Síndromes Maníacas - TB - EP

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INTERNATO SAUDE MENTAL – EPSíndromes Maníacas do Transtorno Bipolar
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Síndromes Maníacas do Transtorno Bipolar
O Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5) exige, para o diagnóstico de episódio maníaco, que estejam presentes, na maior parte do dia, por pelo menos uma semana (geralmente duram bem mais que isso), além de humor elevado (euforia, elação), pelo menos mais três dos sintomas de mania (quatro, se o humor for apenas irritável) descritos a seguir:
1.Aumento da autoestima. O paciente se sente superior, melhor que os outros, mais potente.
2.Diminuição da necessidade de sono. Às vezes, os familiares referem como insônia, mas, trata-se, de fato, de diminuição do tempo de sono, sem queixas do paciente (que dorme pouco, de 3 a 4 horas por noite, sem que isso o afete).
 3.1Loquacidade. Produção verbal rápida, fluente e persistente.
 3.2Logorreia. Produção verbal muito rápida, fluente, com perda das concatenações lógicas, substituídas por associações contingenciais ou por assonância.
 4.Pressão para falar. Tendência irresistível de falar sem parar, de não conseguir interromper a fala.
5.Alterações formais do pensamento. Expressam-se como fuga de ideias, desorganização do pensamento, superinclusão conceitual, tangencialidade, descarrilhamento, incoerência, ilogicidade, perda dos objetivos e repetição excessiva. Pacientes maníacos apresentam também pensamentos com combinações extravagantes, com irreverência e jocosidade.
6.Distraibilidade. Atenção voluntária diminuída, e espontânea, aumentada.
7.Aumento de atividade dirigida a objetivos (no trabalho, na escola, na sexualidade) ou agitação psicomotora.
8.Envolvimento excessivo em atividades potencialmente perigosas ou danosas, como comprar objetos ou dar seus pertences indiscriminadamente e realizar investimentos financeiros insensatos ou indiscrições sexuais; há comportamentos sexuais aumentados, desinibidos, e o paciente se torna particularmente vulnerável a exposições sexuais de risco (sexo desprotegido).
Outros sintomas, não citados pelo DSM-5 como critérios diagnósticos, também podem ser encontrados nos episódios de mania, como:
•Labilidade afetiva. Oscilação rápida e fácil entre momentos alegres, eufóricos e momentos de tristeza e choros abruptos. De modo geral, são afetos superficiais.
•Agitação psicomotora. Pode ser muito intensa e configurar até quadro de “furor maníaco”.
•Arrogância. Em alguns pacientes maníacos, é um sintoma destacável.
•Heteroagressividade. Geralmente desorganizada e sem objetivos precisos.
•Desinibição social e sexual. Leva o indivíduo a praticar comportamentos inadequados em seu meio sociocultural, os quais não realizaria fora da fase maníaca.
	HIPOMANIA 
A hipomania é uma forma atenuada de episódio maníaco que muitas vezes passa despercebida, sem receber atenção médica ou psicológica. O indivíduo está mais disposto que o normal, fala muito, conta piadas, faz muitos planos, não se ressente com as dificuldades e os limites da vida. Pode ter diminuição do sono, mas não se sente cansado após muitas atividades e deseja sempre fazer mais.
	
Para o DSM-5, a hipomania é muito semelhante à mania, com a ressalva de que o episódio não pode ser suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou de necessitar de internação (nesses casos, automaticamente o episódio é considerado de “mania”, e não de “hipomania”). O DSM-5 também exige, para hipomania, um período mínimo de quatro dias.
CICLOTIMIA ou TRANSTORNO CICLOTIMIO ( CID-11 e DSM-5) 
	
Ciclotimia, transtorno ciclotímico ou personalidade ciclotímica. Para a CID-11 e o DSM-5, esses sintomas, com as oscilações de humor, devem durar no mínimo dois anos, mas geralmente acompanham as pessoas acometidas por toda a vida.
Os períodos depressivos se assemelham à distimia, e, nas fases de hipomania ou de euforia/irritabilidade (sem necessariamente haver hipomania completa), o paciente tem a sensação agradável de autoconfiança, aumento da sociabilidade, da atividade laborativa e da criatividade, entre outras. Ele permanece, aos olhos da maioria das pessoas, nos marcos da “normalidade”, não sendo conduzido, no mais das vezes, a um tratamento médico e/ou psicológico.
TRANSTORNO BIPOLAR
· Os episódios de mania e depressão ocorrem de modo relativamente delimitado no tempo.
· As alterações psicopatológicas mais intensas regridem.
· O TB é um transtorno mental grave, com importantes implicações em termos de prejuízo na qualidade de vida, na produtividade e sociabilidade das pessoas acometidas, bem como prejuízo neuropsicológico e risco aumentado de doenças físicas e suicídio.
· O risco de suicídio aumenta para indivíduos que apresentam episódios mistos, ciclagem rápida e mais sintomas ansiosos, que estão no período inicial do TB, têm quadros refratários ou recebem tratamentos inadequados para o transtorno. 
· O risco aumenta de forma marcante se há comorbidade com transtornos da personalidade (TPs) do grupo B (TPs borderline, histriônica ou narcisista) e uso de substâncias como álcool, cocaína ou maconha (Goodwin; Jamison, 2010).
· A concordância entre gêmeos idênticos é de 40 a 70%. Em torno de 22 a 40% dos pacientes bipolares apresentam algum TP.
HIPERMNÉSIA/ALOMNÉSIA
Na síndrome maníaca, Hipermnésia um excesso na quantidade de lembranças recuperadas em um curto espaço de tempo, essas recordações costumam ser imprecisas. Tipicamente, o maníaco se lembra mais de fatos positivos ou que o valorizam, o que constitui uma hipermnésia seletiva. Por fim, podem ser encontradas alomnésias ou ilusões de memória, que representam uma deturpação ou adulteração do conteúdo das memórias, falsificando o passado para torná-lo grandioso ou de alguma forma mais favorável.
CICLAGEM RÁPIDA 
Tipo ciclagem rápida, é necessário que o paciente tenha apresentado, nos últimos 12 meses, pelo menos quatro episódios bem caracterizados e distintos de transtorno do humor, mania (ou hipomania) e/ou depressão. Os episódios podem ocorrer em qualquer combinação ou ordem.
Para dois episódios da mesma polaridade, deve-se verificar intervalos de pelo menos dois meses de remissão parcial ou total dos sintomas ou, no caso de episódios de polaridade distinta, guinada para episódio de polaridade oposta (depressão para mania ou o inverso, sem necessidade de períodos intermediários de normalidade do humor).
O TB do tipo ciclagem rápida tem surgimento mais precoce, curso mais longo, mais uso de álcool e substâncias ilícitas e aumento do risco de suicídio. Estima-se que 26 a 43% das pessoas com TB apresentam ou apresentarão ciclagem rápida. Não se sabe a causa das ciclagens rápidas, mas o uso de antidepressivos e o hipotireoidismo favorecem sua ocorrência. Ela parece ser mais um fenômeno transitório do que um padrão estável que caracteriza um grupo de pacientes. De toda forma, implica pior desfecho da doença.