Fármacologia - Tireoide

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Fármacologia – Fármacos Tireoidianos 
Tireoide 
O hormônio tireoidiano é essencial para 
o desenvolvimento normal dos 
indivíduos. No adulto o HT, mantém a 
homeostasia metabólica e influencia a 
função de praticamente todos os sistemas 
orgânicos. O HT contém iodo, que 
precisa ser obtido pelo consumo 
nutricional. A glândula tireóide possui 
grandes reservas de hormônio na forma 
de tireoglobulina. A secreção da tireóide 
consiste predominantemente do pró 
hormônio tiroxina (T4), que é convertido 
no fígado e tecidos periféricos na forma 
ativa tri-iodotironina (T3). As 
concentrações séricas dos hormônios da 
tireóide são reguladas com precisão pelo 
hormônio hipofisário (TSH), em um 
sistema de retroalimentação negativa. 
 
 
Tratamento 
Tratamento do paciente com 
hipotireoidismo consiste na reposição 
do hormônio tireoide. Os tratamentos 
para o Hipertireoidismo incluem 
fármacos antitireoidianos para diminuir 
síntese e secreção hormonais, a 
destruição da glândula por meio de 
administração de iodo radioativo ou a 
remoção cirúrgica. 
 
Hipotireoidismo 
Conhecido como mixedema quando 
grave, constitui o distúrbio mais comum 
de função tireoidiana. 
Deficiência de iodo ainda é uma causa. 
Tireoidite autoimune (Hashimoto) é 
responsável pela maioria dos casos. 
Se caracteriza por aumento do TSH e 
diminuição de T3/T4. 
Tratamento 
LEVOTIROXINA (L-T4): está 
disponível em comprimido e pó 
liofilizado para injeção. A absorção 
aumenta ligeiramente quando o 
hormônio é tomado com o estômago 
vazio e está associado a menor 
variabilidade do TSH quamdo ingerido 
regularmente dessa maneira. A T4 sérica 
atinge seu nível máximo 2-4 h após adm. 
oral com t ½ plasmática de 7 dias. 
LIOTIRONINA(L-T3): tri-
iodotironina, disponível em 
comprimidos e em forma injetável. A 
liotironina é 100% absorvida forma oral 
com níveis séricos máximos em 2-4 h. A 
liotironina pode ser usada quando se 
deseja um unicio ação mais rápido (coma 
mixedematoso)ou quando há 
necessidade de uma rápida terminação 
de sua ação. É menos desejável para 
terapia crônica, devido necessidade de 
doses mais frequentes já que sua meia 
vida (t ½ plasmática ) é 0,75 dia . 
A Levotiroxina Sódica (L-T4) 
constitui o hormônio de escolha para a 
terapia de reposição, em virtude de sua 
potência uniforme e duração ação 
prolongada. Essa terapia depende das 
desiodinases 1 e 2 para converter T4 em 
T3, mantendo um nível constante de T3 
livre. 
 
 
Adm T3 e T4 (reposição) 
Via oral. 
T4 como sal de sódio: 50 a 100 ug/dia (1ª 
escolha) 
T3 tem início + rápido com duração 
menor. 
Efeitos Adversos: Sinais/sintomas de 
hipertireoidismo. 
HIPERTIREODISMO 
A tireotoxicose é uma afecção causa por 
concentrações elevadas de hormônios 
tireoidianos livres circulantes. 
A doença de Graves constitui a causa 
mais comum de tireotoxicose. A doença 
de graves é um distúrbio Auto-imune 
caracterizado por aumento produção 
hormônio, bócio difuso e anticorpos que 
se ligam receptor TSH e o ativam. 
A inflamação ou a destruição da tireóide 
também provocam extravasamento 
excessivo de hormônios. 
Caracteriza-se por diminuição de TSH e 
aumento T4 e T3. 
Tratamento 
Fármacos Antitireoidianos 
(Tianomidas) 
Os fármacos antitireoidianos inibem a 
formação dos hormônios da tireoide ao 
interferir na incorporação do iodo dos 
resíduos de tirosila da tireoglobulina. 
Os compostos atualmente utilizados nos 
EUA são o propiltiouracil e o metimazol, 
na europa dispõem-se ainda do 
carbimazol. 
Além de bloquear a síntese hormonal a 
propiltiouracil inibe parcialmente a 
desiodação periférica do T4 em T3. O 
metimazol não exerce esse efeito, por 
isso a preferência do propiltiouracil no 
tratamento dos estados graves de 
hipertireoidismo. 
• O metimazol constitui o fármaco 
de escolha para hipertireoidismo. 
Mostra-se efetivo quando adm 
uma vez ao dia, propiciando 
maior adesão do paciente e é 
menos tóxico que o 
propiltiouracil. 
• Metimazol possui meia vida 
plasmática longa, bem como 
duração ação longa. A dose 
habitual inicial é de 15-40mg\dia. 
• A dose do propiltiouracil é de 
100mg a cada 8 horas, 
totalizando 300mg dia. 
• A propiltiouracil passa menos ao 
leite materno que o metimazol, 
no entanto têm maior chance de 
fazer insuf. hepática em 
gestantes, o q favorece o uso do 
metimazol, que se mostrou 
seguro em doses de 20mg\dia, 
sem riscos aos lactentes. 
A terapia adjuvante com fármacos 
que não exercem nenhum efeito 
específico sobre a síntese dos 
hormônios tireoidianos mostra-se 
útil no controle das manifestações 
periféricas da tireotoxicose. 
 Beta bloqueadores (propranolol) que 
servem para dimiuir os efeitos 
simpáticos e adrenérgicos da 
tireotoxicose, assim como a taquicardia, 
o tremor, as palpitações e a ansiedade. 
Bloquadores canais cálcio (diltiazem) 
diminuem as taquicardias e a incidência 
taquiarritmia.