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Neonatos e lactente jovem na urgência e emergência: cirúrgicos 
Paulo Victor tenório Figueiredo
Liga de cirurgia pediátrica de Alagoas 
Acessos vasculares 	
	
indicações 
Cuidados Prévios ( coagulação/ insuflação)
Tipos: 
intra óssea;
punções
PICC
Técnicas
Seldinger 
Cateter V dentro da agulha (intracath)
dissecções 
ultrassom na sala de emergência e/ou disponível 
hoje uma realidade 
Punções guiadas ate paciente com baixo peso ao nascer < 1500 kg;
Doenças torácicas 	
pneumotórax > drenagem torácicas.
derrames pleurais
glicose baixa; pH do líquido baixo e DHL alta > 1.000 e febre prolongada= doença mais grave
os critérios são mais clínicos do que dos exames para intervenções cirúrgicas;
tubos mais finos podem ser utilizados;
utilização de fibrinolíticos expectativa x realidade. (alteplase; estreptoquinase, uroquinase; tPA- ativador de plasminogênio tecidual); 
10 a 14 Fr
INGESTÃO DE CORPO ESTRANHO
moedas 
baterias botão 
pontos anatômicos de estreitamento esofágico: 
 cricofaringe
 chanfradura da aorta 
 tronco brônquico principal esquerdo
EEI
sintomas: salivação excessiva; recusa de alimentos; tosse inexplicável ou engasgos. 
atentar para baterias: efeito tóxico; descarga elétrica; necrose por pressão; lesão cáustica por vazamentos.
lesões graves < 4 horas e perfurações < 6 horas. 
INGESTÃO DE CORPO ESTRANHO
60 - 70 % no esôfago proximal;
No trato gastrointestinal conduta conservadora;
ímãs : perigosos e potencialmente perfurantes; internação/ Raio-X seriados/ não mobilidade/ e sintomas obstrutivos= cirurgia;
corpos estranhos pontiagudos: risco de perfuração 15 - 35%
CORPO ESTRANHO NA VIA AÉREA: 
Eventos fatais com idade média de 15 meses;
Alto índice de suspeição; 
sementes 
brônquio fonte DIREITO 
sintomas: desconforto respiratório/ estridor/ sibilos;
na laringe estridor inspiratório e traqueais: estridores expiratórios;
Hiperinsuflação pulmonar- semelhante a enfisema obstrutivo
CE crônicos- mascarados com pneumonia recorrente; tosse persistente e atelectasias;
tratamento: broncoscópico. raramente broncotomias ou lobectomias. 
Doenças abdominais	
OBSTRUÇÕES 
Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013.http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/5639/obstrucao_intestinal_aguda.htm
Doenças abdominais	
EPIDEMIOLOGIA:
Estenose Hipertrófica do piloro
lactentes caucasianos/ 1 a 4/ 1000 NV 
meninos 4: 1 menina 
historia familiar; gênero; idade materna baixa; primogênito e padrões alimentares
Idade entre 2 a 8 semanas de vida. nos prematuros podem ser mais tardias.
 
Intussuscepção ( invaginação intestinal )
Placas de peyer hipertrofiadas (primárias) e secundárias; 
Adenovirus > 2 anos e rotavirus < 2 anos ate 50 % dos casos;
Saudáveis e 2/3 masculinos
Idade: 4 a 9 meses de vida 
Incomum <3 m e >3a
Doenças abdominais	
EPIDEMIOLOGIA:
Doença de hirschsprung (megacolo congênito)
1: 5.000 NV
Risco de enterocolites é mais evidente em crianças menores;
80 % iriam apresentar a zona de transição entre reto e sigmóide;
Má rotação
75 % no 1 mês de vida e outros 15% ate o 1 ano de vida. 
1: 6000 NV 
Hérnias encarceradas e estranguladas
Incidência varia entre 12 a 17% 
Baixa idade e prematuridade
90-95% redução manual com sucesso 
1-2 % das lesões intestinais requerem tratamento.
Há possibilidade de perda ou atrofia testicular em 2 a 3 %
Doenças abdominais	
APRESENTAÇÕES CLÍNICAS
	Estenose hipertrófica do piloro	vômitos não biliosos/ alcalose metabóbilca hipoclorêmica e hipocalêmica + deshidratação. 
	volvos intestinais e má rotação
	vômitos biliosos/ abdome escavado/ distensão é tardia e hiperemia abdominal e choque. 
	Intussuscepção	Cólica abdominal intermitente/ geléia de morango e massa palpável ( < ¼ ) 
	Megacolo congênito 	vomito￴s biliosos/ distensão/ intolerância alimentar / 90% atraso de eliminação meconial nas 24 h de vida. 
	Hérnias encarceradas e estranguladas	Vômitos; dor abdominal; irritação e apresentação clínica ( dor, rubor e tumefação endurecida)
Doenças abdominais: obstruções
DIAGNÓSTICO
RAIOX ABDOME AGUDO / TRÂNSITO INTESTINAL / ENEMA OPACO/ ULTRASSOM 
	Estenose hipertrófica do piloro	RX DE ABD / ULTRASSOM / TRÂNSITO
	Intussuscepção	RX DE ABD / US DE ABD / ENEMA OPACO
	volvos intestinais e má rotação	RX ABDOMINAL / TRÂNSITO INTESTINAL
	Megacolo congênito 	RX DE ABD / ENEMA OPACO (baixa pressão e lentificado). Rx de 24 h. 
	Hérnias encarceradas e estranguladas	RX ABD / EX. CLÍNICO
EED
20min 
1 h
Doenças abdominais: obstruções
Obstruções duodenais
 Extrínsecas x intrínsecas
Resultado de defeitos embriológicos no desenvolvimento, canulação ou rotação do intestino anterior e médio. 
Incidência bastante variada: 1/ 6000 a 1/40000;
As atresias: manifestações precoces e de obstrução alta; 
Estenose ou septos perfurados: sinais mais tardios
Obstruções completas (81%) e incompletas (19%) 
Brotos pancreáticos . 
Doenças abdominais	
Doenças abdominais	
Pré natal:
Poliidrâmnio materno 65% das atresias duodenais e 12 % das estenoses;
Imagens císticas cheias de líquidos no USG
Pós natal:
Vômitos 90% e biliosos em 66%;
Distensão abdominal ( 25%)
Desidratação (24%) 
Perda de peso (17%) 
Escroto agudo 
Torção Testicular: 
Comum < 3 anos e puberdade;
Dor, rubor e edema. 
Dor intermitente – adolescentes
Torção testicular perinatal
75% no pré-natal ( massa endurecida e indolor com pele escurecida)
Pós- natal ( clinica de torção) 
Abordagem precoce parece salvar mais testículos;
Pensar em tumoração
Escroto agudo 
Torção dos apêndices testiculares -ponto azulado e localizado.
Epididimite
 Infecções bacterianas em 10 a 15 % dos escrotos agudos;
Exames de urina 1
Dor lenta e progressiva. Assim com edemas. 
Suporte clínico.
Púrpura de Henoch-shonlein 
Trauma Testicular 
obrigado
Bibliografia
1. Schettini, S. T. , Abdome agudo no lactente e na criança. RBM - REVISTA BRASILEIRA DE MEDICINA. Acessado em: http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=469 em 22 de julho de 2018. 
2. LEUNG, Alexander KC; SIGALET, DAVID L. Acute abdominal pain in children. American family physician, v. 67, n. 11, p. 2321-2328, 2003.
3. GANS, Sarah L. et al. Guideline for the diagnostic pathway in patients with acute abdominal pain. Digestive surgery, v. 32, n. 1, p. 23-31, 2015.
4. MAYUMI, Toshihiko et al. The Practice Guidelines for Primary Care of Acute Abdomen 2015. Journal of General and Family Medicine, v. 17, n. 1, p. 5-52, 2016.
5. Pediatric surgery. —7th ed. / editor in chief, Arnold G. Coran ; associate editors, N. Scott Adzick … [et al.]. Copyright © 2012, 2006 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
6. FILHO, João Gilberto Maksoud. Manuel de Urgências Cirúrgicas em Pediatria. 1 Ed. – Rio de Janeiro – RJ. Thieme Revinter Publicações. 158p- 2018;
7. Holcomb, George W. Ashcraft: cirurgia pediátrica. Ostlie. Tradução Adriana de Siqueira... [ et al]. 6 ed. Rio de janeiro. Elsevier, 2017.