AV_7 Anestesia Intravenosa

Prévia do material em texto

Prof. Dr. Alison Silveira novembro de 21
Prof. Dr. Alison Silveira
Anestesia Geral
Intravenosa
Modalidades Anestésicas
Anestesiologia Veterinária
2
I. Locorregional.
II. Neuroleptoanalgesia.
III. Dissociativa.
IV. Geral.
 Intravenosa.
 Inalatória.
Anestesia Geral Intravenosa
Anestesiologia Veterinária
3
 “Técnica de anestesia geral na qual a administração dos fármacos tanto para a indução,
quanto para a manutenção anestésica é realizada unicamente por via intravenosa e sem a
presença de agentes inalatórios, inclusive de óxido nitroso.”
(TORRENT, 2006)
 Modalidades:
I. Anestesia Intravenosa Total (ATIV ou TIVA).
 Bolus.
 Infusão Contínua.
II. Anestesia Intravenosa Parcial (Anestesia Multimodal).
 Indução Intravenosa + Manutenção Inalatória.
 Tranquilização / Sedação Intravenosa + Manutenção Locorregional.
Vantagens da TIVA
Anestesiologia Veterinária
4
 Adequação à complexidade de situações e procedimentos.
 Baixo a médio custo.
 Equipamento mínimo e inespecífico (Bombas de infusão?).
 Independente de local.
 Não produz poluição ambiental.
 1992 – Copenhagen – Controle de Clorofluorocarbonados até 2030.
 Características próprias dos fármacos usados em TIVA.
 Indução rápida e ausente de excitação.
 Analgesia considerável.
 Ausência de sensibilização do miocárdio as catecolaminas.
 Ausência de sobrecarga pulmonar.
 Menor risco de toxicidade aos órgãos.
Desvantagens e Restrições da TIVA
Anestesiologia Veterinária
5
 Elevado custo se por Infusão Contínua.
 Uma bomba de infusão para cada fármaco.
 Suporte de O2.
 Controle dos Planos Anestésicos:
 Difícil adequação e avaliação.
 Impossibilidade de superficialização rápida.
 Limitações Farmacocinéticas:
 Tempo limitado (efeito cumulativo).
 Biotransformação.
 Atenção a Hepatopatas e Nefropatas!
 Eliminação dependente da integridade orgânica.
 Recuperação prolongada (proporcional ao tempo anestésico).
Conhecimento 
profundo de 
Farmacologia!
Bo
lu
s
IM
1
2
3
4
5
6
Prof. Dr. Alison Silveira novembro de 21
Bo
lu
s
IV
Bo
lu
s
IV
Sobredoses e Subdoses
In
fu
sã
o 
Co
nt
ín
ua
Infusão Contínua
Anestesiologia Veterinária
10
 Demanda Equipamento:
Equipo de infusão
(microgotas ou macrogotas)
Regulador de
fluxo de equipo
Bomba eletrônica
de infusão
Infusão Contínua
Anestesiologia Veterinária
11
 Bombas de Infusão:
 Volumétricas Universais.
 De Seringa.
Tipos de Seringas
Anestesiologia Veterinária
12
7
8
9
10
11
12
Prof. Dr. Alison Silveira novembro de 21
Anestésico IV Ideal
Anestesiologia Veterinária
13
 Hidrossolúvel.
 Estável em solução.
 Sem dano tecidual se administrado extravascular.
 Rápido equilíbrio entre sangue e SNC.
 Alterações na CP = Alterações no plano anestésico.
 Depressão cardiopulmonar mínima.
 Clearance e Meia-Vida rápidas.
 Metabólitos inativos e/ou atóxicos.
NÃO EXISTE!
Classificação dos AIVs
Anestesiologia Veterinária
14
 Barbitúricos.
 Não-Barbitúricos.
 Agonistas α2-adrenérgicos.
 Opioides.
 Tranquilizantes.
 Anestésicos Locais.
 Ciclohexaminas.
 Alfaxolona.
 Etomidato.
 Propofol.
 Guaifenesina.
Barbitúricos
Anestesiologia Veterinária
15
 Duração Ultracurta (10 a 15 min): Tiopental.
 Duração Curta (60 a 90 min): Pentobarbital.
Barbitúricos
Anestesiologia Veterinária
16
 Ácidos fracos (pKa = 7,6).
 Ligação à proteínas plasmáticas: 70 a 85%.
 Constituído: pH 10,5 → Flebite e Necrose em espaço extravascular.
 Farmacocinética:
 Distribuição:
 ↑ Lipossolubilidade.
 Efeito cumulativo.
 Biotransformação:
 Enzimas do Citocromo P450.
Barbitúricos: Efeitos
Anestesiologia Veterinária
17
 Neurológicos:
 Depressão cerebral (Hipnose → Choque bulbar).
 Depressão do centro termorregulador (Hipotermia).
 ↓ Fluxo sanguíneo, Consumo de O2 cerebral, PIC.
 Efeito anticonvulsivante.
 Cardiovasculares:
 ↓ DC.
 Inotropismo negativo e Hipotensão.
 Taquicardia reflexa (≈ 30%).
 ↓ Retorno Venoso.
 ↓ PVC.
 ↓ Fluxo Sanguíneo Coronariano.
Barbitúricos: Efeitos
Anestesiologia Veterinária
18
 Respiratórios:
 ↓ Centro bulbar.
 Hipoventilação (↓ FR e ↓ Vm).
 Hipercapnia + Acidose Respiratória.
 ↓ Sensibilidade à hipóxia e hipercapnia.
 Digestórios:
 ↓ Peristaltismo e tônus.
 ↓ Secreções.
 Urinários:
 Hipotensão e Vasoconstrição renal.
 ↓ RFG.
 ↓ VU (↑ ADH).
13
14
15
16
17
18
Prof. Dr. Alison Silveira novembro de 21
Posologia
Anestesiologia Veterinária
19
 Tiopental:
 Pequenos Animais:
 7 a 12,5 mg/kg com MPA.
 20 a 25 mg/kg sem MPA.
 Grandes Animais:
 5 mg/kg com MPA.
 10 mg/kg sem MPA.
 Pentobarbital:
 Pequenos Animais:
 15 mg/kg com MPA.
 30 mg/kg sem MPA.
Etomidato
Anestesiologia Veterinária
20
 Mecanismo de Ação:
 Similar ao dos barbitúricos.
 Hidrossolúvel e Instável em solução aquosa (propilenoglicol).
 Farmacocinética:
 Período de latência: 15 s.
 Duração: 5 a 10 min.
 Distribuição:
 ↑ Lipossolubilidade.
 Efeito não cumulativo.
 Biotransformação:
 Hidrólise por esterases hepáticas e plasmáticas.
 Meia-vida: 5 h.
Etomidato
Anestesiologia Veterinária
21
 Efeitos Neurológicos:
 Depressão cerebral (Hipnose → Choque bulbar).
 ↓ Fluxo sanguíneo e Consumo de O2 cerebral.
 Efeitos Cardiovasculares:
 Alterações discretas.
 PA: Estável.
 FC, VS e DC: ↑ Possível e Discreto.
 Efeitos Respiratórios:
 ↓ FR e Vt.
 Apneia.
Etomidato
Anestesiologia Veterinária
22
 Outros efeitos:
 Dor e mioclonias no momento da aplicação.
 Flebite.
 Náuseas e vômitos (pós-anestésico ≈ 40%).
 ↓ da PIO.
 ↓ Peristaltismo e Tônus.
 Inibição da síntese de cortisol.
 Posologia:
 IT 6x > Tiopental.
 Pequenos Animais:
 1 a 3 mg/kg com MPA.
 0,2 a 0,5 mg/kg/min em infusão.
Propofol
Anestesiologia Veterinária
23
 Mecanismo de Ação:
 Similar ao dos barbitúricos.
 Pouco hidrossolúvel.
 Diluição em emulsão glicoproteica aquosa.
 10% de óleo de soja + 2,25% de glicerol + 1,2% de fosfolipídio de ovo purificado.
 Meio rico para crescimento bacteriano.
 Descartar excedente depois de aberto.
 Opção: Armazenar sob refrigeração (3 a 5 °C) por até 7 dias...
 Contraindicação dos fabricantes!
Propofol
Anestesiologia Veterinária
24
 Farmacocinética:
 Ácido muito fraco (pKa = 11).
 Ligação às proteínas plasmáticas: 97 a 99%.
 Período de latência: 15 a 30 s.
 Duração: 2 a 8 min.
 Distribuição:
 Alto volume de redistribuição.
 Efeito não cumulativo.
 Biotransformação:
 Plasmática, Hepática (glicuronidação), Pulmonar e Renal.
 Depuração rápida.
 Processo mais lento em gatos (Glicuronídeo-Sintase).
19
20
21
22
23
24
Prof. Dr. Alison Silveira novembro de 21
Propofol
Anestesiologia Veterinária
25
 Efeitos Neurológicos:
 Depressão cerebral (Hipnose → Choque bulbar).
 ↓ Fluxo sanguíneo e Consumo de O2 cerebral.
 Efeitos Cardiovasculares:
 Depressão similar ao tiopental.
 ↓ do DC (≈ 20%).
 Inotropismo negativo e hipotensão.
 ↓ Retorno Venoso.
 ↓ PVC.
 ↓ Sensibilidade barorreflexa.
 ↑ Arritmias causadas por adrenalina.
Propofol
Anestesiologia Veterinária
26
 Efeitos Respiratórios:
 Bradipneia.
 ↓ PaO2.
 Hipercapnia + Acidose Respiratória.
 Apneia velocidade-dependente.
 Frequente em infusões contínuas.
 Administração lenta (até 30 s).
 Instauração de ventilação artificial.
 Outros efeitos:
 Hipotermia.
 Tremores musculares, Hiperreflexia e Opistótono (≈ 1%).
 Substituir por outro hipnótico.
Propofol
Anestesiologia Veterinária
27
 Pequenos Animais:
 3 a 4 mg/kg com MPA.
 6 a 7 mg/kg sem MPA.
 Infusão contínua:
 0,4 a 1 mg/kg/min.
 Contraindicação em felinos.
 Equinos:
 1 a 2 mg/kg com MPA.
 Infusão contínua: 8 a 15 mg/kg/h.
Guaifenesina
Anestesiologia Veterinária
28
 Mecanismo de Ação:
 Bloqueio de reflexos pós-sinápticos na ME, formação reticular e áreas subcorticais.
 Características:
 Descongestionante nasal e antitussígeno.
 Potente miorrelaxante central.
 Injeção perivascular: Tromboflebite e Necrose.
 Bradipneia ou Apneia raras.
 Hipotensão ocasional. Período de Latência: 1 a 2 min.
 Tempo de Ação: 20 a 25 min.
 Posologia:
 Equinos: 50 a 100 mg/kg.
25
26
27
28