Artrites sistêmicas

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Artrites sistêmicas 
Espondiloartropatias soronegativas 
Acomete articulações do esqueleto axial, especialmente das 
enteses (local onde tendões e ligamentos se “ligam” ao osso) 
Associadas com determinadas lesões sistêmicas 
Superposição entre suas formas clínicas 
Fator reumatoide negativo 
HLA B27 + 
OBS.: incluem também artrite reativa e artropatia enteropática 
Espondilite anquilosante 
Doença inflamatória crônica 
Acomete esqueleto axial, com envolvimento fundamental da 
articulação sacroilíaca (em todos os casos) 
Acometimento das enteses 
Mais comum em homens < 40 anos 
Manifestações clínicas 
Dor insidiosa associada a rigidez matinal e períodos de 
inatividade 
Limitação de movimento em coluna lombar 
Aspecto de coluna “em bambu” 
Acomete 
• Ânulo fibroso e ligamento longitudinal anterior 
Exame físico 
Teste de Schober 
Medida da expansibilidade torácica (< 5 cm) 
Posição do “esquiador” 
Teste de Patrick Fabere 
Diagnóstico 
Laboratorial 
• HLA – B27 > 90% 
Radiológico 
• Sacroileíte bilateral e simétrica 
• Coluna “em bambu” 
Critérios diagnósticos 
Critérios de Nova York, 1984 
• 1 critério clínico 
o Dor lombar > 3 meses que melhora com o 
exercício e não alivia com repouso 
o Limitação em coluna (planos sagital e coronal) 
o Expansibilidade torácica diminuída 
• + 1 critério radiológico 
o Sacroileíte bilateral (moderada a grave) 
o Sacroileíte unilateral (grave) 
Critérios de ASAS, 2009 
• Sacroileíte (RX ou RNM) + 1 comemorativo de 
espondiloartrite axial 
OU 
• HLA B27 + 2 comemorativos de espondiloartrite axial 
OBS.: comemorativos de espondiloartrite axial 
• Dor lombar crônica de caráter inflamatório 
• Artrite 
• Entesite 
• Uveíte anterior 
• Dactilite 
• Psoríase 
• Doença de Crohn ou retocolite ulcerativa 
• Boa resposta aos AINES 
• História familiar 
• PCR elevado 
Tratamento 
Fisioterapia/ exercícios de baixo impacto 
AINEs à indometacina 
Sufassalazina à artrites periféricas 
Agentes biológicos à Anti-TNF alfa 
Artrite psoriásica 
Acomete 4-30% dos portadores de psoríase 
Sem preferência por sexo 
30-55 anos 
Formas clínicas 
Poliartrite periférica simétrica (40%) 
• Parecida com o padrão de artrite reumatoide 
• Fator reumatoide negativo 
Oligoartrite periférica assimétrica (30%) 
• Joelho, metatarsofalangianas e dactilite em pés 
Envolvimento de interfalangianas distais (15%) 
• Padrão clássico 
Artrite mutilante (5-10%) 
• Acometimento ungueal 
• Deformidade em ponta de lápis 
Envolvimento do esqueleto axial (5%) 
Diagnóstico 
Alterações cutâneas e ungueais da psoríase + acometimento 
articular (excluindo outras artrites) 
Tratamento 
AINEs 
Metotrexato (antifolato) 
Anti-TNF alfa 
Espondiloartropatias soropositivas 
Artrite reumatoide 
Doença inflamatória sistêmica, crônica e progressiva 
Acomete preferencialmente a membrana sinovial das 
articulações 
Mais comum em mulheres 
30-50 anos 
Fator de risco à tabagismo 
Fisiopatogenia 
 
 
Quadro clínico 
Manifestações articulares 
• Acometimento poliarticular (> 3 articulações) 
o Mãos (metacarpofalangiana e interfalangiana 
proximal) e punhos 
• Simétrica e cumulativa 
• Deformidades em botoeira 
• Deformidades em pescoço de cisne 
• Rigidez matinal 
• Esqueleto axial à subluxação articulação C1C2 
Manifestações extra-articulares 
• Cutâneas 
• Pulmonares 
• Oculares 
• Cardíacas 
• Hematológicas 
• Neurológicas 
• Osteometabólicas 
 
Diagnóstico 
Colégio Americano de Reumatologia 
• Rigidez matinal 
• Artrite de 3 ou mais articulações 
• Artrite das articulações das mãos 
• Artrite simétrica 
• Nódulos reumatoides 
• FR + 
• Alterações radiográficas 
OBS.: 4 ou mais critérios por pelo menos 6 semanas à 
sugestivo de AR 
Critérios classificatórios para AR 2010 
 
Pontuação ≥	6 à diagnóstico firmado 
OBS.: importância do diagnóstico precoce 
• Ideal: menos de 12 meses à Alterações destrutivas em 
até 24 meses 
• Benefício em relação ao prognóstico radiológico e 
funcional 
Tratamento 
Sintomáticos 
• AINEs 
• Seletivos da COX-2 
• Glicocorticoides 
• Opiodes 
Modificadores do curso da doença (DMCD) 
• Metrotrexato 
o Droga de escolha para tratamento inicial 
• Leflunomida 
• Cloroquina e hidroxicloroquina 
• Sulfassalazina 
Manifestações extra-articulares graves 
• Glicocorticoides em altas doses ou pulsoterapia 
Agentes biológicos e novas DMCD 
• Bloqueadores do TNF 
o Adalimumabe 
o Etanercepte 
o Infliximabe 
• Depletores de linfócito B 
o Rituximabe 
• Moduladores da Co-estimulação 
o Abatacepte 
Procedimentos cirúrgicos 
• Sinovectomia 
• Correção de tendões + sinovectomia 
• Debridamento articular + ressecção artroplástica 
• Artrodese 
• Artroplastias totais