Relatório de Saúde Clínica

Prévia do material em texto

FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS
Camila Alves Sousa RA: 2370372 Juliana Souza Santana RA: 1178097
Relatório De Estágio Nutrição Clínica
Clínicas Integradas Da Escola De Ciências Da Saúde
São Paulo 2022
FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS
Camila Alves Sousa RA: 2370372 Juliana Souza Santana RA: 1178097
RELATÓRIO DE ESTÁGIO NUTRIÇÃO CLÍNICA
Fmu -Faculdades Metropolitanas Unidas Escola de Ciências da Saúde (CIECS)
Período de Estágio: 15/02/2022 a 14/04/2022 Supervisora da Entidade: Suellen Bley Vieira
Orientador de Estágio em Nutrição Clínica: Wellington Douglas R. Rodrigues
São Paulo 2022
 (
10
)
Sumario
Identificação	4
Razão Social	4
Nome Fantasia	4
CNPJ	4
Endereço	4
Atuação Do Nutricionista na Nutrição Clínica	5
Dinâmica e Rotina do Atendimento Nutricional Ambulatorial Clínico.	6
Cobertura de Atendimento	6
Continuação	6
Rotina Do Estagiário Na Unidade	6
Atividades Desenvolvidas	7
Pacientes Atendidos	7
Pacientes Atendidos.	8
Pacientes atendidos	9
Considerações Finais	10
Estudo de caso	10
Identificação do paciente	10
Antecedentes médicos e familiares, histórico de vida	10
Literatura	11
Histórico Social	13
Exames Fisiológicos/Semiológicos	13
Exames Bioquímicos com interpretação de resultados.	13
Continuação	13
Medicamentos Utilizados	13
Avaliação e Diagnóstico do Estado Nutricional.	14
Anamnese Alimentar	14
Determinações Energéticas	16
Intervenção nutricional 1° Parte	16
Continuação intervenção nutricional 1º parte	16
Intervenção nutricional 2° Parte	18
Considerações Finais	18
Artigo Científico	20
Continuação	20
Referências Bibliográficas	22
Anexos	22
1 IDENTIFICAÇÃO
Razão Social: Escola de Ciências da Saúde das Faculdades Metropolitanas Unidas.
Nome fantasia: FMU
CNPJ: 63.063.689/0001-13
Endereço e Telefone: Av Santo Amaro 1239 bairro Vila Nova Conceição em São Paulo -SP Caracterização do Local de Estágio A FMU-CIECS, Clínicas Integradas da Escola de Ciências da Saúde das Faculdades Metropolitanas Unidas, localizada na Av Santo Amaro 1239 bairro Vila Nova Conceição em São Paulo -SP CNPJ nº 63.063.689/0001-13 foi inaugurada em 2017 ela é constituída por 10 colaboradores e realizam atendimentos à comunidade em geral dentro das diversas áreas da saúde, entre elas a Musicoterapia, Nutrição, Fisioterapia, Psicologia, Biomedicina e Fonoaudiologia. E está localizada na Av. Santo Amaro, 1239 – Vila Nova Conceição, São Paulo (SP). Os atendimentos são realizados pelos alunos graduandos que oferecem orientação e tratamento com supervisão de professores/preceptores, de segunda à sexta-feira nos períodos da manhã, tarde e noite, das 08:00 h às 17:00 h e a noite das 18:00 h às 22:30 h com agendamentos através dos telefones (11) 3346-6217 e (11) 3346-6216. Existe uma taxa cobrada (valores simbólicos) para o atendimento. Os valores se diferem por curso e tipo de tratamento (semanal ou mensal). Destacam-se: Musicoterapia: Conjunto de técnicas baseadas na música e empregadas no tratamento de problemas somáticos, psíquicos ou psicossomáticos. Nutrição: É uma ciência que estuda as relações entre os alimentos e nutrientes ingeridos pelo ser humano e possíveis estados de saúde e doença. Fisioterapia: Especialidade paramédica que emprega agentes físicos, massagens e exercícios no tratamento de doenças. Psicologia: Ciência que trata dos estados e processos mentais, do comportamento do ser humano e de suas interações com um ambiente físico e social. Biomedicina: Medicina clínica baseada nos princípios das ciências naturais (biologia, bioquímica, biofísica entre outros). Fonoaudiologia: Especialidade que compreende o estudo da fonação e da audição, de seus distúrbios e das suas formas de tratamento. 5 O ambulatório
é composto por quatro consultórios de atendimento nutricional (2, 3, 6 e 8). Cada consultório é composto por uma mesa, duas cadeiras e uma maca, um deles possui uma balança digital. Na entrada estão dispostos os seguintes itens: uma balança mecânica manual e dois estadiômetro para aferição das medidas antropométricas. A população alvo são pacientes de todos os níveis socioeconômicos, pois o atendimento ambulatorial é direcionado para todas as faixas etárias e ambos os gêneros. Como as principais patologias encontradas destacam-se hipertensão arterial, diabetes e obesidade/sobrepeso. A procura dos pacientes pela Clínica de Nutrição é na maioria das vezes por conta própria. Alguns são encaminhados por outras especialidades internas da FMU (fonoaudiologia, fisioterapia, psicologia) ou por médico externo.
1.1 Atuação do Nutricionista em nutrição clínica
Subárea – Assistência Nutricional e Dietoterápica em Hospitais, Clínicas em geral, Hospital-dia, Unidades de Pronto Atendimento (UPA) e Spa clínicos. Subárea – Assistência Nutricional e Dietoterápica em Serviços e Terapia Renal Substitutiva.
Subárea – Assistência Nutricional e Dietoterápica em Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI).
Subárea – Assistência Nutricional e Dietoterápica em Ambulatórios e Consultórios.
Subárea – Assistência Nutricional e Dietoterápica em Bancos de Leite Humano (BLH) e Postos e Coleta.
Subárea – Assistência Nutricional e Dietoterápica em Lactários.
Subárea – Assistência Nutricional e Dietoterápica em Centrais de Terapia Nutricional.
Subárea – Atenção Nutricional Domiciliar (pública e privada).
Subárea – Assistência Nutricional e Dietoterápica Personalizada (Personal Diet).
1.2 Dinâmica e rotina do atendimento nutricional ambulatorial clínico Primeira consulta foi realizada a anamnese nos pacientes, coleta de dados pessoais, clínicos, hábitos gerais, exame físico e semiológico, histórico de vida, QFA, DHA, avaliação de exames bioquímicos e pedidos de exames bioquímicos quando necessário. Ainda é feito antropometria e bioimpedância, sempre de acordo com as necessidades do paciente. O retorno é feito após alguns dias, sempre avaliando a cada consulta qual será a estratégia que irá ser aplicada. É entregue ao paciente recomendações e orientações prezando sempre pelas necessidades e individualidade de cada paciente.
1.3 Cobertura de atendimento (população-alvo - faixa etária atendida, principais patologias atendidas, sexo, nível de escolaridade, estado nutricional, os pacientes vêm encaminhados de onde, por quem?)
O público atendido é composto pela população em geral sem distinções, seja de faixa etária, patologia, sexo, nível de escolaridade, estado nutricional totalmente um diferente do outro. Os pacientes podem vir por encaminhamento de outros profissionais de saúde como médicos em geral, psicólogos e fonoaudiólogos ou de forma independente.
2. Rotina do Estagiário na Unidade
O estágio é realizado das 18h00 às 22h00. O número de atendimentos é variável de acordo com o cronograma diário. É realizado anamnese nos pacientes, cálculo das necessidades energéticas, cálculo de cardápios, realização de antropometria e bioimpedância além de discussão de casos, todos os atendimentos e retornos acontecem presencialmente.
3. Atividades desenvolvidas
	PALESTRAS OU PROJETOS
	DATAS	DE REALIZAÇÃO
	TEMÁTICA DESENVOLVIDA
	PÚBLICO ALVO
	ESTRATÉGIAS PROPOSTAS
	
Folder para o Instagram da Nutrição FMU
	
04-03-2022
	
DRC
	
Geral
	Folder explicativo para postagem	nas redes sociais
	
Apresentação 1º
	
14 - 03- 2022
	
Introdução completa sobre a DRC
	
Geral
	Slides	para apresentação ao público via teams
	
Apresentação 2º
	
21-03-22
	
Recomendações nutricionais DRC
	
Geral
	
Slides apresentação ao público via teams
4. Pacientes atendidos
	NOME	DO
PACIENTE
	DATAS	DE ATENDIMENTO
	ESTRATÉGIAS PROPOSTAS PARA	INTERVENÇÃO NUTRICIONAL/ATENDIMENTO
	E.C.C
	
1°Consulta presencial 22/02/2022
	Recomendações baseadas em uma reeducação alimentar, realizando todas as refeições durante dia de 3 em 3 horas,
	
	18:30
	aumentar a ingestão hídrica do
	
	2°	Retorno
	paciente,	dieta	proposta
	
	presencial
	normoproteica,	normolipidica,
	
	11/03/22
	normoglicídica, oferecer alimentos
	
	18:30
	ricos em fibra e antioxidantes para
	
	3º Retorno
	minimizar a saciedade e obter uma
	
	Presencialmelhor	digestão.	Alimentação
	
	01-04-22
	focada em ajudar a paciente na
perda de peso.
	M. N. C
	
1°Consulta Presencial 04/03/22
18:30
2°Retorno Presencial 18/03/2022
	Recomendações	baseadas	em
	
	
	priorizar os alimentos ricos em
	
	
	proteínas, carboidratos, e gorduras
	
	
	polinsaturadas e monossaturadas,
	
	
	proporcionar	uma	dieta
	
	
	ovolactovegetariana de pré-treino e
	
	
	pós treino para o aumento de ganho
	
	
	de massa muscular. Dieta proposta
	
	
	em hiperproteica, normolipidica e
	
	
	hiperglícidica auxiliando em fazer
	
	
	as refeições de 3 em 3 horas para
	
	
	melhor digestão e eficácia dos
	
	
	treinos realizados.
	C.F. L
	1° Consulta Online
	Recomendações	baseadas	em
	
	
	uma	reeducação	alimentar,
	
	15/03/22
	realizando	todas	as	refeições
	
	20:00
	durante o dia de 3 em 3 horas,
	C.F.L
	
	aumentar a ingestão hídrica do
	
	
	paciente,	dieta	proposta
	
	
	normoproteica,	normolipidica,
	
	2° Retorno Online 05/04/22
	normoglicídica, oferecer alimentos
ricos em fibra e antioxidantes para minimizar a saciedade e obter uma
	
	20:00
	melhor	digestão.	Alimentação
	
	
	focada em ajudar a paciente perder peso e ofertando dicas de alimentos para pré e pós-treino.
	I.A.P
	
1º	Consulta presencial
16-03-22
18:30
2º	Retorno presencial
06-04-22
	Recomendações	baseadas	na
	
	
	dieta desse paciente foi ofertar
	
	
	alimentos	que	auxiliam	na
	
	
	metabolização, alimentos ricos em
	
	
	lisina e vitamina C, para ajudar na
	
	
	produção	de	colágeno,	dieta
	
	
	ofertada	é	normolipidica,
	
	
	normoglicídica	e	normoproteica,
	
	
	para promover uma melhora do
	
	
	local	lesionado.	Incentivar	a
	
	
	procurar um profissional que possa
	
	
	analisar	qual	atividade	física	o
	
	
	paciente	pode	praticar	sem
	
	
	prejudicar a sua saúde para não
	
	
	piorar o local lesionado, diminuir a
	
	
	ingestão do café e melhorar o
	
	
	consumo hídrico.
	R. D .C
	1º	Consulta
presencial
	Recomendações baseadas em alimentação fodmaps, cardápio com baixo teor de fermentação, sua dieta	é	praticamente, normoproteica, normoglicídica e hiperlípidica a dieta proposta par a ajudar a paciente amenizar as dores que no estômago ao consumir alimentos com alto teor de fermentação, e ajudar na perca de peso. Precisa emagrecer para
realização de procedimentos
	
	25-03-22
	
	
	
2º Retorno
	
	
	Presencial
	
	
	08-04-22
	
	
	
	cirúrgico	decorrente	a endometriose.
5. Considerações Finais
Durante o estágio podemos observar que o ambulatório de atendimento foi um local de extrema importância para o desenvolvimento dos atendimentos dos pacientes contém uma infraestrutura excelente, sem contar a disponibilidade dos materiais e equipamentos disponibilizados para um bom atendimento.
Tivemos o prazer de vivenciar a importância de acompanhar os hábitos alimentares de cada paciente atendido, podendo assim ajuda-los e orientá-los a alcançar o objetivo que cada um pretendia alcançar, esse aprendizado contribuiu muito para o desenvolvimento profissional da dupla, onde levaremos esse conhecimento e contato para nossa carreira profissional daqui para frente.
Aprendemos a lidar com diversas situações de cada paciente atendido, além de nos proporcionar a entender melhor como funciona um atendimento ambulatorial na área clínica.
A Nutricionista preceptora da unidade Suellen sempre disposta a ajudar, dando dicas, tirando dúvidas e incentivando sempre a estudar para sermos grandes nutricionistas, capacitadas e qualificadas para prestar um bom trabalho e atendimento.
Estudo de Caso- Nutrição Clínica
1. Identificação do Paciente
I.A.P., gênero masculino, sedentário ,21 anos, peso 94,90 Kg, altura 1,75, classificado com obesidade grau II segundo o IMC, Natural de São Paulo, residente e domiciliado no endereço: Rua Bento De Almeida Paes – Bairro: Jardim Rodolfo- Ipiranga, brasileiro, solteiro, estudante de engenharia civil pela FMU- Santo Amaro, mora com os pais. Suas principais queixas são: As Dores
devido á um diagnóstico de Osteonecrose na cabeça femural junto ao quadril e o ganho de peso.
2. Antecedentes médicos, familiares e histórico de vida
Paciente faz terapia para controle de ansiedade desde os 6 anos de idade. Paciente nasceu de parto cesário as 9:00 da manhã, praticou natação dos 5 anos aos 14 anos. Aos 16 anos começou musculação e parou aos 18 anos, dentro desse intervalo de anos, ele lutava muy tay e futebol de campo, sua alimentação sempre foi regrada e saudável. Paciente teve covid em 2021 com 70% do pulmão comprometido, ficou internado durante 7 dias, fez uso do balão de oxigênio e medicamentos à base de corticoides. Relata que internado com covid teve o diagnóstico da osteonecrose onde falaram que foi devido as dosagens dos corticoides. O mesmo relata ter (Gastrite e Bronquite), seus avós paternos e seu pai são hipertensos e também tem bronquite.
3. Literatura (Enfermidade de Base Osteonecrose na cabeça femural e quadril por uso excessivo de corticoide pós covid)
A osteonecrose da cabeça femoral, também conhecida por necrose avascular da cabeça femoral é causada por distúrbio de sua vascularização (circulação vascular).
Acomete preferencialmente o adulto jovem, de terceira à quinta década e pode causar incapacidade devido a necrose propriamente e a artrose secundaria que acomete a articulação.
Esta condição está associada a vários fatores predisponentes, como por exemplo o alcoolismo, sequelas de trauma, uso de corticoides e a doença da gota, que são as mais comuns encontradas.
Com frequência a osteonecrose da cabeça femoral acomete os quadris dos dois lados. O sexo masculino é o mais afetado.
(SBQ.O que é osteonecrose? Sociedade Brasileira do Quadril. Disponível <em https://www.sbquadril.org.br/osteonecrose-para-leigos/>	Acesso	em:	10
mar.2022)
Médicos e pesquisadores de diversas partes do mundo têm publicado nos últimos meses alertas sobre o aumento da incidência de casos de osteonecrose do quadril em pacientes que contraíram a COVID-19. A doença é caracterizada pela ‘morte’ óssea da cabeça femoral, que geralmente evolui com colapso e destruição da articulação.
As principais causas de osteonecrose no mundo são o uso excessivo de álcool, corticoides, traumas, histórico de doenças sanguíneas, quimioterapia e problemas do metabolismo lipídico. E são justamente os corticoides, utilizados em fases agudas da doença e quando há internação do paciente infectado por COVID-19, que preocupam os ortopedistas de todo o mundo.
A observação do aumento de casos de osteonecrose após uma pandemia causada por um tipo de coronavírus não é uma novidade. Em 2003, após a pandemia de SARS, a medicina observou uma taxa de incidência de osteonecrose de até 58% em pacientes tratados com altas doses de corticoides. Os dados foram revisados por um estudo publicado pela Universidade Thomas Jefferson, na Pensilvânia (EUA), em 2020.
Segundo o médico ortopedista especialista em quadril e joelho, Dr. Thiago Fuchs, diferente do SARS, a COVID-19 também apresenta consequências vasculares que podem estar relacionadas ao aumento dos casos de osteonecrose do quadril.
“Não se sabe exatamente se o COVID-19 está causando a osteonecrose do quadril pela própria infecção, uma vez que a doença pode causar uma síndrome
pró-trombótica e isso causar uma obstrução dos vasos da cabeça femoral e levar a necrose, ou se é o uso do corticoide utilizado para o tratamento de algumas fases e sintomas da COVID-19. Estamos passando pela pandemia e ainda conhecendo os efeitos que a infecção pela COVID-19 pode causar no longo prazo”, comenta o especialista.
Outro estudo, publicado no Journal of Regenerative Biology and medicine por pesquisadores do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Complexo Hospitalar Professor Edgard Santos (HUPES) da Universidade Federal da Bahia, reforça o impacto da COVID-19 nos casos de osteonecrose com exemplos de pacientes brasileiros. Foram catalogados 23 casos, sendo a maioria homens (66%), com idades entre 25 e 61 anos, com osteonecrose bilateral. O início dos sintomas atéa limitação funcional da articulação ocorreu entre 64 e 180 dias após a infecção por COVID-19. Em 33% dos casos, os pacientes tiveram COVID-19 com sintomas leves, sem a necessidade de internação e uso de corticoides. Os outros 66% eram de pacientes que tiveram sintomas moderados e graves da infecção, foram internados e fizeram uso de corticoterapia com dose mínima de 40mg/dia de dexametasona por 14 a 21 dias.
(FUSHS, Dr Thiago. Aumento da incidência de osteonecrose do quadril pode estar relacionada com a COVID-19. Revista Visão Hospitalar. Disponível
 (
em
<
)
https://www.google.com/search?q=https%3A%2F%2Frevistavisaohospitalar.co m.br%2Faumento-da-incidencia-de-osteonecrose-do-quadril-pode-estar- relacionada-com-a-covid- 19%2F&oq=https%3A%2F%2Frevistavisaohospitalar.com.br%2Faumento-da- incidencia-de-osteonecrose-do-quadril-pode-estar-relacionada-com-a-covid- 19%2F&aqs=chrome.69i58j69i57.1605j0j4&sourceid=chrome&ie=UTF-8.
4. Histórico Social
O paciente mora com os pais , é estudante de do curso de Engenharia Civil, não praticante de atividades físicas devido patologia . Realiza somente 5 refeições diárias e nos intervalos consome muito café . Seu consumo hídrico é de 2L de água por dia podendo aumentar mais 500ml , sua refeição é
diversificada com consumo de legumes e verduras, podendo fracionar mais os horários e a qualidade de suas refeiçoes quando está no ambiente de trabalho ou na faculdade .
5. Exames Fisiológicos/Semiológico
	Mucosa (hipocorada/normal)
	Normal
	Dentição (aparelho dentário Superior e inferior)
	Normal
	Cutâneo (Descamação/ ressecamento/ normal)
	Normal
	Edema (normal)
	Normal
	Unhas (quebradiças/ rugosas/ normal)
	Normal
6. Exames Bioquímicos com interpretação de resultados
Não foi realizado a interpretação do exame porque paciente não apresentou exames e não enviou via WhatsApp conforme foi solicitado.
7. Medicamentos utilizados
	Nome
	Finalidade
	Posologia
(dose,	frequência, horário)
	CONDRES
	Colageno
	1 comprimido /dia
8. Avaliação e Diagnóstico do estado nutricional
Paciente encontra-se em estado de obesidade grau I segundo IMC, hábito intestinal funcionante, inativo devido patologia, diurese presente, escala de Bristol 3, faz uso suplementar de colágeno, auto consumo de café, e sem exames laboratoriais.
9. Anamneses alimentar (QFA, Dia Habitual, Local de refeições, condimentos, preferências e aversões, ingestão hídrica). Cálculo e avaliação do R24 Horas ou dia Habitual.
Recordatório habitual do paciente
	Horário
	Alimentos
	Medidas Caseiras
	Colação: 7:00 Em Casa
	Pão caseiro
Margarina ou manteiga Café com leite
Kiwi
	3 Fatias Médias 1 Colher de chá 1 Xícara de café 1 Unidade Média
	
	
	
	Café da Manhã 9:00
No serviço
	Café puro sem açúcar
	90 ml
	
	
	
	Almoço 12:00 No serviço
	Arroz branco Feijão
Carne bovina em bife Chuchu refogado Banana
Água
	1 Colheres de servir 1 Concha Média
1 Fatia Média
1 Colher de servir 1 Unidade média
1 Copo 500ml
	
	
	
	Lanche da Tarde 16:00 No serviço
	Pão Frances Mortadela
Café sem açúcar
	1	Unidade
3 Fatias médias
1 Copo americano
	
	
	
	Jantar 19:00 Faculdade
	Arroz Feijão
Abóbora refogada
	1 Colher de servir
1. Concha média 1 Colher de servir
	
	Alface Acelga
Suco de caixinha
	2	Colheres de servir 2 Colheres de servir 165 ml
	Ceia 23:00
	Pudim	de	leite condensado
	1 Fatia Média
9.1 Paciente ingere de 2, litros de água por dia
9.2. Recomendado: 2,5 Litros por dia
9.3. Preferências em: Carne bovina, Arroz, Feijão, chuchu e Frutas
9.4. Aversões: Couve, Jiló, Rúcula, Sardinha, pão integral, e arroz integral.
9.5 Cálculo do Recordatório do dia Habitual da paciente
Dietbox = 1959,12 Kcal
	PTN
	0,86
	81,55g
	16,57 %
	CHO
	3,12
	295,93 g
	60,13 %
	LIP
	0,54
	50,95 g
	23,29 %
	Kcal/dia
	1.959,12
	
	
10. Determinações das Necessidades Energéticas
Idade: 21 Anos, Peso: 94.90 Kg, Altura: 1,75 cm Fator atividade: 1,2
IMC: 31,01 Kg/m² Classificação: Obesidade grau I
TMB= 66+ (13,8 * Peso) + (5 * Altura) – (6,8 * Idade)
TMB= 66+ (13,8 * 94,90) + (5 * 175) – (6,8 * 21)
TMB= 66 +	1.309,62 +	875	-	142,8
TMB= 66 + 2.041,82
TMB = 2.107,82 Kcal/dia
GET = 2.107,82 * 1,2
GET = 2.529,38 Kcal/dia
TEE= 1086 – (10,1 * Idade) + NAF * (13,7 * Peso) + (416 * Altura)
TEE = 1086 – 10,1 * 21 + 1,00 * (13,7 * 94,90 + 416*1,75)
TEE= 1086 – 10,1 * 21 + 1,00 * (1.300,13 + 728)
TEE= 1086 – 212,1 + 1,00 * 2,028,13
TEE= 1086 – 212,1 + 2.028,13
TEE= 2.902,03 Kcal/dia
REGRA DE BOLSO
20 x 94,90 = 1.898 Kcal/dia
25 x 94,90 = 2.372,5 Kcal/dia
11. Intervenção Nutricional (Distribuição de Macronutrientes o plano alimentar proposto quanto ás calorias e Macronutrientes- orientações específicas e educação nutricional, etc.).
Distribuições de macronutrientes do plano alimentar proposto em anexo
	Recomendações
	DRIs/OMS/RDA
%
	Obtido
	Gramas
	g/kg de peso dos macros
	Kcal
	2.000 Kcal/dia
	1982
Kcal/dia
	
	
	CHO
	45 á 65
	50,6 %
	253,52 g
	2,67 g/kg
	PTN
	10 á 35
	22,3 %
	111,75 g
	1,18 g/kg
	LIP
	20 á 25
	27,1 %
	60,25 g
	0,63 g/kg
	16/03/2022
	1 ° Consulta –Realizada consulta no ambulatório de nutrição FMU. Paciente procura clínica para perda de peso e melhora no consumo alimentar para amenizar as dores devido a patologia de osteonecrose.
Foram	coletadas	todas	as
	
	informações necessárias como recordatório,	medidas antropométricas para a elaboração de algo individualizado. Retorno agendado para dia 06/04/22 as 18:30
	06/04/22
	1° Retorno – Realizada segunda consulta no ambulatório de nutrição.
	
	Entregue plano alimentar com 1.982 Kcal/dia,		normolipidica, normoglicídica e normoproteica, juntamente com as orientações de consumo	adequado	com fracionamento das refeições conforme rotina diária do paciente, ingestão de água entre 2,5 litros de água por dia e diminuir a ingestão de café diária. Tirada as dúvidas, paciente foi orientado a remarcar o retorno para o próximo ciclo.
12. Intervenção nutricional (Pontos positivos, conteúdo, estratégias, intervenção, materiais educativos e todos em anexos) -1.
Pontos positivos Regularidade intestinal Consumo de FLV
Pontos negativos
Consumo de industrializados e embutidos Consumo de álcool
Fracionamento alimentar inadequado.
Ingestão hídrica baixa conforme peso e altura
Objetivo
Reeducação alimentar para perda de peso, e melhorar as dores nas articulações do quadril e fêmur.
Conteúdo (Objetivos específicos)
Incentivar a atividade física adequada a patologia para amenizar as dores. Diminuir o consumo de café
Aumentar a ingestão hídrica
Estratégias
Plano alimentar fracionado em 6 refeições Ofertamos uma receita de gelatina de frutas natural.
Aumentar o consumo hídrico de água para 2,5 a 3 por dia Procurar variar nas frutas, verduras e legumes consumidos
13. Considerações Finais
Paciente eu seu primeiro atendimento nutricional na clínica CIECS, busca melhora qualitativa em sua dieta, visando redução de peso e diminuição das dores no quadril e Fêmur de acordo com patologia diagnosticada pós covid19. Proporcionando uma melhor qualidade e quantidade nas refeições realizadas. O plano alimentar foi dividido em 6 refeições, visando uma dieta normoproteica, normolipidica e normoglicídica para melhor atender as suas expectativas.
14. Artigo Científico
A osteonecrose da cabeça femoral, também conhecida por necrose avascular da cabeça femoral é causada por distúrbio de sua vascularização (circulação vascular). Acomete preferencialmente o adulto jovem, de terceira à quinta década e pode causar incapacidade devido a necrose propriamente e a artrose secundaria que acomete a articulação.
Esta condição está associada a vários fatores predisponentes, como por exemplo o alcoolismo, sequelas de trauma, uso de corticoides e a doença da gota, que são as mais comuns encontradas. Com frequência a osteonecrose da cabeça femoral acomete os quadris dos dois lados. O sexo masculino é o mais afetado.
A clínica é dor, que pode ser de início súbito ou progressivo, geralmente acomete a região inguinal (virilha), mas não obrigatoriamente, com irradiação para região interna da coxae joelho. Além da dor, o paciente apresenta progressivamente limitação da mobilidade do quadril acometido, com dificuldade de calçar calçados, amarrar cadarços e cortar unhas dos pés.
A osteonecrose da cabeça femoral é frequentemente progressiva, isso é, a cabeça vai necrosando (morrendo). Quando a doença progride ocorre colapso (desabamento) da cabeça femoral, com isso a cartilagem articular que está apoiada sobre o osso, perde sustentação e acaba degenerando e morrendo (artrose), causando dor e perda da função do quadril.
Em alguns casos, entretanto, a doença mantém-se estacionária ou evolui muito lentamente. Neste caso, os sintomas são leves ou ausentes, podendo permanecer desta maneira por longo período de tempo.
O tratamento da necrose do quadril pode ser dividido em conservador e cirúrgico. No tratamento conservador deve-se orientar bem o paciente a respeito de sua patologia e sua evolução, orientar a alteração dos hábitos de vida, com realização de atividades físicas sem impacto de fortalecimento e alongamento da musculatura do quadril e membros inferiores, perda de peso e o uso de órteses (bengalas e muletas) caso dores fortes. Medicamentos como
analgésicos, anti-inflamatórios, são utilizados nas crises de dores, devendo-se evitar o uso continuo. Os medicamentos condroprotetores são uma opção tanto no tratamento da dor como na tentativa de manutenção da cartilagem residual, porém com resultados muitos discutidos na literatura médica. Fisioterapia para analgesia e reequilíbrio muscular, assim como atividades sem impacto como bicicleta e atividades aquáticas e ou de academias podem auxiliar na manutenção do quadro clinico. Estas medidas são apenas maneiras de retardar a progressão da doença ou o alivio sintomático
O tratamento cirúrgico pode ser conduzido de formas diferentes. A determinação do tipo de procedimento cirúrgico deve ser individualizada para cada paciente, considerando a idade, etiologia da doença, atividade do paciente, amplitude de movimentos e da bilateralidade ou não da doença.
Os procedimentos podem ser divididos em três tipos:
Descompressão da cabeça femoral (realização de perfurações na cabeça femoral na tentativa de diminuir a pressão da cabeça femoral e tentar estimular a nova circulação da cabeça femoral).
Os que preservam a articulação: osteotomias (mudanças na posição dos ossos da articulação do quadril)
Os que substituem a articulação: artroplastias (próteses totais de quadril).
15. Referências Bibliográficas
https://www.sbquadril.org.br/osteonecrose-para-leigos/ https://www.google.com/search?q=https%3A%2F%2Frevistavisaohospital ar.com.br%2Faumento-da-incidencia-de-osteonecrose-do-quadril-pode- estar-relacionada-com-a-covid- 19%2F&oq=https%3A%2F%2Frevistavisaohospitalar.com.br%2Faumento- da-incidencia-de-osteonecrose-do-quadril-pode-estar-relacionada-com-a- covid- 19%2F&aqs=chrome..69i58j69i57.1605j0j4&sourceid=chrome&ie=UTF-8
16. Anexos
Anexo 1 Artigo Científico SBQ
Anexo 2 Estudo em revista online sobre osteonecrose pós covid 19. Anexo 3 Anamnese do Paciente do estudo de caso
Anexo 4 Toda montagem e recordatório do DIETBOX
Anexo 5 Materiais Desenvolvidos de todas as consultas realizadas