relatorio de estagio nutricao clinica

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INTRODUÇÃO
Ao realizar um estágio, deve-se abraçar a oportunidade, como única, pois não faria sentido realizá-lo se não houver comprometimento, responsabilidade, determinação e expectativa quanto à obtenção de um aprendizado e preparação de qualidade para a profissão. (PICONEZ,2000). 
O estágio é um processo de aprendizagem indispensável a um profissional que deseja estar preparado para enfrentar os desafios de uma carreira e entrar no mercado de trabalho. Através do estágio é possível ter a oportunidade de assimilar a teoria e a prática, aprender as peculiaridades e a realidade da profissão, conhecer a realidade do dia-a-dia, que o acadêmico escolheu para exercer. À medida que o acadêmico tem contato com as tarefas que o estágio lhe proporciona, começa então a assimilar tudo àquilo que aprendeu teoricamente. (LINDEN, 2005). 
A Nutrição é a ciência que estuda a composição dos alimentos e as necessidades nutricionais de cada indivíduo, além dos processos pelos quais o organismo ingere, absorve, transporta, utiliza e excreta os nutrientes. (LAGO, 2011). 
A nutrição constituem requisitos básicos para a promoção e a proteção da saúde, possibilitando a afirmação plena do potencial de crescimento e desenvolvimento humano, com qualidade de vida e saúde. (OMS, 2006) 
 Uma alimentação balanceada tem como objetivo principal promover o bom funcionamento do corpo, uma ingestão de alimentos equilibrada tanto em quantidade como em qualidade, proporcionando ao organismo energia e nutrientes necessários para o desempenho de suas funções, manutenção e promoção da saúde. A escolha do nutriente correto através da dieta tem papel fundamental no tratamento e controle das manifestações de patologias crônicas. (LAGO, 2011).
 A Nutrição clínica é a área da nutrição pela qual são tratadas as diversas doenças, que acometem o ser humano, através da alimentação, atua também prevenindo o aparecimento de doenças por meio de uma alimentação saudável e de forma terapêutica e no controle de doenças crônicas. (BATISTA, 2013)
O atendimento de nutrição clinica é realizado pelo profissional nutricionista a nível ambulatorial (consultórios particulares ou públicos, clínicas, asilos, creches, spa's) ou hospitalar (enfermarias, bancos de leite humano, lactários). A Nutrição Clínica divide-se em algumas áreas tais como: Nutrição Materno-Infantil, Nutrição enteral e parenteral, Nutrição em Geriatria, Nutrição em Banco de Leite humano, Nutrição em Lactário e SPAs e Nutrição no pré e pós-operatório. (OLIVEIRA, 2012)
A atuação do Nutricionista no âmbito hospitalar objetiva o controle nutricional de pacientes no âmbito individual ou coletivo de pacientes com patologias diagnosticadas visando à promoção da saúde dos mesmos. Atualmente o nutricionista tem uma inserção maior em hospitais. (RECINE, 2009). 
IDENTIFICAÇÃO DO ESTÁGIO, DO ACADÊMICO, DO SUPERVISOR DE CAMPO (LOCAL), DOS PROFESSORES ORIENTADORES 
O estágio supervisionado em Nutrição Clínica (ESNC) foi realizado pela estagiária Luz Cristina Galviz Amaral, da 7° fase do curso de graduação em Nutrição da Faculdade Estácio do Amazonas. Foi iniciado Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas – FCECON tendo como preceptora Maria Selma Ribeiro Rodrigues. 
A FCECON tem como missão formular e executar a política Estadual de Combate ao Câncer, sendo seu objetivo promover a prevenção, o diagnóstico e o tratamento do câncer através da prestação de assistência médico-social especializada de efetiva capacidade resolutiva a pacientes, bem como o ensino e a pesquisa no campo da oncologia.
PERÍODO DE REALIZAÇÃO DO ESTÁGIO 
O período de realização de estágio em nutrição clínica adultos iniciou no dia 18 de fevereiro de 2020 e foi concluído no dia 02 de março de 2020. No qual se realizou no primeiro dia uma visita aos leitos e também se pode conhecer alguns lugares da FCECON. No dia 19 de fevereiro de 2020 realizamos visita ao leito, onde ficamos com um paciente para realizar a visita e verificar como esta a evolução do mesmo, no qual também foi realizado medidas antropométricas para verificar a estimativa de peso e altura do mesmo, e assim realizar o caso clinico. No dia 21 de fevereiro de 2020 foi realizado um debate em grupos sobre exames bioquímicos e dietas hospitalares pedidos pela preceptora de estagio, para ter um conhecimento e troca de informações. 24,25 e 26 de fevereiro houve o recesso do Carnaval. No dia 27 de fevereiro de 2020 realizamos visitas aos leitos para verificar a evolução do paciente. No dia 02 de março de 2020 tivemos um encontro na instituição da Estácio para a apresentação do caso clinico.
REVISÃO BIBLIOGRAFICA: FISIOPATOLOGIA
O câncer de mama é uma doença causada pela multiplicação desordenada de células da mama. Esse processo gera células anormais que se multiplicam, formando um tumor. 
Há vários tipos de câncer de mama. Por isso, a doença pode evoluir de diferentes formas. Alguns tipos têm desenvolvimento rápido, enquanto outros crescem mais lentamente. Esses comportamentos distintos se devem a característica próprias de cada tumor. O câncer de mama também acomete homens, porém é raro, representando apenas 1% do total de casos da doença. 
Existe tratamento para câncer de mama, e o Ministério da Saúde oferece atendimento por meio do Sistema Único de Saúde (SUS).
SINAIS E SINTOMAS
O câncer de mama pode ser percebido em fases iniciais, na maioria dos casos, por meio dos seguintes sinais e sintomas:
Nódulo (caroço), fixo e geralmente indolor: é a principal manifestação da doença, estando presente em cerca de 90% dos casos quando o câncer é percebido pela própria mulher.
· Pele da mama avermelhada, retraída ou parecida com casca de laranja
· Alterações no bico do peito (mamilo)
· Pequenos nódulos nas axilas ou no pescoço
· Saída espontânea de líquido anormal pelos mamilos
Esses sinais e sintomas devem sempre ser investigados por um médico para que seja avaliado o risco de se tratar de câncer.
É importante que as mulheres observem suas mamas sempre que se sentirem confortáveis para tal (seja no banho, no momento da troca de roupa ou em outra situação do cotidiano), sem técnica específica, valorizando a descoberta casual de pequenas alterações mamárias.
Em caso de permanecerem as alterações, elas devem procurar logo os serviços de saúde para avaliação diagnóstica.
A postura atenta das mulheres em relação à saúde das mamas é fundamental para a detecção precoce do câncer da mama.
DIAGNÓSTICO
Um nódulo ou outro sintoma suspeito nas mamas deve ser investigado para confirmar se é ou não câncer de mama. Para a investigação, além do exame clínico das mamas, exames de imagem podem ser recomendados, como mamografia, ultrassonografia ou ressonância magnética. A confirmação diagnóstica só é feita, porém, por meio da biópsia, técnica que consiste na retirada de um fragmento do nódulo ou da lesão suspeita por meio de punções (extração por agulha) ou de uma pequena cirurgia. O material retirado é analisado pelo patologista para a definição do diagnóstico.
TRATAMENTO
Muitos avanços vêm ocorrendo no tratamento do câncer de mama nas últimas décadas. Há hoje mais conhecimento sobre as variadas formas de apresentação da doença e diversas terapêuticas estão disponíveis.
O tratamento do câncer de mama depende da fase em que a doença se encontra (estadiamento) e do tipo do tumor. Pode incluir cirurgia, radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia e terapia biológica (terapia alvo).
Quando a doença é diagnosticada no início, o tratamento tem maior potencial curativo. No caso de a doença já possuir metástases (quando o câncer se espalhou para outros órgãos), o tratamento busca prolongar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida.
CASO CLINICO:
· Identificação do Paciente 
	Identificação do paciente: C.A.P
	Idade: 80 anos e 6 meses
	Gênero: Feminino 
	Profissão: Aposentada 
	Naturalidade: Brasileira 
	Residência: Manaus-Am
· Dados clínicos e interação e diagnostico 
Paciente C.A.P, deu entrada a FCECON no dia 16-02-2020, com uma Tulmoração Ulcerada mama esquerda, não Hipertensoe não Diabetes Mellitus.
· Evolução do Diagnostico e Nutricional
Diagnostico Medico: C509-MAMA não Especificada, a paciente no dia 17-02-2020 realizou uma Mastectomia Higiênica, encontra-se com as seguintes medicações Hidratação (SRL 1000mL/	EV), Cefalotina pó pra solução injetável, Sulfato de gentamicina , Tramadol, Dipirona Sódica e Captopril. 
Estado Nutricional: Paciente em Dieta Branda, foi realizado uma avaliação antropométrica tirando as medidas de Altura do Joelho e Circunferência de Braço, na qual a mesma se encontra com Sobrepeso I.
· Interação Droga-nutriente
	DROGA
	INTERAÇÃO 
	Cefalotina pó pra solução injetável
Sulfato de Gentamicina
	Síntese das vitaminas k e vitaminas B12 na microbiota intestinal.
	Tramadol 
	Náusea, diarreia, vômitos, boca seca, dispepsia (dor de estômago) e constipação.
	Captopril 
	A presença de alimentos no tubo gastrintestinal reduz a absorção em 30% a 40%, devendo, portanto, ser administrado 1 hora antes das refeições.
· Avaliação antropométrica 
Foi aferido altura do joelho (AJ) e circunferência do braço (CB)
CB: 29 cm
AJ: 42 cm
· Formula Estimativa da Estatura (E) levando em consideração a meia envergadura em pacientes acima de 65 anos. (Weinbrenner T, 2006).
Meia envergadura:
Idade:>80 anos=4
Estatura (cm)= 88,854+(0,215 × idade) +(1,132 × meia envergadura)
E: 88,854+(0,215 × 80) +(1,132 × 4)
E: 88,854+55,36+3,596=1,48cm
· Formula para Estimativa de Peso (Chumlea, 1988)
Branco-60 a 80 anos:
PE: (AJ× 1,09)+(CB×2,68)-65,51
PE: (42× 1,09)+(29×2,68)-65,51
PE: 45,78+77,72-65,51
PE: 58kg
· Avaliação de sinais clínicos
Paciente encontra-se lucida, eupneica, hidratada, hipocorada, ritmo cardíaco regular, membros sem edema.
Paciente relata não defecar dês do dia da sua internação, relatando que é o normal no seu dia a dia, sempre demora a fazer suas necessidades.
Paciente relata que a cor da sua urina é bastante amarelada.
Paciente não tem dificuldade de locomoção.
· Necessidades nutricionais 
Dieta Normoproteica
Suplementação voltada para a cicatrização da Mastectomia 
Introdução de alimentos integrais ricos em fibras
Consumir alimentos ricos em vitamina A e Vitamina C
Controle de quantidade de agua ingerida 30ml/kg	
· Distribuição de nutrientes
TMB MULHERES: Harris Benedict (HB)
TMB: 655,09 + (9,6 x peso) + (1,8 x altura) - (4, 67 x idade)
TMB: 655,09 + (9,6 x 58) + (1,8 x 148) - (4, 67 x 80)
TMB: 655,09 + 556,8 + 266,4 - 373,6
TMB: 1.104,69 Kcal.
NET: TMB × Fato Atividade
FA: 1,56
NET: 1.104,69 × 1,56
NET: 1.723,31 Kcal/dia
· Proteína: 10-35% (DRI,2005)
1.723,31_______100% recomendação de macronutriente: 0,85 a 1g/kg/dia 
 X_________25% 58×0,9= 52,2 g/dia
 =430,82Kcal 
430,82 ÷ 4 kcal=107,705 g 
· Carboidrato: 50-60% (DRI,2005)
1.723,31_______100% recomendação de macronutriente: 4 a 7 g/kg/dia 
 X__________60% 58 × 5= 290 g/dia
 =1.033,98Kcal
1.033,98 ÷ 4=258,49 g
· Lipídio: 30-35% (DRI, 2005)
1.723,31_______100% recomendação de macronutriente: 1 a 2 g/kg/dia 
 X_________15% 58 × 1= 58 g/dia
 =258,49 g
258,49 ÷ 9= 28,72 g
· Avaliação laboratorial
	Eritograma
	Resultados
	Valores de Referencia-Mulheres
	Hemácias
	3,834 milhões/mm²
	4,50 a 5,40
	Hemoglobina
	8,6 g/dL
	12,0 a 15,8
	Hematócrito
	28,6%
	36,0 a 54,0
	VCM
	74,5 fl
	80,0 a 98,0
	HCM
	22,4 pg
	26,8 a 32,9
	CHCM
	30,0 g/dL
	30,0 a 36,5
	RDW
	15,0%
	11,0 a 16,0
	Leucograma
	Resultados 
	 Valores de Referencia-Adultos
	
	%
	mm³
	%
	mm³
	Leucócitos
	
	7.495
	100
	3.600 a 11.000
	Neutrófilos
	82,1%
	
	
	
	Linfócitos
	14,4%
	
	20-50
	740 a 5.500
	Monócitos
	2,9
	
	3-14
	37 a 1.500
	Eosinófilos 
	0,4
	0-7
	
	0 a 550
	Segmentados
	82,1
	
	40-70
	1.480 a 7.700
· Avaliação clinica laboratorial
Paciente encontra-se com um leve quadro de anemia, conforme verificado nos exames laboratoriais.
· Conduta nutricional
Foi prescrito para o paciente uma dieta Normoproteica rica em fibras, com uma suplementação IMPACT PESSEGO - 200ML, para auxiliar na cicatrização da Mastectomia.
Foi prescrito alimentos ricos em vitamina C e ferro para melhorar o quadro da anemia.
É recomendado a utilização de 30ml de agua por Kg.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O Estágio Supervisionado em Nutrição Clínica foi realizado Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas – FCECON, permitiu vivenciar a realidade da profissão do Nutricionista que atua na área clínica. Foi possível aplicar os conhecimentos teóricos adquiridos durante a graduação, além disso, constatou a importância da conduta dietoterápica adequada e das rotinas e aplicações da Nutrição para a evolução do quadro dos pacientes adultos. 
O estágio possibilitou conhecer de forma prática o funcionamento do setor de nutrição na área hospitalar, fato essencial para o amadurecimento, desenvolvimento de habilidades, postura profissional e atitudes éticas da estagiária, proporcionando uma grande experiência para o futuro exercício profissional. 
Levando em conta que as orientações dadas pela professora preceptora foram excelentes uma vez que a mesma esteve sempre solícita e agregando conhecimentos para o sucesso da realização do estágio. 
REFERENCIAS 
LINDEN, S, Educação Nutricional: algumas ferramentas de ensino. São Paulo: Varela, 2005.MANUAL DO ESTÁGIO. Curricular Obrigatório do Curso de Nutrição em Nutrição Clínica. Unisul, 2011.
PICONEZ, Stela C. Berhtolo. A prática de ensino e o Estágio Supervisionado. 5ª ed.Campinas, SP: Papirus, 2000.
RECINE, Elisabetta. O papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde. Org. Conselho Federal de Nutricionistas. 2ªedição. Brasília, 2009.
Formula para Estimativa de Peso (Chumlea, 1988)
Formula Estimativa da Estatura (E) levando em consideração a meia envergadura em pacientes acima de 65 anos. (Weinbrenner T, 2006).
ANEXO
CARDAPIO 
	REFEIÇÃO
	ALIMENTO
	MEDIDA CASEIRA
	QUANTIDADE g ou ml
	Desjejum
	Suco de laranja
	1 copo 
	200ml
	
	Torrada integral
	3 unidade
	
	
	Geleia 
	1 sache 
	16g
	
	Mamão 
	1 fatia pequena
	
	Lanche
	Suplementação IMPACT PESSEGO
	1 copo
	200ml
	Almoço
	Arroz integral 
	colher media 
	117,0g
	
	Lentilha cozida
	½ colher M 
	78,0g
	
	Salada de legumes cozido
	1 colher de servir
	
	
	File de frango grelhado 
	1 bife médio 
	100g
	
	Suco de maracujá 
	1 copo
	200ml
	
	Abacate
	1 fatia pequena
	
	Lanche
	Suplementação IMPACT PESSEGO
	1 copo 
	200ml
	Jantar 
	Arroz integral
	Colher media
	117,0g
	
	Caldo de feijão 
	½ concha
	110g
	
	Salada de legumes cozido 
	1 colher de servir
	
	
	Peixe cozido
	File G
	155,0g
	
	Suco de caju 
	1 copo
	200ml
	
	Perâ
	1 unidade
	
	Ceia 
	Chá de erva doce 
	1 copo
	200ml
	
	Biscoito de maisena 
	5 unidades
	40g