PRÉ NATAL ODONTOLOGIA

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ANA LARISSA FERNANDES DE HOLANDA SOARES
2022
O PRÉ-NATAL ODONTOLÓGICO
MAIOR INCLINAÇÃO A REALIZAR MUDANÇAS EM SEUS HÁBITOS.
PROPAGAÇÃO DE COMPORTAMENTOS PREVENTIVOS.
CRIAR VÍNCULO;
 IMPLANTAR UM CÍRCULO VIRTUOSO DE EDUCAÇÃO;
 PROMOÇÃO DE SAÚDE.
(SANTOS NETO et al., 2012)
RECUSA PROFISSIONAL
FALTA DE PREPARO/CONHECIMENTO
MITOS NO ATENDIMENTO À GESTANTE
A persistência de um quadro doloroso e infeccioso é mais prejudicial para o binômio mãe-filho do que qualquer tratamento que venha a ser instituído com responsabilidade pelo cirurgião-dentista.
(GONÇALVES., 2016; LOHANA ET AL., 2017; MEGA ET AL., 2017)
INTEGRAL
HUMANIZADO
QUALIDADE
PRÉ-NATAL ODONTOLÓGICO
CARACTERIZAR A IMPORTÂNCIA DE A GESTANTE VISITAR O CD
AUTOCUIDADO
SAÚDE BUCAL DO BEBÊ
POTENCIALIZADOR DA QUALIDADE DE VIDA
6. AMPLIAÇÃO E QUALIFICAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA
A GESTANTE, ao iniciar o pré-natal, deve ser encaminhada para uma consulta odontológica:
orientação sobre possibilidade de atendimento durante a gestação; 
exame de tecidos moles e identificação de risco à saúde bucal; 
diagnóstico de lesões de cárie e necessidade de tratamento curativo; 
diagnóstico de gengivite ou doença periodontal crônica e necessidade de tratamento; 
orientações sobre hábitos alimentares (ingestão de açúcares) e higiene bucal; 
respeitando-se sempre à vontade da gestante, sob pena de gravíssima infração ética.
(BRASIL, 2004)
Rede prioritária do SUS que propõe a melhoria do atendimento às mulheres durante a gravidez, o parto e o pós-parto e também ao recém-nascido e às crianças até 2 (dois) anos de idade.
PORTARIA Nº 1.459, DE 24 DE JUNHO DE 2011
TODAS AS GESTANTES DEVERÃO REALIZAR, PELO MENOS, UMA CONSULTA ODONTOLÓGICA DURANTE O PRÉ-NATAL.
PELO MENOS UMA VEZ A CADA TRIMESTRE.
TRABALHO INTERPROFISSIONAL
AÇÕES DE PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE
ASSISTENCIAIS CURATIVAS
DIFERENTES DENSIDADES TECNÓLOGICAS
INTEGRALIDADE
(SANTOS et al, 2012)
Portaria 2979 de 12 de novembro 2019.
A GESTAÇÃO POR SI PROMOVE CÁRIE E FAVORECE A PERDA DENTAL? 
GESTANTE NÃO PODE SER SUBMETIDA A EXAME DE RAIO X DENTAL?
O CÁLCIO DOS DENTES MATERNOS PASSA PARA O BEBÊ? 
GESTANTE DEVE CONSULTAR O DENTISTA ?
O QUE ACONTECE COM A GESTANTE PARA FAVORECER A CÁRIE?
MUDANÇA NOS HÁBITOS ALIMENTARES
PRESENÇA DE VÔMITOS 
DIFICULDADE NA HIGIENIZAÇÃO
DESCONHECIMENTO DA POSSIBILIDADE DE CONSULTAR O DENTISTA
DIFICULDADE DE ACESSO AOS SERVIÇOS
GESTANTE PODE /DEVE IR AO DENTISTA? 
POR QUE O RECEIO DESSE ATENDIMENTO? 
A GESTANTE É PACIENTE DE RISCO ?
Conhecer as modificações fisiológicas da gestação 
ASPECTOS RELEVANTES NO ATENDIMENTO À GESTANTE
Considerar risco potencial de dano ao concepto 
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO
HORMONAIS
METABÓLICAS
CIRCULATÓRIAS / HEMODINÂMICAS
RENAIS
PULMONARES
PSICOLÓGICAS
IMUNOLÓGICAS
COAGULAÇÃO
POSTURAIS
DERMATOLÓGICAS, ETC
 
 
	
EM QUE FASE DA GRAVIDEZ DEVE SER FEITO O ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO?
 
PRÉ-NATAL ODONTOLÓGICO? 
SE FOR URGÊNCIA – IMEDIATAMENTE
PODE ESPERAR?
DEPOIS DO 1o. TRIMESTRE
PROTELAR O TTO. PARA DEPOIS DO PARTO? 
Anamnese e Exame físico 
O que é necessário para o diagnóstico? 
 
Qual o tipo de tratamento a ser instituído?
Cuidado com o decúbito 
O que pode acontecer com a gestante na cadeira odontológica?
Cuidado com o decúbito 
Posição em decúbito dorsal
Compressão da veia cava inferior
Prejuízo do retorno venoso materno
HIPOTENSÃO SUPINA
Hipotensão supina 
Como evitar?
Planejamento do tempo do procedimento
Elevação da cabeceira
Decúbito mais voltado para o lado esquerdo
Uso de drogas
Placenta
Usar somente o necessário
Dose e tempo de uso com racionalidade
Considerar risco materno e fetal
Uso de drogas
Mais empregadas
Analgésicos
 Antinflamatórios
Antibióticos
Analgésicos
Paracetamol é uma opção aceitável durante toda a gravidez
É prudente evitar AAS e AINEs no final da gravidez
 (Medicátion Use among Pregnant Women from the 2015 Pelotas (Brazil) Birth Cohort Study)
Anti-inflamatórios (AINES)
Inibidores de prostaglandinas sintetase
Fechamento precoce do ducto arterioso (DA) – comunicação entre artérias pulmonar e aorta 
 (Brazilian Fetal Cardiology Guidelines – 2019)
PENICILINAS E CEFALOSPORINA
Antifúngico - nistatina seguro. 
Fluconazol - teratogênico
TETRACICLINA
DENTIÇÃO DECÍDUA – CALCIFICAÇÃO - TERCEIRO E QUARTO MÊS DE GESTAÇÃO.
DENTES PERMANANTES – CALCIFICAÇÃO 
Anestésicos locais
Oral health care for the pregnant patient. J Can DentAssoc. 2009;75:43–8.
Os anestésicos locais são relativamente seguros quando administrados de maneira adequada e na quantidade correta durante a gravidez
Indicação - Vasoconstritor – retardar a absorção do sal anestésico , aumentar o tempo de duração e reduzir o risco de toxicidade à mãe e ao feto.
Lipossolúveis: atravessam a barreira placentária
Anestésicos locais
PRILOCAÍNA
METEMOGLOBINEMIA
HEMOGLOBINA OXIDADA EM METEMOGLOBINA (INCAPAZ DE TRANSPORTAR OXIGÊNIO)
VASOPRESSINA
SEMELHANÇA ESTRUTURAL OCITOCINA 
CONTRAÇÃO UTERINA
Lidocaína 2% com Epinefrina 1:100.000
EXAMES DE IMAGEM NA GESTANTE
RAIO X - Pode ser realizado?
Considerar a real necessidade da imagem
Empregar proteção adequada
Equipe bem treinada
Filmes ultra-rápidos
Evitar erros técnicos
Tomografia computadorizada = Rx
Ressonância magnética ( RNM) – considerada segura 
	
ACOG. Committee Opinion No. 723 summary: guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol 2017; 130: 933–934.
Orientação às mulheres que desejam engravidar para avaliação odontológica prévia
Visita ao profissional dentista para garantir a manutenção da saúde bucal durante a gestação
Valorizar a AVALIAÇÃO CLÍNICA;
SEMPRE ponderar o risco/benefício para decidir sobre o uso de medicamentos, não podendo haver omissão quando existe a real necessidade; 
Se necessitar de intervenção, que seja a menos invasiva possível; 
Avaliação radiográfica deve ser recomendada com parcimônia.
 
Apenas 18% das entrevistadas relataram acompanhamento pelo dentista durante o pré-natal;
Apenas 10,6% responderam não ter medo de qualquer procedimento odontológico durante a gravidez;
Medo: a anestesia local odontológica (16,8%) e a extração (13%) foram os mais apontados, seguidos de canal (6,5%), radiografia (6,5%) e outros (2,6%).
 
“não era bom realizar o atendimento por causa do bebê”;
 
“... não me atendeu por causa que eu estava no 8° mês de gravidez...”;
 “...porque eu tava no início da gestação...”; 
“...não tinha a anestesia apropriada...”; 
“...porque eu era gestante e que só poderia após o 7° mês da gravidez...”.
(Soares et al, 2020)
(UNA-SUS, 2018)
DOENÇAS PERIODONTAIS
MODIFICAÇÕES HORMONAIS (ESTROGÊNIO)
PERMEABLIDADE CAPILAR
MÁ HIGIENE BUCAL - BIOFILME
(GONÇALVES., 2016)
 GENGIVITE EXACERBADA
 Terceiro mês
Parto pré-maturo
Pré-eclâmpsia
Baixo peso
CÁRIE DENTÁRIA
Dificuldade do controle mecânico do biofilme;
Higiene bucal precária;
Dieta cariogênica.
Sessões curtas
Segunda metade da manhã
Horários diferentes das crianças (sarampo, rubéola...)
Remarcar equipe gripe ou resfriado
FLUORTERAPIA
A associação do flúor com complexos vitamínicos que contêm cálcio, diminui em 50% a absorção dos dois elementos.
A importância do aleitamento materno como alimento ideal para a nutrição e o conforto emocional do bebê.
(Associação Brasileira de odontopediatria, 2017)
HÁBITOS DE SUCÇÃO NÃO NUTRITIVAS
A relação entre forma de aleitamento e hábitos de sucção não nutritivos tem sido descrita por vários autores.
(Bittencourt LP, Modesto A, Bastos EPS, 2001)
Breastfeeding for a duration of > 6 months (adjusted odds ratio = 0.311; 95% confidence interval = 0.226 to 0.428) was an independent protective factor against persistent pacifier sucking.
2009;7(4):331-7. 
Oral Health and Preventive Dentistry
DIETA SAUDÁVEL
HÁBITOS DE HIGIENE BUCAL
DENTIFRÍCIOSFLUORETADO (MÍNIMO DE 1000 PPM)
A limpeza da cavidade bucal é normalmente iniciada antes mesmo da erupção dental. 
Tecido limpo ou gaze embebida em água filtrada ou soro para esfregar a gengiva
A higienização bucal do bebê deve ser iniciada após a erupção do primeiro dente.
ACADEMIA BRASILEIRA DE ODONTOPEDIATRIA
Streptococcus mutans – superfícies duras e não descamativas;
Favorece o estabelecimento de uma microbiota saudável;
Motivar a criança a ter bons hábitos de higiene.
Durante o período de gestação a mulher está mais receptiva à informação sobre saúde do que em qualquer outro período de sua vida. Sobre o atendimento odontológico da gestante, é correto afirmar, exceto:
O cirurgião-dentista deve orientar a gestante quanto à uma alimentação saudável e equilibrada, constituída de proteínas, vitaminas e minerais, evitando-se frituras, gorduras, excesso de sal e sacarose.
A alteração de hormônio durante a gestação é um fator predisponente para a doença periodontal, que se manifestará independentemente da presença de placa dental. Logo, a gestante deve ser orientada a realizar bochechos diários com enxaguatórios à base de clorexidina.
A suplementação pré-natal com flúor não deve ser indicada para a gestante, pois não há comprovação recente de que a eficácia da ingestão de flúor durante a gravidez diminua a incidência de lesões de cárie em dentes decíduos dos seus filhos.
Se todas as medidas de precaução forem observadas, tais como uso de avental plumbífero, regulação da dose e duração dos raios X, o exame radiográfico poderá ser realizado em gestantes, preferencialmente após o primeiro trimestre de gestação e em casos de urgência.
Durante o período de gestação a mulher está mais receptiva à informação sobre saúde do que em qualquer outro período de sua vida. Sobre o atendimento odontológico da gestante, é correto afirmar, exceto:
O cirurgião-dentista deve orientar a gestante quanto à uma alimentação saudável e equilibrada, constituída de proteínas, vitaminas e minerais, evitando-se frituras, gorduras, excesso de sal e sacarose.
A alteração de hormônio durante a gestação é um fator predisponente para a doença periodontal, que se manifestará independentemente da presença de placa dental. Logo, a gestante deve ser orientada a realizar bochechos diários com enxaguatórios à base de clorexidina.
A suplementação pré-natal com flúor não deve ser indicada para a gestante, pois não há comprovação recente de que a eficácia da ingestão de flúor durante a gravidez diminua a incidência de lesões de cárie em dentes decíduos dos seus filhos.
Se todas as medidas de precaução forem observadas, tais como uso de avental plumbífero, regulação da dose e duração dos raios X, o exame radiográfico poderá ser realizado em gestantes, preferencialmente após o primeiro trimestre de gestação e em casos de urgência.
02. Em relação ao tratamento odontológico para gestantes, é INCORRETO afirmar:
A felipressina é o sal anestésico que atravessa mais lentamente a placenta sendo indicada, por essa razão, em gestantes.
B) É recomendado que as soluções anestésicas de uso em Odontologia contenham um agente vasoconstritor em sua composição para retardar a absorção do sal anestésico para a corrente sanguínea e proporcionar uma anestesia mais efetiva à gestante.
C) Não existe contraindicação absoluta ao uso de vasoconstritores em pacientes grávidas, mas deve-se usar o mínimo de doses efetivas.
D) A lidocaína a 2% com epinefrina 1:100.000 produz um bom efeito anestésico e é um dos mais seguros entre os anestésicos locais para gestantes.
E) A dose máxima de anestésico local também é definida pelo vasoconstritor.
02. Em relação ao tratamento odontológico para gestantes, é INCORRETO afirmar:
A felipressina é o sal anestésico que atravessa mais lentamente a placenta sendo indicada, por essa razão, em gestantes.
B) É recomendado que as soluções anestésicas de uso em Odontologia contenham um agente vasoconstritor em sua composição para retardar a absorção do sal anestésico para a corrente sanguínea e proporcionar uma anestesia mais efetiva à gestante.
C) Não existe contraindicação absoluta ao uso de vasoconstritores em pacientes grávidas, mas deve-se usar o mínimo de doses efetivas.
D) A lidocaína a 2% com epinefrina 1:100.000 produz um bom efeito anestésico e é um dos mais seguros entre os anestésicos locais para gestantes.
E) A dose máxima de anestésico local também é definida pelo vasoconstritor.
Em relação ao tratamento odontológico de pacientes grávidas, assinale a alternativa INCORRETA. 
A gengivite descamativa é a condição bucal mais comum durante a gravidez e representa uma resposta inflamatória exagerada da gengiva a fatores irritantes locais e à higiene bucal deficiente durante os períodos de maior secreção de estrogênio e progesterona. 
Durante a gravidez, o cirurgião-dentista poderá realizar tomadas radiográficas desde que sejam tomados alguns cuidados, tais como uso de técnicas de exposição rápida (filmes de exposição rápida ou imagens digitais), filtração, colimação e utilização de avental plumbífero. 
O segundo trimestre da gravidez é a fase mais segura para se realizar os procedimentos odontológicos de rotina, pois coincide com o início do período fetal, que diminui acentuadamente o risco de aborto. 
A realização de procedimentos odontológicos eletivos deverá ser evitada a partir da metade do terceiro trimestre, pois, se a mulher grávida ficar por um tempo muito prolongado na cadeira odontológica, poderá apresentar um quadro de hipotensão supina. 
A aspirina e as drogas anti-inflamatórias não esteroidais para o controle da dor em mulheres grávidas deverão ser evitadas, pois podem causar a constrição dos ductos arteriais, risco de hemorragia pós-parto e parto tardio.
Em relação ao tratamento odontológico de pacientes grávidas, assinale a alternativa INCORRETA. 
A gengivite descamativa é a condição bucal mais comum durante a gravidez e representa uma resposta inflamatória exagerada da gengiva a fatores irritantes locais e à higiene bucal deficiente durante os períodos de maior secreção de estrogênio e progesterona. 
Durante a gravidez, o cirurgião-dentista poderá realizar tomadas radiográficas desde que sejam tomados alguns cuidados, tais como uso de técnicas de exposição rápida (filmes de exposição rápida ou imagens digitais), filtração, colimação e utilização de avental plumbífero. 
O segundo trimestre da gravidez é a fase mais segura para se realizar os procedimentos odontológicos de rotina, pois coincide com o início do período fetal, que diminui acentuadamente o risco de aborto. 
A realização de procedimentos odontológicos eletivos deverá ser evitada a partir da metade do terceiro trimestre, pois, se a mulher grávida ficar por um tempo muito prolongado na cadeira odontológica, poderá apresentar um quadro de hipotensão supina. 
A aspirina e as drogas anti-inflamatórias não esteroidais para o controle da dor em mulheres grávidas deverão ser evitadas, pois podem causar a constrição dos ductos arteriais, risco de hemorragia pós-parto e parto tardio.