Otorrinolaringogia Perfuração e Corpo Estranho

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ESCOLA TÉCNICA ESTADUAL 
CAROLINA CARINHATO SAMPAIO
Professor Alex de Oliveira Teixeira
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM EMERGÊNCIAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS
 
Perfuração, Corpo Estranho e Epistaxe
INTEGRANTES 
Bruna da Cruz Ferreira de Brito RM: 71317
Fernanda Cristina Rodrigues RM: 71306
Jackson Ruiz Messias RM 71320
Katia de Sousa Ferreira RM: 71302
Thaina Narciso Sabino RM: 60084
Yani Barbosa Lopes RM: 71311
Emergências Otorrinolaringológicas
Urgência e emergência em otorrinolaringologia ocorre quando há risco de morte e situações críticas à saúde. Nessas condições, o paciente deve ser atendido o quanto antes, já que uma consulta imediata é vital para sua recuperação e bem-estar de maneira geral.
Sangramento Nasal (Epistaxe);
Corpo estranho no nariz, ouvido ou boca;
Fraturas nasais;
Paralisia facial;
Surdez súbita;
Perfuração.
Perfuração do tímpano
Consiste em uma irregularidade no tecido fino que separa o canal auditivo do ouvido médio. Essa condição pode levar a complicações como infecções do ouvido médio e perda auditiva.
Tímpano perfurado e a perda auditiva
A surdez ou perda auditiva ocorre quando o cérebro não recebe informações sonoras suficientes dos ouvidos;
Problemas em uma das partes do ouvido pode levar a uma perda auditiva. Elas que são temporárias, permanentes ou flutuantes, podendo afetar um ou ambos os ouvidos.
Causas
Otite;
Barotrauma;
Trama acústico;
Objetos estranhos;
Traumatismo craniano.
Sintomas
Dor de ouvido que pode diminuir rapidamente;
Corrimento de pus, com ou sem sangue;
Perda da audição;
Zumbido ao tocar ou encostar em seus ouvidos;
Sensação de tontura ou desequilíbrio;
Náuseas e vômitos que podem ser resultados de vertigem.
Diagnóstico
Análise Clínica com o otorrinolaringologista;
Exame detalhado com Otoscópio;
Se houver muita cera será necessária a drenagem.
Tratamentos
Antibióticos via oral ou gotas otológicas
Timpanoplastia (enxerto composto de fáscia, pericôndrio ou cartilagem da própria orelha para fechar a perfuração);
Como evitar ter o tímpano perfurado
Evitar colocar qualquer objeto no ouvido , até mesmo para limpá-lo;
Tratar infecções nos ouvidos imediatamente;
Também é importante consultar um médico para retirar objetos estranhos do ouvido, em vez de tentar removê-lo sozinho;
 Utilizar proteção adequada quando for à piscina ou realizar esportes aquáticos. 
Assistência de Enfermagem
Orientações ao paciente quando tossir ou espirrar deverá tentar fazê-lo com a boca aberta;
Não assoar o nariz com vigor;
Não usar cotonete;
Ao lavar a cabeça tampar bem o ouvido;
10 a 14 dias repouso;
Não praticar mergulhos;
Não fazer viagens aéreas.
Corpo estranho na otorrinolaringologia 
O CE pode ser qualquer material inanimado ou animado que se encontre nos ouvidos (conduto auditivo externo), nariz (fossas nasais e seios paranasais) ou garganta (orofaringe, hipofaringe e laringe).
Corpo estranho no ouvido 
O conduto auditivo externo é o principal local de introdução;
Locomoção de inseto;
Objetos pontiagudos (lápis, caneta, tampas de canetas, brinquedos) ou hastes flexíveis;
Pedaços de algodão, de espumas, massinhas de modelar, areia, pequenos grãos, pequenas contas de colar.
Sintomas 
Sensação de ouvido entupido;
dor de ouvido;
perda auditiva;
inflamação e irritação.
Em crianças que não têm idade suficiente para falar sobre sua dor, os pais podem identificar este problema através de sinais como vermelhidão, inchaço ou secreção do ouvido (sangue, líquido inflamatório ou pus).
Quando se pode tentar remover um Corpo Estranho do Ouvido?
O corpo estranho está alojado no canal auditivo externo (antes do tímpano);
Não ocorreram lesões nas estruturas do ouvido;
Não está presente corrimento amarelado ou avermelhado pelo ouvido;
O corpo estranho é facilmente visível e acessível.
Em casa, a remoção só pode ser tentada quando:
O que não fazer quando há um corpo estranho no ouvido
Não usar cotonetes ou outros objetos para não correr o risco de o CE penetrar ainda mais no ouvido;
Não tentar retirar objetos ou insetos dos ouvidos de crianças que tenham tubos de timpanostomia;
Não aplicar azeite, óleo de bebé ou outro óleo mineral no ouvido para tentar matar o inseto.
O que fazer para remover o corpo estranho
Higienizar corretamente as mãos;
Inclinar a cabeça para o lado com o ouvido afetado para baixo, para tentar tirar partido da força da gravidade;
Puxar a orelha para fora para tentar deslocar o corpo estranho e fazê-lo sair;
Se mesmo assim o corpo estranho não sair por si e se estiver bem visível e acessível, puxá-lo cuidadosamente para o exterior com a ajuda de uma pinça.
Procure cuidados médicos
Se não conseguir retirá-lo facilmente visível e acessível;
Se o tiver retirado, mas os sintomas se mantiverem;
Se houver corrimentos amarelados ou avermelhados pelo ouvido, dor persistente, lesão ou perda auditiva.
Assistência de enfermagem 
Segundo o parecer 005/2019 do Cofen, enfermeiros podem realizar a lavagem auricular desde que:
Conheça a anatomia anormal e fisiologia da passagem auricular;
Tenha ciência do histórico de cada paciente;
Acompanhe e realiza os devidos exames físicos;
Realize o processo de acordo com os protocolos pré-estabelecidos;
Faça o procedimento de otoscopia antes e depois da realização da técnica;
Registre todos os achados e o tratamento realizado no prontuário do paciente.
Enfermeiros também devem estar cientes das contraindicações do procedimento. As principais são otite aguda, histórico atual de perfuração timpânica, história de cirurgia otológica e paciente não cooperativo.
http://www.cofen.gov.br/parecer-de-relator-no-005-2019_68490.html
Fonte:
 Sintomas corpo estranho no nariz
Dificuldade respiratória;
Situação de engasgo;
Catarro no nariz (na maioria dos casos em apenas uma das narinas);
Odor fétido saindo do nariz; 
Sangramento pelo nariz;
Chiado no nariz ou no peito;
 Sintomas corpo estranho no nariz
Espirros;
Dificuldade em respirar pela narina afetada;
Dor e irritabilidade, especialmente nas crianças;
Coriza serosa e obstrução nasal que causa inflamação local;
Epistaxe.
Principais cuidados 
Manter a boca aberta e respirar pela boca;
Soprar ligeiramente pelas narinas para tentar libertar e expelir o objeto;
Se apenas uma das narinas estiver afetada, fechar a narina oposta, pressionando ligeiramente com um dedo, e soprar pela narina afetada;
Se a operação não resultar e o corpo estranho estiver bem visível e facilmente acessível, tentar retirá-lo, puxando suavemente com o auxílio de uma pinça.
Casos especiais de Corpo Estranho
Tanto nos ouvidos como no nariz, pode haver algumas peculiaridades pelo tipo de CE. A introdução de baterias causa reação inflamatória intensa com a liberação do conteúdo alcalino. Devem ser retiradas o quanto antes e jamais deve-se utilizar água, por exemplo, para lavagem de ouvido.
Corpo estranho na garganta
Geralmente causados por: 
Espinhas de peixe;
Pequenos fragmentos de ossos de frango;
Piruás de milho de pipoca;
Moedas;
Unhas;
Botões
Dentaduras;
Brincos;
Correntinhas;
Pregos;
Agulhas.
Sintomas
Dor na garganta ou peito;
Nódulo na garganta ou peito e dificuldade para engolir;
Sangue na saliva;
Recusa a se alimentar;
Engasgos;
Náusea ou vômitos.
Prevenção
Retirar o do alcance da criança objetos que são suscetíveis a introdução em pequenos orifícios;
Evitar higienizar ou inserir objetos com hastes flexíveis, algodões, chaves, entre outros utensílios pois os mesmos podem se quebrar e obstruir nariz, ouvidos e garganta;
Orientar os pais e responsáveis;
Evitar a escuta sonora em níveis extremamente elevados.
Epistaxe
É o nome dado a qualquer tipo de perda de sangue pelo nariz, frequentemente pelas narinas, ou através do nariz pela boca, o sangramento ocorre quando pequenos vasos (veias ou artérias), que passam pela mucosa do nariz se rompem.
Os vasos se tornam frágeis e mais susceptíveis à rotura por fatores locais, que podem ser identificados ao exame otorrinolaringológico,ou por fatores sistêmicos. 
Fatores sistêmicos:
Uso de alguns medicamentos (ex: aspirina, varfarina, clopidogrel, desmopressina);
Intoxicação alcoólica;
Alergias;
Alterações da coagulação do sangue;
Problemas cardíacos;
Tumores do sangue (leucemia);
Hipertensão arterial;
Doenças infecciosas;
Má-nutrição (especialmente anemia);
Uso de narcóticos;
Doenças vasculares.
Fatores locais:
Deformidades anatômicas;
Inalação de produtos químicos;
Inflamação (secundária a infecções agudas do trato respiratório como sinusite crônica, rinite alérgica e irritantes ambientais);
Corpos estranhos;
Tumores intranasais;
Utilização de medicamentos nasais;
Cirurgias prévias;
Trauma.
Existem dois tipos de epistaxe:
1 – anterior (90% casos aproximadamente), ou seja, mais próxima da parte externa do nariz.
2 - posterior (10% casos aproximadamente), ou seja, mais no interior: menos comum, mas com efeitos mais graves.
O que fazer de ocorrer Epistaxe
 Manter a calma;
 Comprimir a parte lateral do nariz contra o septo do lado afetado por alguns minutos;
Sentar o paciente de forma ereta, não levantar e nem abaixar a cabeça;
Após cessar o sangramento, orientar a não forçar para assoar o nariz pois poderá provocar novo sangramento;
Orientar a introduzir nada nas narinas; 
Não tentar limpá-las com cotonete, dedo, pinças, lenços, papel higiênico etc..; 
 Use umidificadores ou toalhas molhadas para umidificar o ambiente.
Tratamento
 Cauterização(química ou térmica) dos vasos sanguíneos afetados e controle da cicatrização;
Tamponamento nasal nas mais variadas formas (algodão, gaze, esponjas ou materiais expansíveis) por um período de 24 a 48 horas;
Pacientes com doenças da coagulação sanguínea ou uso crônico de medicamentos que afetem a coagulação devem ter sua dosagem adequada ou suspensos momentaneamente;
Pacientes em quimioterapia, com leucemia, ou pós-radioterapia sofrem frequentemente com epistaxes e devem procurar o especialista;
Sangramentos de maiores proporções, mais prolongados ou com manutenção do sangramento mesmo com tampão, podem ser tratados com cirurgia para ligadura ou eletro cauterização destas artérias sob anestesia geral.
FERNANDA CRISTINA RODRIGUES (FCR) - 
REFERÊNCIAS 
Otoblu.com/tratamento-de-perfuracao-de-membrana-timpanica-em-bluemenau/
www.infescola.com/exames-medicos/otoscopia/amp/
Msdmanuals.com/pt-br
Corpo Estranho em Otorrinopediatria (Artigo) – Victor Eduardo Vera Martinez
https://www.cpt.com.br/primeiros socorros/sangramento-nasal
https://www.sidesc.com.br/blog/otorrino-nariz-cabeca-pescoco-ouvidos-e-garganta-sao-tratados-por-ele/
https://www.webartigos.com/artigos/corpo-estranho-em-otorrinolaringologia/160126
“O cliente pode não gostar do lugar ou situação que está, mas poderá aplaudir o atendimento recebido”
 Paulo Samuel
 
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