TRANSTORNOS DO HUMOR

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Mariana M. de Almeida 2022.1 
 Transtornos de Humor 
- aula - 
Humor é o estado de ânimo basal, disposição. Indiretamente avaliado: expressão das emoções, vivacidade, 
pessimismo ou otimismo das expectativas. 
Próximo da corporalidade e diretamente influenciado pelo sofrimento físico. Por exemplo: se estou com cólica, 
consequentemente meu humor vai ser afetado. 
Segundo o DSM-5 temos: 
Transtorno bipolar e transtornos relacionados: 
1. Bipolar tipo 1 
2. Bipolar tipo 2 
3. Ciclotímico 
4. Bipolar induzido por substância/medicamento 
5. Bipolar secundário à outra condição médica 
Transtornos depressivos: 
1. Disruptivo da desregulação do humor 
2. Depressivo maior 
3. Distimia/transtorno depressivo persistente 
4. Transtorno disfórico pré-menstrual 
5. T. depressivo induzido por substância/medicamento 
6. T. depressivo secundário à outra condição médica 
Hipótese monoaminérgica da depressão – deficiência de catecolamina na fenda sináptica. 
Hipótese triaminérgica (serotonina, noradrenalina, dopamina) da depressão – ou seja, se eu aumento a quantidade 
de alguma dessas substâncias na fenda sináptica, isso vai servir de efeito anti-depressivo. Nos casos de pacientes 
depressivos, existirão menos catecolaminas na fenda sináptica. Por isso, entra o fármaco para inibir a recaptação da 
catecolamina e consequente, aumento dela na fenda sináptica. 
Quando o paciente está depressivo, vai haver um UP regulation na membrana pós sináptica com aumento da 
quantidade de receptores para neurotransmissores, com objetivo de tentar regular esse transtorno, e aí, quando o 
paciente toma o remédio, tem o aumento de neurotransmissores em horas na fenda sináptica, porém, é preciso de 
tempo para que os receptores da membrana sináptica se ajustem/adaptem a essa medicação para desenvolver uma 
resposta. Por isso, que o efeito da medicação aparece depois de dias, semanas. 
O humor é depressivo ou irritável com anedonia (prejuízo na capacidade de sentir alegria e prazer) e perda da 
reatividade a estímulos positivos, podendo haver apatia (indiferença afetiva) no lugar de humor sofrido. 
Emoções: experimentamos conforme as coisas vão acontecendo no presente e futuro. Já os sentimentos, estão 
relacionados ao passado. 
Cognição: pensamento fica lentificado, dificuldade no raciocínio, capacidade de concentração e consequentemente 
memória. As ideias são enviesadas para o polo negativo, pessimismo, culpa, falta de sentido, ruína, fracasso. As 
preocupações normais viram tormentos e criam-se problemas na mente. 
O deprimido costuma manter a crítica acerca da doença, mas distorce a realidade para o polo negativo. Já na depressão 
psicótica, as ideias depressivas são amplificadas a ponto de se tornarem delirantes (delírios de pecado, culpa, pobreza). 
Psicomotricidade: a psicomotricidade fica lentificada e há redução da energia mental e física. As queixas são de 
fatigabilidade, preguiça, cansaço/modorra e necessidade de mais esforço para realizar atividades, vai haver também 
prejuízos na volição. 
 
 
Mariana M. de Almeida 2022.1 
Virada maníaca: paciente que tem transtorno bipolar e está em fase depressiva, não pode ser tratado com 
antidepressivo porque induz uma virada maníaca (maximiza os sintomas da mania, tendo em vista que com os 
antidepressivos estaremos aumentando a quantidade dos neurotransmissores na fenda sináptica). Além disso, é 
importante ressaltar que os pacientes com transtorno bipolar precisam ser tratados com estabilizadores de humor. 
Sintomas vegetativos 
• Verdadeiras depressões se associam a alterações nos ritmos biológicos e a sintomas vegetativos. Ao longo do dia 
o humor alterna obedecendo uma variação circadiana, com pioras matutinas seguidas de melhoras após algumas 
horas. 
• Alterações do apetite e peso podem ser para mais ou para menos 
• A insônia se caracteriza-se pela falta de um sono reparador, também pode haver hipersônia (sono excessivo 
durante o dia) ao invés de insônia. 
• Frequentemente surgem sintomas físicos ou dolorosos, além de diminuição ou perda do desejo, disfunção erétil 
ou ejaculação rápida. 
Sono fome e sexo – na depressão teremos alteração disso. 
Subtipos depressivos 
• De acordo com a sintomatologia: melancólica, atípica ou psicótica 
• De acordo com a polaridade: unipolar ou bipolar 
• De acordo com o curso: recorrente ou crônica 
• De acordo com o fator desencadeante: sazonal (relacionada a estação do ano – períodos com menos 
sol/luminosidade estão mais propensos a depressão) ou puerperal 
• De acordo com a gravidade: leve (mantém toda funcionalidade, porém com esforço maior), moderada (deixa 
de fazer algumas coisas por conta da depressão) ou grave (deixa de fazer tudo ou quase tudo por conta da 
depressão) 
*** Se o paciente teve ideação suicida, tentativa de suicídio e episódio psicótico = já se caracteriza como depressão 
grave. 
Depressão puerperal 
• Desenvolve-se nas primeiras 04 semanas após o parto, geralmente em primíparas e frequentemente a 
depressão tem início na gestação. 
• Fatores psicossociais desempenham papel importante e devem ser endereçados. 
• Os sintomas requerem cuidado medicamentoso se comprometerem os cuidados maternos (o que ocorre em 
> 90% dos casos) 
• É diferente do blues puerperal/baby blues e da psicose puerperal. 
Blues puerperal – é a tristeza esperada por todas as mulheres após o parto. 
Depressão psicótica 
• Os sintomas depressivos são mais graves (lentificação, ideação negativa, variação circadiana do humor) e os 
sintomas psicóticos são mais leves se comparados aos da esquizofrenia. 
• Delírios congruentes com o humor, inadequação pessoal, culpa, niilismo (visão pessimista sobre as coisas), 
ruína financeira ou moral, síndrome de Cotard, incongruentes com o humor (são mais raros e podem assumir 
cunho paranóide ou de controle). 
• As alucinações geralmente são auditivas (vozes acusatórias), mas podem ser visuais, de conteúdo 
desagradável (vultos, visão do próprio túmulo). 
 
Na síndrome de Cotard, o paciente tem delírio negativo, caracterizado por ideias niilistas de negação e distorção da 
realidade de quem é acometido, fazendo com que sinta o cheiro de sua própria carne em estado de putrefação e os 
vermes se alimentando de seu corpo. 
 
 
Mariana M. de Almeida 2022.1 
PAROXETINA 
Depressão bipolar 
• A expressão clínica mais comum do bipolar é a depressão, subsindrômica (hipomania) ou não. 
• O tratamento com antidepressivos e sem estabilizadores do humor pode agravar a sintomatologia e o 
prognóstico → virada maníaca. 
Gráfico do humor 
• Eutimia (humor normal), hipertímico (humor elevado), hipotímico (humor rebaixado) 
• Depressão – é o transtorno 
• Mania – é o transtorno 
**** Em relação ao humor, todo mundo pode ter alterações, como por exemplo: eu posso estar em 
eutimia/hipertimia/hipotimia, sem ter nenhum transtorno. Por exemplo: ganhei na mega sena e meu humor vai ficar 
elevado. Porém, quando digo que estou deprimida, isso quer dizer transtorno, pois traz me prejuízo. 
*** A partir do segundo episódio, caracteriza-se por transtorno depressivo maior. 
*** Distimia é depressão mais leve, porém, com mais de 02 anos 
*** A pessoa que só tem depressão = depressão unipolar 
*** A pessoa que tem mania e depressão = transtorno bipolar 
*** A pessoa que tem só mania = ao invés de mania unipolar, nós chamamos também de transtorno bipolar, mais 
especificamente do TIPO 1 
Labilidade afetiva = hipermodulação do humor, ou seja, a pessoa tem flutuação muito rápida do humor. 
 
Classe de antidepressivos 
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) 
FUI FAZER CONCURSO EM SÃO PAULO (FFCESP) 
 
 
 
• FLUOXETINA, FLUVOXAMINA, CITALOPRAM, ESCITALOPRAM, SERTRALINA E PAROXETINA. 
• Inibem seletivamente a recaptação de serotonina, aumentando a concentração de serotonina na fenda 
sináptica. Ao fazerem essa inibição seletiva, esses fármacos não têm efeito anti-alfa-1,anti-histamínico, 
anticolinérgico, ou toxicidade cardiovascular como os tricíclicos. 
• São considerados de primeira escolha porque são bons antidepressivos e têm melhor perfil de efeitos 
colaterais, melhor tolerabilidade e menos interações medicamentosas. 
 
Inibidores da recaptação de noradrenalina e serotonina (IRSN ou duais) 
• VENLAFAXINA, DESVENLAFAXINA, DULOXETINA (usado em dor crônica), MILNACIPRANO (indisponível no brasil). 
• O prefixo -des nos fármacos significa que não vai metabolizar no fígado, portanto, é melhor para pacientes 
hepatopatas. 
• A ação farmacológica desses fármacos limita-se a impedir a recaptação de serotonina e noradrenalina, 
possuindo, por isso, um perfil farmacológico mais seguro e com menos efeitos adversos do que fármacos do 
género dos antidepressivos tricíclicos. 
• São ótimos para dores crônicas. 
 
Inibidores da recaptação de noradrenalina e dopamina (IRND) 
• BUPROPIONA (diminui a vontade de fumar tabaco) 
• Agem como inibidoras da recaptação dos neurotransmissores noradrenalina e dopamina, ao impedir a ação 
dos transportadores destes neurotransmissores. Isto causa aumento na concentração extracelular de 
noradrenalina e dopamina. 
 
FLUOXETINA 
FLUVOXAMINA 
CITALOPRAM 
ESCITALOPRAM 
SERTRALINA 
Mariana M. de Almeida 2022.1 
Desinibidor de serotonina e noradrenalina 
• MIRTAZAPINA 
 
Tricíclicos 
• CLOMIPRAMINA, AMITRIPTILINA (dor crônica), NORTRIPTILINA (dor crônica), IMIPRAMINA 
• Funcionam por inibição de recaptação de serotonina e noradrenalina, mas também, possuem afinidade pelo 
receptor h1 (histamínico) portanto ganho de peso e sonolência são efeitos colaterais. Além disso, tem também 
afinidade pelos receptores muscarínicos 1 (efeitos anti-colinérgicos: obstipação, boca seca, visão turva) e alfa 
2, ocasionando hipotensão postural. Portanto, é bem melhor utilizar um seletivo devido a diminuição dos 
efeitos colaterais. 
• São ótimos para dores crônicas. 
 
Inibidores da monoaminoxidase (pouco usado) 
• TRANILCIPROMINA (PARNATE) – pode causar crise hipertensiva 
• São antidepressivos antigos e com muitas interações, pouco usados atualmente. 
Buspirona – ansiolítico do motorista de ônibus porque não dá sono. 
 
Estabilizadores de humor – antipsicóticos atípicos, lítio, anticonvulsivantes 
Lítio – qualquer que seja o mecanismo de ação do lítio, ele é comprovadamente eficaz: 
• Nos tratamentos dos episódios maníacos 
• Na prevenção da recorrência episódios maníacos 
• Em escala menor, na prevenção da recorrência de episódios depressivos 
• Prevenção do suicídio, autoagressões deliberadas e morte por todas as causas em pacientes TB 
• Não foi estabelecida sua eficácia no tratamento da depressão bipolar aguda 
Uso atual do lítio 
• Não se utiliza mais o lítio em monoterapia em altas doses → toxicidade 
• Utiliza-se a parte inferior da faixa terapêutica associado a outro estabilizador do humor 
• Principais efeitos colaterais: gastrointestinais (dispepsia, vômitos, diarreia), ganho ponderal, acne, queda de 
cabelo, tremor e incoordenação motora. 
• Os sinais e sintomas mais observados na intoxicação por lítio no sistema nervoso central são: tremor, disartria, 
nistagmo, delirium, sonolência, fasciculação, mioclonia (espasmos rápidos e repentinos). 
• e hiperreflexia. A intoxicação aguda pode vim acompanhada de vômitos e diarreia. 
• É contraindicado durante a gravidez, principalmente nas primeiras 12 semanas. 
• Ação do lítio é relativamente lenta, e podem se passar semanas antes que afete o humor do indivíduo. As 
doses são ajustadas até que a concentração no sangue chegue à faixa terapêutica. A quantidade necessária 
do medicamento varia entre pessoas e pode ser afetada pela idade, pelo estado geral de saúde e por outros 
medicamentos usados. 
• Os níveis sanguíneos são monitorados em intervalos regulares porque devem ser mantidos em uma faixa 
terapêutica estreita. Níveis baixos podem não ser eficazes. Níveis muito altos causam efeitos colaterais, além 
da possibilidade de provocar estupor e convulsões, e até mesmo serem fatais. 
 
Anticonvulsivantes como estabilizadores do humor 
• Ácido valpróico ou divalproato de sódio 
• Carbamazepina 
• Lamotrigina 
• Topiramato 
 
 
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Antipsicóticos atípicos: utilizados não apenas para a mania psicótica 
• Atividade sobre os sintomas psicóticos associados aos episódios maníacos → o antagonismo de D2 (dopamina) 
prediz a eficácia sobre as psicoses em geral. 
• Atividade sobre os sintomas não psicóticos nucleares da mania e eficácia no tratamento de manutenção e 
prevenção de recorrência da mania → ações estabilizadoras de humor. 
• Pesquisas em desenvolvimento: sugerem eficácia também na depressão e prevenção da recorrência dessa. 
 
PSICOSE: termo genérico que se refere a uma condição anormal da mente na qual há perda da capacidade de teste de 
realidade com grandes alterações do funcionamento: delírios, alucinações, desorganização do pensamento ou do 
comportamento. 
DELÍRIO: crença que não tem fundamento. Acompanha uma convicção extraordinária, não é suscetível a influência 
externa nem demonstração de evidência, nem sempre com conteúdo impossível. 
Nem todo juízo falso é delirante porque ao ter a informação correta, a gente muda de ideia e corrige o juízo. Por 
exemplo: o vitória ser campeão do brasil, é um delírio, mas se por ventura, surge a oportunidade de acontecer isso, 
deixa de ser um delírio. 
1. Delírio primário – juízo de realidade é a primeira coisa a ser alterada. 
2. Delírio secundário – nível de consciência rebaixado causa esse delírio, porém, ao retomar o nível de 
consciência faz a crítica. Retoma o juízo. 
3. Delírio sistematizado/arborizado – tem informações que ele juntou e fizeram sentido no seu delírio. 
4. Delírio não sistematizado – não precisa de informações, a pessoa só acredita naquilo e pronto. 
Tipos de delírio: perseguição, de influência, de grandeza, de ciúmes, autorreferente, de ruína, hipocondríaco, de culpa, 
de negação (niilista), místico, erotomaníaco (convicção de uma pessoa que acredita que outra pessoa, geralmente de 
uma classe social mais elevada, está apaixonada por ela). 
 
ALUCINAÇÃO: alteração de sensopercepção. 
Qualidades sensoriais: 
• Exteroceptivas: visuais, auditivas, gustativas, olfativas, cutâneas (tátil, térmica, dolorosa) 
• Interoceptivas (cenestésicas): bem-estar, mal-estar, fome, sede, sensibilidade visceral 
• Proprioceptivas: cinestésica, posição segmentar, equilíbrio 
 
CONCEITOS: 
1. Alterações quantitativas da sensopercepção 
• hiperestesia – aumento da sensação do tato 
• hipoestesia – diminuição da sensação do tato 
• anestesia – ausência de sensação do tato 
• macropsia e micropsia 
• dismegalopsia – enxergar os objetos maiores do que eles são 
2. Alterações qualitativas da sensopercepção 
• Ilusão – percepção com objeto que existe 
• Alucinação – percepção sem objeto 
• Alucinose – alucinação com crítica (exemplo: você sente alguém te tocando, mas você sabe não tem ninguém) 
• Pareidolia – encontrar padrões familiares em formas aleatórias (exemplo: enxerga um cachorro na nuvem) 
 
 
Mariana M. de Almeida 2022.1 
Avaliação do pensamento: curso, forma e conteúdo 
Alterações da forma do pensamento: 
• Circunstancialidade (faz muitas digressões, adiciona detalhes irrelevantes, é prolixo, mas o entrevistador 
consegue entender). 
• Tangencialidade (se aproxima da incoerência, as digressões são mais abruptas e o entrevistador não consegue 
entender). 
• Afrouxamento das associações (saltos associativos que não são claros para o entrevistador). 
• Salada de palavras (completamente incoerente). 
 
PSICOSES primárias: 
• Esquizofrenia 
• Transtorno esquizofreniforme 
• Depressão unipolar 
• Transtorno bipolar do humor 
• Transtorno esquizoafetivo 
• Transtorno delirante persistente 
• Transtorno delirante induzido