Prova de geriatria

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Prova de geriatria
O envelhecimento humano é considerado um fenômeno populacional, reconhecidamente heterogêneo e multidimensional, influenciado por aspectos socioculturais, políticos, econômicos, epidemiológicos e subjetivos. Diante do aumento da expectativa de vida e do crescimento da população idosa, observados nos últimos anos, evidencia-se que não há nada mais justo do que garantir ao idoso um envelhecimento bem-sucedido nos diversos cenários sociais, seja na família, na comunidade e na sociedade. Para tanto se  faz  necessaria avaliações regulares com médico geriatra. Dessa forma descreva, com suas palavras, porque devemos realizar uma AGA nos idosos e explique como interpretar, de acordo com Brucki, o Mini Exame do Estado Mental.
Porque ele complementa anamnese, como também ele ajuda a diagnosticar patologias e avaliar as funções física, emocional, cognitiva e social. O mini exame do estado mental tem uma pontuação total de 30 e ele é variável de acordo com a escolaridade do paciente. Os escores medianos por escolaridade são 20: para analfabetos; 25: para escolaridade de 1 a 4 anos; 26,5: de 5 a 8 anos; 28: de 9 a 11 anos; 29: para indivíduos com escolaridade superior a 11 anos.
O envelhecimento populacional é resultado da manutenção das taxas de crescimento da população idosa superiores às da população mais jovem, por um período longo de tempo. Considerando-se o envelhecimento como um processo dinâmico e heterogêneo, seu estudo necessita uma visão abrangente pela inter-relação dos aspectos físicos, funcionais e psicológicos. Assim, contemplados pela Gerontologia e Geriatria, há conceitos básicos a serem conhecidos. De acordo  com o relatado acima, explique com suas palavras, o que você entende  por: autonomia, independência e longevidade.
Autonomia é quando o individuo pode fazer atividades mais elaboradas a exemplo de ir ao supermercado, fazer a própria comida, essas e outras atividades que possam determinar a capacidade do idoso morar sozinho.
Independência é quando o individuo pode realizar algumas atividade básicas de vida e exemplo de comer sozinho sem auxilio de alguem, fazer sua higiene pessoal, uso do vaso sanitário, tomar banho sozinho, vestir sua propria roupa dentre outras atividades. 
Longevidade é quando o individuo tem um prolongamento de sua vida ou seja quando ele alcança uma idade que tá acima da media da população, a exemplo de um determinado país tenha a idade média de 75 anos e uma idoso chegou aos seus 80 anos ou seja esse individuo se encontra dentro desse conceito.
FMS, 87 anos, feminino, chega ao ambulatório de Geriatria, acompanhada de uma cuidadora profissional, referindo perda de peso não voluntária no último ano (cerca de 6kg), fraqueza muscular extrema, com diminuição da força de prensão palmar e fadiga autorreferida, dizendo que não consegue mais fazer suas atividades habituais. Diante do exposto você classificaria esta paciente como: frágil, pré- frágil ou robusta? Justifique a sua resposta. 
Frágil. Pois apresenta três critérios como: a fraqueza na pressão palmar, perda de peso involuntária maior que 4,5kg e uma fadiga onde não consegue fazer atividade habituais.
A senescência começa com a concepção e termina com a morte. Durante os períodos iniciais de crescimento, predomina o anabolismo e, depois da maturidade fisiológica, o catabolismo. O envelhecimento é marcado por perda progressiva da massa corpórea e mudanças na maioria dos órgãos e sistemas. Sobre o envelhecimento e os fatores clínicos que interferem no padrão alimentar do idoso, analise as afirmativas abaixo:
I- A anorexia do envelhecimento pode ser potencializada pelo uso de vários medicamentos.
II- A hipocloridria secundária à redução do número de células parietais leva a um aumento na incidência de doenças infecciosas, nesta fase da vida.
III- A redução da motricidade do aparelho digestivo e a redução da ingestão hídrica, devido às alterações no mecanismo da sede, podem levar à constipação e à desidratação.
IV- A circunferência da panturrilha é uma medida sensível da massa muscular em idosos. Valores inferiores a 31 cm são marcadores de sarcopenia.
É correto o que se afirma em:
Grupo de escolhas da pergunta
I, II, III e IV
I e III, apenas.
I e IV, apenas.
I,II e III, apenas.
III e IV apenas.
Além da vacina contra a gripe, que é de rotina no idoso,  administrada nas campanhas anuais de vacinação, o Calendário Nacional de Vacinação do idoso indica outras vacinas de rotina em indivíduos acima de 60 anos. Diante do contexto, assinale a alternativa que refere corretamente estas outras vacinas também administradas para esta população.
Grupo de escolhas da pergunta
Pneumocócicas, herpes zoster, dTpa e hepatite B.
Febre amarela, herpes zoster, dTpa e menigocócica C.
Febre amarela, dupla viral, hepatire A e Pneumocócicas.
Hepatite B, hepatite A, triplíce viral e pneumocócica.
HPV, varicela, triplíce viral e BCG
Os efeitos do envelhecimento normal, ou senescência, são sentidos nos diferentes sistemas orgânicos. O profissional de saúde deve conhecer as alterações fisiológicas do envelhecimento para evitar equívocos na detecção de sinais e sintomas de doenças nos idosos. São alterações fisiológicas relacionadas ao envelhecimento, exceto:
Grupo de escolhas da pergunta
Diminuição da capacidade aeróbia e do débito cardíaco.
Desaceleração da excreção de metabólitos pelos rins.
O nível de glicemia em jejum permanece praticamente inalterado.
Diminuição na velocidade de condução nervosa em torno de 50% aos 80 anos.
Alteração na estrutura do colágeno com alteração da flexibilidade de ligamentos e tendões
 Durante a aplicação do Miniexame do Estado Mental, um idoso não conseguiu responder nenhuma das perguntas sobre orientação espacial. No teste de memória imediata, quando solicitado a repetir as palavras, repetiu todas contudo, mais a frente, na evocação, não conseguiu se lembrar nenhuma das palavras. O restante do teste foi perfeito. A quantidade de pontos que ele marcou foi:
Grupo de escolhas da pergunta
25
22
24
20
28
A avaliação geriátrica ampla (AGA) é uma ferramenta fundamental para a avaliação do paciente idoso. Dentro da AGA há diversos testes e instrumentos que podemos utilizar. Assinale a alternativa correta que correlaciona  o instrumento de avaliação com a respectiva dimensão a ser avaliada:
 (1) Teste do desenho do relógio                                    
 (2) Escala de Tinneti                                                            
 (3) Escala de Hamilton 
 (4)  Snellen
 (5) Katz
(A) Humor
(B)  Cognição
(C) Funcionalidade
(D) Acuidade visual
(E) Equilibrio
Grupo de escolhas da pergunta
1B 2A 3E 4D 5C
1C 2E 3A 4D 5B
1B 2E 3A 4D 5C
1B 2E 3D 4A 5C
1B 2E 3C 4D 5A
As alterações visíveis na pele dos indivíduos idosos são provenientes do próprio processo de envelhecimento cutâneo, da constituição genética, dos fatores ambientais, entre outros. Ao examinar o dorso da mão de um idoso, o médico poderá identificar características da pele próprias dessa fase. Desta forma, analise as caracteristicas abaixo:
I - A elasticidade diminuída, o tugor preservado e a textura enrugada
II - A elasticidade e o turgor diminuídos e um aumento do número de pelos.
III- A textura enrugada, uma diminuição da gordura subcutânea e da elasticidade.
É correto o que se afirma em:
Grupo de escolhas da pergunta
I apenas
 I e III apenas
I e II apenas
 III apenas
II apenas
A síndrome de fragilidade é um fator de grande impacto negativo na qualidade de vida do idoso. Considerando o contexto, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.
I. Fragilidade é definida como uma síndrome biológica de diminuição da capacidade da reserva homeostática do organismo e da resistência aos estressores.
II. A síndrome de fragilidade incide mais frequentemente em idosos mais idosos, com várias comorbidades, tabagistas, com baixa escolaridade e com transtorno do humor.
III. O diagnóstico da fragilidade é clínico, sendo avaliado por cinco critérios: perda de peso não intencional; exaustão; diminuiçãode força muscular; baixonível de atividade física e distúrbio cognitivo.
IV. A síndrome de fragilidade é descrita baseada em um tripé de alterações: sarcopenia, desregulação neuroendócrina e disfunção imunológica.
Grupo de escolhas da pergunta
II,III e IV estão corretas
 I e III estão corretas
I,II e IV estão corretas
I, III e IV estão corretas
I,II III e IV estão corretas
PROVA DE GERIATRIA – 2 AVALIAÇÃO
Você está atendendo no PSF e é chamado para avaliar em domicílio a Sra. ECS, 78 anos, acamada por sequela de AVC, com disfagia. Há 2 dias está apresentando  queda acentuada do estado geral, dispnéia  e desorientação. Apresenta-se com PA: 140x90 mmHg; FC: 105 bpm; FR: 35 irpm, TAx: 36,8 graus. Ausculta pulmonar: MV presnte com estertores creptantes em lobo superior de pulmão direito.  Ausculta cardíaca: RCR em 2T com taquicardia. Abdome: NDN. Diante de tal caso, qual a sua principal hipótese diagnóstica e onde você trataria esta paciente? Justifique a sua resposta.
Pneumonia adquirida na comunidade, mas trataria em hospital pois ela tem critérios de internação numa classificação de alto risco.
No seu tratamento usaríamos cefalosporina de 2 ou de 3 geração, por serem mais segura mais o Macrolideo ( azitromicina, claritromicina, eritromicina ) + Amoxacilina com Clavulonato.
Dispnéia, desorientação, FR: 35 irpm. Pneumonia brocoaspirativa tratar na UTI
MSB, 75 anos, refere que há 2 anos tomou uma dose da vacina pneumocóccica do tipo conjugada 13 valente e que, todos os anos, durante o período de campanha vacinal, recebe uma dose de vacina influenza. Em relação à prevenção de doenças do trato respiratório, analise o caso desta paciente e faça uma prescrição para completar o esquema vacinal.
Devemos repetir 13 valente, depois 6 meses VPP23 e depois de 5 anos VPP23.
FAZ VPP23 ( REFORÇO ) e depois de 5 anos VPP23. POIS JÁ TOMOU A DOSE ÚNICA 
A Doença de Parkinson é uma doença neurológica progressiva que afeta os movimentos da pessoa e ocorre por causa da degeneração das células situadas numa região do cérebro chamada substância negra. O tremor essencial  é um distúrbio neurológico que provoca tremores involuntários, incontroláveis e rítmicos. 
Na diferenciação entre o tremor essencial e o tremor na doença de Parkinson, analise as  assertivas  abaixo|
(A) Na doença de Parkinson, o tremor se intensifica com o estresse psíquico, ao contrário do encontrado no tremor essencial.   
(B) Na doença de Parkinson, o tremor na cabeça predomina na região mandibular, ao passo que no tremor essencial, o tremor geralmente acomete todo segmento cefálico.
(C) Na doença de Parkinson, o tremor não desaparece com o sono, ao contrário do encontrado no tremor essencial.
Está correto o que se afirma em:
Grupo de escolhas da pergunta
Apenas nas assertivas B e C 
Apenas nas assertivas A e B 
Apenas na assertiva B
Apenas na assertiva A
Apenas na assertiva C
Segundo Cummings, delirium é uma condição clínica muito freqüente, especialmente no ambiente hospitalar. À admissão hospitalar, a prevalência varia de 14% a 24% e a incidência durante o período de internação, de 6% a 56%. Em pacientes internados em unidade de terapia intensiva, a incidência de delirium é ainda maior, podendo variar de 70% a 87%. A presença de delirium está relacionada a pior prognóstico, períodos de internação prolongados e maior taxa de mortalidade. Com relação a esta sindrome geriátrica, analise as afirmações abaixo.
I -  Trata-se de distúrbio agudo, de instalação rápida e curso flutuante
II -  A memória encontra-se prejudicada de modo irreversível
III - Não há medida preventiva conhecida que possa diminuir a incidência 
IV -  A utilização de antipsicóticos pode ser indicada como forma de tratamento 
È correto  o que  se  afirma em: 
Grupo de escolhas da pergunta
apenas  II e III
apenas  I 
apenas  I e  IV
 I , II  e  IV
apenas I e II 
As pneumonias nosocomias são aquelas adquiridas em ambiente hospitalar, com diagnóstico confirmado 72 horas após a admissão hospitalar. Nos idosos, este tipo de pneumonia se constitui em um grave problema de saúde pública, uma vez que, apresenta altas taxas de letalidade nesta população. Sobre as pneumonias nosocomiais analise as seguintes assertivas: 
I- O principal agente etiológico envolvido nestas pneumonias é a Pseudomonas aeruginosas.
II- As pneumonias nosocomiais associadas ao uso de ventilação mecânica são aquelas desenvolvidas após 48 horas de intubação e uso do respirador. 
III- O uso de medicamentos modificadores do ph e esvaziamento gástrico são fatores de risco para a incidência de pneumonias nosocomiais.
IV- Diferentemente das PAC, nas pneumonias nosocomiais não devemos iniciar precocemente tratamento empírico, pois levaríamos a uma maior resistência antibiótica. 
É correto o que se afirma:
Grupo de escolhas da pergunta
I, II e IV apenas. 
I e IV apenas.
II e III apenas.
I, II, III e IV.
I, II e III apenas.
O tremor essencial não é uma doença fatal, mas pode ser um distúrbio gerador de alterações nas condições de vida. Pessoas que sofrem de tremor essencial, com frequência, perdem a capacidade de desempenhar tarefas simples como dirigir ou ir ao trabalho. Pode ser muito difícil lidar com os sentimentos causados pelo isolamento. Entre os mais de 20 diferentes tipos de tremor, o tremor essencial é o mais comum. Uma em cada 20 pessoas com mais de 40 anos e uma em cada cinco com mais de 65 anos sofrem de tremor essencial.
Acerca do tremor essencial, analise as assertivas abaixo:
I) Clinicamente o tremor se caracteriza como de “rolar pílulas”  
II) A primidona é considerada droga eficaz  
III) Piora com a ingestão de etanol   
IV) Betabloqueadores podem ser  usados  no seu tratamento   
É correto o que se afirma em:
Grupo de escolhas da pergunta
apenas II e III
apenas III e IV
apenas I e II
apenas II e IV
apenas I
Paciente idoso, 67 anos, tabagista inveterado há 30 anos e com diagnóstico de DPOC. Evolui com tosse crônica, expectoração mucosa, dispnéia no próprio passo, com dificuldade para acompanhar uma pessoa da mesma idade e no último ano apresentou uma exacerbação infecciosa, sem, no entanto, precisar de hospitalização. Considerando o caso descrito, indique qual classificação clínica o paciente melhor se enquadra e qual melhor proposta terapêutica?
Grupo de escolhas da pergunta
Paciente com classificação clínica C. O melhor tratamento seria o uso de LABA+ LAMA+ corticoide inalatório. Interromper o tabagismo.
Paciente com DPOC classificação clínica B. O melhor tratamento seria o uso de SABA para resgate. Interromper tabagismo. 
Paciente com DPOC classificação clínica C. O melhor tratamento seria a associação de LAMA e LABA. Interromper tabagismo.
Paciente com classificação clínica D. O melhor tratamento seria a associação de LABA e LAMA + corticoide inalatório + roflumilast. Interromper tabagismo. 
Paciente com DPOC classificação clínica B. O melhor tratamento seria o uso de LAMA e/ou LABA. Interromper tabagismo.
No atual cenário de grande complexidade sanitária mundial, uma vacina eficaz e segura é reconhecida como uma solução, em potencial, para o controle da pandemia do COVID-19, aliada à manutenção das medidas de prevenção já estabelecidas. No Brasil, temos 4 vacinas autorizadas para uso. Analise a plataforma tecnológica das vacinas autorizadas:
I. CORONAVAC/ BUTANTAN  é uma vacina constituída por vírus inativado.                    
II. ASTRAZENECA/OXFORD/FIOCRUZ é uma vacina de RNA mensageiro.
III. PFIZER/ BIONTECH  é uma vacina de vetor viral/ adenovírus não replicante de chimpanzé.
IV. JANSSEN  é uma vacina de vetor viral/ adenovírus humano 26 não replicante.
É correto o que se afirma em:
Grupo de escolhas da pergunta
I, II,III e IV
II, III, IV apenas
I apenas
I, II, IV apenas
I, IV apenas
Os sintomas mais sérios da Gripe A, causada pelo vírus H1N1, foram apresentados, sobretudo, por pessoas mais idosas. O motivo aparente é a menor imunidade desse grupo contra o vírus. A vacina contra o H1N1, assim como qualquer outra vacina contra agentes causadores de doençasinfectocontagiosas, aumenta a imunidade das pessoas porque:
Grupo de escolhas da pergunta
possuem linfócitos B e T que neutralizam a ação do vírus Influenza
possui proteínas que eliminam o vírus Influenza.
estimula a produção de anticorpos contra o agente causador da doença.
estimula a produção de glóbulos vermelhos pela medula óssea.
possui anticorpos contra o vírus Influenza.
J.M.S., feminino, 72 anos de idade, é levada por familiares ao pronto-socorro pois a mesma  parou de comer  há 3 dias permanecendo a maior parte do tempo deitada e, quando sentada, não consegue segurar bem o tronco. Há dois dias, não interage com interlocutor e hoje parou de beber. É portadora de hipertensão arterial e diabetes e está no pós-operatório tardio de artroplastia de quadril por fratura de fêmur direito. Com base nesse caso, assinale a alternativa  correta.
Grupo de escolhas da pergunta
Trata-se de embolia pulmonar, já que a paciente está em pós-operatório de artroplastia de quadril.
A paciente está em delirium hipoativo e deve ser contida no leito. Deve-se passar sonda nasoenteral para início de dieta, além de realizar internação imediata para manejo clínico.
Trata-se de quadro agudo de demência, devendo ser iniciado donepezila 5 mg/dia, com retorno ao domicílio e indicação de seguimento ambulatorial
A paciente está em delirium hipoativo e deve ser iniciada, além da estabilização clínica, uma investigação ampla com exame físico detalhado e exames laboratoriais e radiológicos para descoberta da etiologia.
É indicada realização imediata de ressonância magnética de crânio e encefalograma para investigação do quadro de rebaixamento do nível de consciência, pois a causa mais comum desse quadro é acidente vascular encefálico.