Propedêutica Neonatal

Prévia do material em texto

Propedêutica
PEDIÁTRICA
Período neonatal
Por definição até 28 dias de vida
Período neonatal precoce até 7 dias de vida
Período neonatal tardio 8º ao 28º dias de
vida
Fundamental avaliar
História materna e gestacional anamnese
materna
Antecedentes perinatais (relacionados ao
parto)
Avaliação pós-natal
ANAMNESE MATERNA
Identificação
Nome, idade, cor, escolaridade, ocupação
História familiar
Malformações na família, síndromes
genéticas, óbitos desconhecidos
Consanguinidade dos pais
Antecedentes gestacionais (gestações
anteriores)
Partos prévios, complicações em gestações
anteriores, abortos e saúde dos
irmãos do RN
DADOS SOBRE A GESTAÇÃO ATUAL
● Número de consultas no pré-natal
● Uso de medicações, álcool,
tabagismo, drogas
● Doenças maternas relacionadas ou
não a gestação
● Obesidade, hipertensão, diabetes,
doenças da tireoide....
● Intercorrências na gestação
● Necessidade de internação
● Avaliações fetais
(cardiotocografia/USG fetal)
● Sorologias maternas
● HIV, sífilis, hepatite B, hepatite C
● CMV não é obrigatório no SUS
● Colonização pelo Streptococcus do
grupo B
● Tipo sanguíneo materno
AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL
● Usar como referência para o cálculo
● Data da última menstruação
● Ultrassonografia (preferência por 1º
trimestre)
● Após nascimento Estimativa através
do exame físico do RN
● Capurro
● New-Ballard
DADOS RELACIONADOS AO NASCIMENTO
*prematuo até : 36 semanas e 6/7 dias
*termo : de 37 a 42 semanas
*pós termo : a partir de 42 semanas
VITALIDADE AO NASCER
Chorou? Teve bom tônus ao nascer?
Teve necessidade de reanimação neonatal? O
que precisou ser realizado na reanimação?
Aspecto do líquido amniótico
Aspecto da placenta e do cordão umbilical
BOLETIM DE APGAR
Realizar no 1º e 5º minuto de vida
Realiza-se a cada 5 minutos caso <7
★
*5º minuto é o mais importante
EXAME FÍSICO SUMÁRIO DA SALA DE
PARTO
Realizado ainda na sala de parto após os
passos iniciais de reanimação (caso tenho
sido necessário)
Avaliar malformações, deformidades, lesões
(tocotrauma)
1
Avaliação aparelho respiratório e circulatório
Boletim de Apgar
Avaliar coto umbilical
Normal 2 artérias e 1 veia
Medir dados antropométricos e classificar o
RN
Peso, comprimento, perímetro cefálico
Circunferência abdominal (na altura do coto) e
torácica (altura dos mamilos)
*no cordão umbilical -> 2 artérias e uma veia
AVALIANDO IDADE GESTACIONAL
A partir da data da última menstruação
A partir do ultrassom fetal (preferencialmente
realizado entre 10-13 semanas)
Estimativas após o nascimento
Capurro
New-Ballard (mais utilizados para mais
prematuros) CLASSIFICAÇÃO DO RN DE ACORDO COM
A IDADE GESTACIONAL DE NASCIMENTO
Recém-nascido pós-termo >42 semanas de
IG
Recém nascido a termo A partir de 37
semanas até 41 + 6/7
Prematuro <37 semanas
Prematuro tardio 34 a 36 semanas e 6 dias
Prematuro moderado Entre 32 e 33
semanas e 6 dias
Muito prematuro Entre 28 e 31 semanas e 6
dias
Prematuridade extrema <28 semanas
2
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM O
PESO AO NASCER
Baixo peso ao nascer Entre 1500 e 2499g
Muito baixo peso Entre 1000 e 1499g
Extremo baixo peso <1000g
*calcular a partir da última menstruação da
mãe
*ultrassom do primeiro trimestre
★ *estimando através de diversas coisas
e tabelas - CAPURRO/ APGAR
CLASSIFICAÇÕES
Peso vs. idade gestacional
Pequeno para idade gestacional (PIG) <
p10
Adequado para idade gestacional (AIG)
Entre p10 e p90
Grande para idade gestacional (GIG) > p90
Perímetro cefálico vs. idade gestacional
Microcefalia < -2 DP, usando gráfico da
OMS/Intergrowth 21 (equivalente a
<p3 na curva de Fenton)
Macrocefalia >+ 2 DP, usando gráfico da
OMS/Intergrowth 21 (equivalente
a >p97 na curva de Fenton)
Pequenos para idade gestacional (PIG)
● Proporcionados ou simétrico
Menos comum
Demais medidas como comprimento e PC
também estão <p10
Associado a restrição de crescimento
intrauterina no início da gestação ou
condições genéticas
Síndromes, infecções congênitas no 1º
trimestre
Não-proporcionados ou assimétricos
Mais frequente
Medidas como PC com p>10
Associado a restrição de crescimento
intrauterino a partir da 2ª metade de gestação
P. ex: hipertensão, pré-eclampsia
Grandes para idade gestacional (GIG)
Mais frequente em filho de mães diabéticas ou
obesas
Maior morbiletalidade no período neonatal
Mais distúrbios metabólicos hipoglicemia
neonatal
Maior risco de desconforto respiratório
EXAME FÍSICO INICIAL (COMPLETO)
DO RECÉM-NASCIDO
● Realizado no alojamento conjunto
horas após o nascimento
● Exame mais completo e minucioso
● Geralmente sentido crânio-caudal
Pele - Vérnix caseoso
Mancha mongólica
3
Hiperplasia sebácea
Eritema Tóxico
LESÕES BENIGNAS DA PELE DO RN
Hemangiomas
AVALIAÇÃO DA ICTERÍCIA NEONATAL
Risco para evolução para Kernicterus
depende
de:
Idade de início da icterícia (<24h maior risco)
Intensidade
Fatores de risco associados (prematuridade,
hipoalbuminemia, idade)
Presença de doença hemolítica
Avaliar tipo sanguíneo da mãe e do
recém-nascido
Intensidade da icterícia (valor da bilirrubina
sérica) pode ser estimado pelas zonas de
Kramer
Cianose no RN
● Cianose periférica: SatO2 normal (frio,
má-perfusão, poliglobulia): fluxo
lentificado no leito capilar
● Cianose central: várias causas
EXAME FÍSICO INICIAL DO
RECÉM-NASCIDO
● Cabeça
Perímetro cefálico
Formato, fontanelas e cavalgamento
dos ossos do crânio
Tocotrauma
Bossa, cefalohematomas
Fácies
Atípica normal
Típica ex: típica de trissomia do 21
(sd. de Down)
-> FONTANELAS
4
Implantação da orelha
Malformações evidentes
Avaliação do palato (em busca de fenda
palatina)
Olhos
TESTE DA LINGUINHA
Objetivo : identificação precoce da
anquiloglossia (frênulo lingual anormalmente
curto)
Lei implementada em 2014 : obrigatoriedade
da avaliação do frênulo lingual pelo protocolo
Bristol Tongue Assessment Tool (BTAT)
SBP se manifestou contrária a aplicação do
protocolo BTAT devido evidência controversas
sobre benefício da triagem
Em casos de anquiloglossia grave realiza-se a
frenectomia
TESTE DO OLHINHO (REFLEXO
VERMELHO)
Avaliar a presença do reflexo vermelho 
normal
Reflexo vermelho = reflexo da luz na
retina
Qualquer coisa no meio do caminho da luz e
a retina altera o reflexo
Deve ser realizado com luz do oftalmoscópio
a ~45cm do olho do RN e observar o reflexo
vermelho
Possíveis resultados:
-Reflexo presente
-Duvidoso
-Reflexo ausente
Se duvidoso ou ausente deve-se realizar
avaliação com oftalmologista
5
TESTE DA ORELHINHA
(TRIAGEM AUDITIVA)
Teste universal para detectar surdez
Deve ser realizado preferencialmente na
maternidade (primeiras 48 HV)
Realizar em até no máximo 30 DV
Metodologia
Emissões osteoacústicas evocadas (EOA)
 emissão de som e o aparelho capta seu
retorno
Fácil realização, sem sedação
Pode dar falso positivo se obstrução
do conduto ex: vérnix
● Pescoço
Avaliar massas
Palpação do esternocleidomastoideo
(torcicolo neonatal)
Pulsos carotídeos
Palpação de clavícula
Torcicolo congênito
Tórax
Aparelho respiratório
Aparelho cardiovascular
Formato, tecido mamário
Respiratória
Padrão respiratório
Taquipnéia – ritmo – periodicidade
-simetria
*FC= de 60 a 100
Trabalho respiratório
cor
TESTE DO CORAÇÃOZINHO
Triagem universal
Tria cardiopatias congênitas dependentes de
canal arterial
Fazer entre 24 e 48 horas de vida
Deve-se realizar medida de SaO2 em:
MSD (pré-ductal)
Um membro inferior (pós-ductal)
● Abdome
Distensão abdominal
Coto umbilical
Fígado palpável 2-3 cm do RCD/LHC
Baço pode ser palpável em 20% dos RN
Massas abdominais
Lojas renais
6
Região Inguinal e Genitais:
● Menina
Genitália ambígua
● Menino
Pênis e meato uretral
Hipospádia
Epispádia
Escroto
Hidrocele (desaparece após algumas
semanas)
Tamanho, forma e consistência dos
testículos
Criptorquidia
Testículo retrátil
Testículo retido (no canal inguinal)
Ectópico: fora do trajeto do canal
inguinal
Genitália ambígua
Ânus e região inguinal
Verificar a patência do ânus no 1º exame
Palpação do canal inguinal
Hérnia inguinal (abaulamento que
aumenta com o choro, tosse e
evacuação)
7
● Sistema músculo-esqueléticoColuna
Espinha bífida oculta
Meningocele – meningomielocele (+
lombossacra)
Extremidades
Simetria – tamanho – movimentação
Deformidades óbvias
Pé torto congênito
Diferenciar de postural transitório
Quadril
Luxação congênita (manobra de
Ortolani)
Displasia do desenvolvimento do quadril
Objetivo tratamento: redução da cabeça
femoral na cavidade acetabular e
manutenção até estabilidade articular.
Melhor tratamento: suspensório de Pavlik -
flexão e abdução da articulação
coxofemoral - reduz necessidade de
abordagem cirúrgica.
Uso é preconizado: 6 a 8 semanas.
Se falha - redução incruenta com
imobilização até 2 a 3 meses de vida.
8
● Sistema Neurológico
Comportamento
Tônus muscular
Reflexos primitivos
Reflexos Primitivos
Reflexo de Moro: até 6 meses
Reflexo da marcha reflexa: 1ºs 2 meses
Reflexo da preensão palmar: até 3 meses
Reflexo da preensão plantar: até 6 meses
Reflexo de cutâneo-plantar em extensão:
até 10-15 meses
Reflexo da sucção
Reflexo do Espadachim: até 6 meses
9