Caso Clínico Doença de Chagas - Parasitohospedeiro

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PBL
SEMANA 6
CASO CLÍNICO
Anamnese
Paciente do sexo masculino, 21 anos, residente em Belém-PA, há 20 dias iniciou quadro de
febre vespertina, diária, com calafrios, sudorese noturna, cefaléia e dispnéia progressiva. Há
cinco dias com exacerbação do quadro de dispnéia, cefaléia, febre, associado à dor
abdominal e tosse seca. Antecedentes mórbidos pessoais: retirada cirúrgica de cisto
cutâneo. Hábitos: ingesta diária de açaí. Nega etilismo e tabagismo.
Exame físico
Regular estado geral, consciente, orientado, afebril, cianose central e periférica, anictérico,
palidez cutâneomucosa +/4+, normohidratado, taquidispneico, extremidades frias, má
perfusão periférica e ausência de adenomegalias.
Ausculta cardíaca: Batimentos cardíacos
normofonéticos, desdobramento fixo da
segunda bulha, rítmico, em dois tempos,
sem sopros.
Freqüência cardíaca: 80 bpm. Pressão
arterial: 100x75 mmHg. 
Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular
diminuído bilateralmente, presença de
estertores bolhosos em base direita.
Freqüência respiratória: 28 irpm.
Abdome: Plano, tenso, doloroso
difusamente à palpação,
ausência de visceromegalias ou massas
palpáveis, ruídos hidroaéreos presentes.
Membros inferiores: sem edemas.
Hemácias 4.2 a 5.9 milhões/ µL
Hemoglobina 13.0 a 18.0 g/dL
Hematócrito 38 a 52%
Leucócitos totais 4000 a 11000/ µL
Linfócitos 900 a 4000/ µL
Neutrófilos segmentados 1600 a 8000/ µL
Hemácias 4.2 a 5.9 milhões/ µL
Hemoglobina 13.0 a 18.0 g/dL
Hematócrito 38 a 52%
Leucócitos totais 4000 a 11000/ µL
Linfócitos 900 a 4000/ µL
Neutrófilos segmentados 1600 a 8000/ µL
 Geralmente significa que o corpo está
reagindo a algum microrganismo, como por
exemplo bactérias, vírus, protozoários.
pH: 7.35 - 7.45
pO2 (pressão parcial de oxigênio): 80 - 100 mmHg
Bicarbonato (HCO3): 22 - 26 mEq/L
PCO2 (pressão parcial de gás carbônico): 35 - 45
mmHg
Alcalose respiratória -
Hiperventilação, dor, ansiedade
Pré-diabétes
TS - 1 a 4 minutos.
TC - 4 a 10 minutos.
TTPA - 24 a 40 segundos.
Evidenciar alguma cardiopatia -
Nada específico
Radiografia de tórax AP evidenciando
área cardíaca aumentada devido à miocardite e
pericardite graves de paciente em fase aguda de
doença de Chagas.
Perguntas...
Parte I
Qual o diagnóstico?
Doença de Chagas na fase aguda
Protozoário Trypanosoma cruzi 
CID 10 - B57 Doença de Chagas
CID 10 - B57.0 Forma aguda da doença de Chagas, com comprometimento cardíaco
CID 10 - B57.1 Forma aguda da doença de Chagas, sem comprometimento cardíaco
CID 10 - B57.2 Doença de Chagas (crônica) com comprometimento cardíaco
CID 10 - B57.3 Doença de Chagas (crônica) com comprometimento do aparelho digestivo
CID 10 - B57.4 Doença de Chagas (crônica) com comprometimento do sistema nervoso
CID 10 - B57.5 Doença de Chagas (crônica) com comprometimento de outros órgãos
CID 10 - K23.1 Megaesôfago na doença de Chagas
CID 10 - K93.1 Megacólon na doença de Chagas 
 “No momento da admissão o paciente já foi submetido a suporte de oxigênio sob
máscara contínuo 10L/min. Foi introduzido ceftriaxone 2g/dia, captopril 12,5mg
2x/dia, espironolactona 25mg/dia, furosemida 20mg/dia.” 
 
Explique o motivo de uso do oxigênio, e os motivos das medicações (mecanismo de
ação de cada fármaco e como isso se aplicaria no paciente em questão).
Ceftriaxona
- A Ceftriaxona tem atividade bactericida, inibindo a formação da parede celular. Ela interfere
na síntese da parede celular bacteriana ao inibir a ligação cruzada do peptidoglicano e ao se
ligar e inativar as proteínas de ligação à penicilina (PBPs).
- Foi usado para excluir qualquer hipótese bacteriana até chegar o resultado dos exames
laboratoriais específicos.
Captopril
- Inibidores da enzima conversora da angiotensina.
- Têm sido amplamente utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca de etiologia chagásica.
Experimentalmente, o uso de captopril diminui a quantidade de inflamação miocárdica em
camundongos cronicamente infectados pelo Trypanosoma cruzi 
Oxigênio foi administrado pela dispéia evidente e progressiva.
Mecanismo de ação - Motivo da aplicação no caso
 Espironolactona
- É um antagonista farmacológico específico da aldosterona, atuando no local de troca de íons
sódio-potássio dependente de aldosterona, localizado no túbulo contornado distal do rim. é um
diurético e anti-hipertensivo utilizado no tratamento do aumento da pressão arterial sem causa
determinada e distúrbios relacionados a inchaço e acúmulo de líquidos.
- Foi usado pela relação chagástica com edemas corpóreos.
Furosemida
- Bloqueia o sistema cotransportador de Na+K+2Cl– localizado na membrana celular luminal do
ramo ascendente da alça de Henle. A ação diurética resulta da inibição da reabsorção de
cloreto de sódio neste segmento da alça de Henle. A furosemida é um remédio indicado para o
tratamento da hipertensão leve a moderada e para o tratamento do inchaço devido a
distúrbios do coração, fígado, rins ou queimaduras, devido ao seu efeito diurético e anti-
hipertensivo.
- Foi usado pela relação chagástica com edemas corpóreos.
Para essa resolução, se imagine como médico da UTI em questão e responda com as
ações que teria lá, caso fosse o responsável pelo paciente.
 
 “No 2º dia de internação hospitalar (DIH) evoluiu com abafamento de bulhas cardíacas,
FR: 34irpm, alteração eletrocardiográfica com bloqueio átrio-ventricular total (BAV total),
quando foi transferido para leito de unidade de terapia intensiva (UTI)”. 
 
Qual o procedimento a ser feito aqui Dra.? Em seguida explique porque escolheu esse
procedimento e quais os beneficios que esse paciente pode obter.
Procedimento
Implantação de um marcapasso cardíaco provisório de urgência por via endovenosa e iniciado
drogas vasoativas como dopamina, dobutamina além heparina de baixo peso molecular,
anlodipino e cedilanide.
Motivo
O bloqueio atrioventricular é um atraso na condução da corrente elétrica à medida que ela
atravessa o sistema de condução atrioventricular. Isso explica a implantação do marcapasso.
Aqui chamaremos de drogas vasoativas os vasopressores, os inotrópicos e os vasodilatadores.
Elas são utilizadas para otimização da pressão arterial, o débito cardíaco e a perfusão tecidual.
Benefício
Estabilidade hemodinâmica.
Perguntas... 
Parte II
Depois do dito procedimento da questão 3, o paciente iniciou o uso
de drogas vasoativas como dopamina, dobutamina além heparina de
baixo peso molecular, anlodipino e cedilanide. Explique o porquê do
uso dessas medicações.
Dopamina - utilizado para melhorar a pressão arterial, melhorar a força de contração do
coração e os batimentos cardíacos em situações de choque grave.
Dobutamina - é indicado quando é necessário o suporte inotrópico (força) para o
tratamento de pacientes com estados de hipoperfusão nos quais o débito cardíaco é
insuficiente para suportar as demandas circulatórias.
Heparina de baixo peso molecular - Indicado para evitar o risco de complicações
tromboembólicas.
Anlodipino - É indicado como medicamento de primeira escolha no tratamento da
hipertensão (pressão alta) e angina de peito (dor no peito, por doença do coração) devido
à isquemia miocárdica (falta de sangue no coração).
Cedilanide - É um medicamento antiarrítmico de uso injetável, aumenta a força e a
velocidade da contração do músculo cardíaco sendo indicado para quem sofre de
insuficiência cardíaca e arritmias.
No geral, são utilizadas para otimização da pressão arterial, o débito cardíaco e a
perfusão tecidual.
 
Após tudo isso… saíram esses resultados. 
 
“Hemaglutinação indireta para T.cruzi foi reagente, reação Eliza para T.cruzi reagente, ambas
realizadas no Instituto Evandro Chagas em Belém-PA. A pesquisa direta de parasitos foi
negativa em três amostras distintas.” 
 
Após a confirmação diagnóstica você indicaria qual fármaco para iniciar o tratamento
adequado? Por quanto tempo é indicado esse tratamento?
 
Tratamento
Benznidazol
ou
Nifurtimox
 
1 - Pacientes com peso de até 60 kg
2 - Pacientes com peso acima de 60 kg
 
Por fim, responda como setransmite de pessoa para pessoa
essa patologia.
Transmissão
Vetorial - Pelo protozoário diretamente
Oral - Pela ingestão de alimentos típicos
 Ex.: Açaí in natura - natural/ cana de açucar ou caldo
da cana da região 
http://conitec.gov.br/images/Relatorios/2018/Recomendacao/Relatorio_PCD
T_Doenca_de_Chagas.pdf
https://www.youtube.com/watch?v=xsUV1mH2rD8
Referências
OBRIGADA PELA
ATENÇÃO DRA.'S!