Otorrinolaringologia- Epistaxe

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Epistaxe 
Definições 
É o sangramento originado da mucosa das fossas 
nasais. 
Hemorragia Nasal: 
É qualquer sangramento que se exterioriza pelas 
fossas nasais independente da origem: 
• seios paranasais, 
• rinofaringe, 
• tuba auditiva, 
• trato digestivo. 
Epidemiologia 
Maior incidência: 
Crianças < 10 anos; 
Adultos > 50 anos. 
Rara incidência: 
Crianças < 2 anos, considerar: 
Trombocitopenia; 
Traumas; 
Maus tratos. 
Taxa de mortalidade por epistaxe maciça: 
< 0,01% 
Origem Anterior 
Etiologia 
• Epistaxe de menor intensidade: 
– Geralmente, não necessitam de 
avaliação clínica extensa. 
– Epistaxe recorrente ou de maior 
intensidade: 
– Requerem investigação detalhada da 
etiologia. 
• Causas mais comum: 
– Idiopática (70%); 
– Trauma; 
– Hipertensão. 
– Dividida em duas grandes categorias: 
– Fatores locais; 
– Fatores sistêmicos. 
Fatores Locais 
• Levam a alterações diretamente na mucosa 
nasal. 
– Trauma 
– Cirurgias 
– Processos Inflamatórios da Mucosa 
Nasal 
– Medicações nasais 
– Corpos Estranhos 
– Tumores 
– Alterações Anatômicas 
– Outras causas: 
• cateter de oxigênio 
• irritantes químicos 
• drogas ilícitas 
Fatores Sistêmicos 
Alteraram o funcionamento dos vasos (direta ou 
indiretamente) ou a cascata de coagulação. 
Doença de Osler-Weber-Rendu (Teleangiectasia 
Hemorrágica Hereditária): 
Telangiectasias; 
Epistaxes recidivante; 
História familiar de hemorragia. 
Discrasias sanguíneas 
Malformações Vasculares 
HAS; 
Anticoagulação; 
Drogas 
Fatores diversos: 
Deficiência vitamínica C e K; 
Hepatopatias ou nefropatias. 
 
 
Anatomia 
• O suprimento sanguíneo das fossas nasais 
origina-se das artérias carótidas interna e 
externa: 
 
 
Área de Little/ Plexo de Kiesselbach: 
– Situada na porção anterior do septo nasal; 
– Local anastomoses entre o sistemas 
carotídeo interno e externo; 
– Local de origem da maioria dos 
sangramentos anteriores; 
– Vasos sanguíneos são revestidos por uma 
delgada membrana mucosa. 
Área de Woodruff: 
– Localizado na porção posterior do meato 
inferior; 
– Responsável pelas epistaxes posteriores; 
– Na literatura existe controvérsia quanto a sua 
formação; 
– Anastomose entre ramos das artérias: 
• Maxilar; 
• Nasal posterior; 
• Faríngea ascendente. 
 
Classificação 
• Anterior: 
Região anterior do septo nasal 
• 90-95 % dos casos; 
• Apresenta-se em quantidade pequena a 
moderada. 
Plexo de Kiesselbach (NEPAL) arterial: 
• Maior frequência 
• Artérias: 
– Nasoseptal; 
– Etmoidal anterior 
– Palatina maior 
– Labial superior 
Posterior: 
• Geralmente originados de ramos da artéria 
esfenopalatina; 
• Menos frequentes, porém os mais graves; 
• Mais comuns na faixa etária: 
• > 50 anos. 
• É provável que esse aumento na incidência 
ocorra por uma combinação entre alterações 
nasais degenerativas e mudanças na 
hemostasia decorrentes da idade. 
• Necessitam de medidas invasivas para seu 
controle; 
• Fatores predisponentes: 
• Temperatura fria; 
• Menor umidade do ar; 
• Poluição atmosférica. 
• Unilateral; 
• Bilateral. 
Anamnese 
- Intensidade (número de toalhas sujas). 
- Frequência (episódio é único/isolado ou 
recorrente) 
- Duração; 
- Uni ou bilateral; 
- História de trauma nasal. 
- Hábitos e vícios; 
- Uso de medicações 
antiagregantesplaquetários e/ou 
anticoagulantes; 
- Doenças associadas e história familiar de 
sangramentos. 
 
Exame Físico 
1. Avaliar se há epistaxe ativa: 
Com o paciente sentado, observar se epistaxe 
é: 
Anterior: Oroscopia + Rinoscopia Anterior 
Posterior: Oroscopia. 
2. Rinoscopia Anterior 
Localizar a origem do sangramento nasal: 
Anterior; 
Posterior. 
Com pinça baioneta: algodão embebido com a 
solução de lidocaína com adrenalina diluída a 
1:2000 
Abordagem Inicial 
• Inicialmente: 
– Tranquilizar o paciente; 
– Colocá-lo em posição confortável com flexão 
da cabeça. 
• Posteriormente: 
– Estado geral, PA, FC e FR; 
– Coloração de mucosas e hidratação. 
• Epistaxe Anterior 
– Cauterização: 
- ácido tricloroacético. 
– Tamponamento Anterior 
- Sangramento ativo difuso, não localizado, ou 
na ausência de resposta à cauterização: 
- Gaze com lidocaína gel 
 
• Epistaxe Posterior 
– Tamponamento Antero-Posterior 
- Sonda de Foley; 
- Tampão posterior. 
 
Exames Laboratoriais: 
1. Hemograma; 
2. Coagulograma; 
3. Função hepática; 
4. Função renal. 
Prescrever: 
1. Hidratação; 
2. Medicamentos antihipertensivos; 
3. Antibióticos; 
4. Analgésicos. 
 
Orientações para a alta