Flashcard pediatria | Adenomegalia na infância

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Quais diferenças estruturais existem
entre linfonodos em crianças e em
adultos?
O que é linfoadenite?
Linfonodomegalia é indicativo de 2
processos, quais são eles?
Qual a epidemiologia da
adenomegalia?
Os humanos não nascem com o sistema linfático formado, portanto,
crianças tendem a desenvolve-lo durante a vida.
Na primeira infância o proncipal órgão linfoide é o timo
O aumento dos linfonodos é gradativo. Chegando ao tamanho
"adulto" aos 6 anos. Entretando, os linfonodos podem crescer até a
adolescência, sofrendo uma regressão, posteriormente,
Crianças e adolescentes tem uma "resposta" do tecido linfóide mais
exacerbada do que os adultos. Mas, há linfonodomegalia com
estimulos menor do que nos adulto.
Entre 6 - 9 anos há maior tamnho dos linfonodos coincidindo 
Linfonodomegalia é o aumento do volume dos
linfonodos acima de 1cm.
Com excessão de:
Epitocleares e poplíteos: acima de 0,5cm.
Inguinais superiores: acima de 1,5cm.
Linfoadenite é a linfonodomegalia associada a
processos inflamtórios (sinais flogísticos
associados a dor, rubor, calor, tumor) e perda de
função.
Processo transitório, auto-limitado, que se resolve
sem sequelas.
Manifestações primária de uma patologia grave,
como neoplasias (leucemia, linfoma devem
sempre ser afastaos).
Na adenomegalia os casos benignos e auto-limitados são
os mais comuns.
5 - 25% dos RN tem adenomegalia associada a uma
patologia grave
A maior incidência da doença ocorre entre 4 - 8 anos.
75% das linfonodomegalias periféricas são localizadas.
Nos primeiros 6 meses podemos palpar linfonodos na
cadeia cervical e occipital, pois nessa idade é comum
acontecer quadros de IVAS.
A palpação do linfonodo com frequência deve acontecer
a partir de 1 ano de idade.
Adenomegalia na infância
Pediatria
O que é linfonodomegalia ?
Quando apenas observar
Quando medicar com antibiótico ou anti-
inflamatório 
Quando preceder a investigação imediata
Quando biopsiar
1.
2.
3.
4.
A partir de um primeiro contato com um agente
patogênico, ou a célula de defesa leva-o para o
linfonodo , ou há um processo inflamatório
infeccioso proximo a uma cadeia llinfonodal, que
estimual o linfonodo.
Quando os linfonodos replicam a resposta linfoide
aumenta, com isso eles precisam:
Hipertrofiar (aumentar de tamanho)
Ingurgitar (auentar a vascularização)
Edemaciar (puxar mais líquido)
Podendo levar a:
Supuração (destruição da bactéria no linfonodo,
gerando uma secrelça purulenta)
Transformação malíga (quando estimulos
neoplasicos atuam no linfonodo) - > Geralmente
por infiltração de células extrínsecas
Acomete 1 ou 2 regiões
consecultivas 
Áreas de drenagem
próximas, contíguas,
localiadas 
Processos bacterianos
mais agudos, cortes, TB
ganglionar
O linfonodo leva de 4 - 8 semanas para regredir 
A volução condiz com o tempo que o lifonodo esta
auentando de tamanho, podendo ser:
Agudo < 2 semanas crescendo
Subagudo 2 - 6 semanas crescendo
Crônico > 6 semanas crescendo
Adenite satélite -> Não é o linfonodo propriamente dito
que esponde. Pode advir de processos inflamatórios,
sejam eles virais ou bacterianos, são os predominantes
na prática clínica e cursa com consistência fibroelástica
e sinais fogísticos.
Supraclavicular, poplíteos e ilíacos -> São sempre
anormais, assim como os que tem características mais
endurecidas
Qual a fisiopatologia da
adenomegalia?
Qual a classificação da
adenomegalia quanto a sua
localização?
Localizada
Acomete 2 ou mais
regiões sendo uma
acima e outra abaixo
do diafragma.
Acontece por doenças
virais e parasitárias,
processos eoplásicos e
inflamatórios.
generalizada
Qual a classificação da
adenomegalia quanto a sua
evolução?
Qual caracterização dos
lifonodos?
Quais são as 4 questões que
devem ser avaliadas no
paciente com adenomegalia?
É quando o linfonodo não tem sinais de
melhora fogística em 72h pós início da 
 antibioticoterapia. 
Não é essencial que se reduzam as
adenomegalias, mas deve-se diminuir os sinais
flogísticos.
Ocorre quando a bacteria é carreada para dentro do
linfonodo.
Costuma cursar com >4cm, dor, sinais flogísticos,
fibroelástica, único, não aderido. Podendo ter restrição
de movimento apenas pelo tamanho, uma vez que não é
aderido.
A sua conduta é antibioticoterapia + anti-inflamatório (qnd
necessário)
Se falha terapêutica dentro de 72h investigar bacteria
USG
Hemograma 
PCr
Hemocultura
1.
2.
3.
4.
Quais características de um
linfonodo reacional?
No caso de um linfonodo reacional por
um processo bacteriano, no qual se tem
falha do uso de atb dentro das primeiras
72h quais exames podem ser feitos ?
O que é considerado falha
terapêutica na adenomegalia?
Quais linfonodos alterados devem ser
tratados como neoplásicos
independentemete da característica?
Supraclavicular
Poplíteo
Inguinal
1.
2.
3.
Os linfonodos reacionais estão presentes em um
procesos inflamatório e são responsávis poelo envio do
estímulo antigênico através da drenagem linfátic 
Costuma ser fibroelástico, móvel, indolor ou pouco
dolorido, não tem calor, edma rubor e é menor xo que 2 -
3 cm.
A sua conduta é apenas observar.
Quais características de um
linfonodo neoplásico?
Os linfonodos neoplásicos são mais comumente
chamados de linfomas 
Costumam ser endurecidos, com acometimento de mais
de uma cadeia, maiores que 4cm, podndo ser dolorosos
(baixa inensidade), aderidos as paredes profundas.
Não costuma ter calor, edema e rubor
A sua conduta é investigação imediata e biópsia.
Quais características de um
linfonodo com processo
bacteriano?
Sorologias para toxoplasma, mononucleose, CMV e HIV
PPD: Forte suspeita de TB - diagnóstico fnal com biopsia de
linfonodo 
Radiografia de tórax PA e perfil: Se linfonodomegalia
mediastinal (visto no RX como alargamento do mediastino),
provavelmente a causa é neoplasia. A TC é um exame mais
sensível, mas nem sempre é acessível. 
USG de abdome: Principalmente se hepatoesplenomegalia
ou pélvico com acometimento por dor abdominal que se
pensa em adenite mesentérica ou acometimento de cadeias
adjacentes.
1.
2.
3.
4.
Linfonodo cervical e axilar > 1cm 
Linfonodo inguinal > 1,5cm 
Linfonodos epitocleares e poplíteos > 0,5cm 
Linfonodomegalia isolada em crianças > 1,5 - 2cm
Linfonodo em demais localizações > 1cm
Linfonodos em região supraclavicular e ilíaca
sempre são anormais
Hemogama completo
Bioquímica -> Função renal, função hepática, LDH,
ácido úrico 
Mielograma (pancitopenia)
PCR
Hemocultura
USG
1.
2.
3.
4.
5.
6.
OBS: LDH e ácido úrico tem valores muito alto em
quadros de neoplasias 
Na avaliação clínica o que
deve-se atentar na
anamnese?
No exame complementar quais exames
devem ser pedidos para os pacientes que
têm um quadro sugestivo de neoplasia?
Quais exames são solicitados em pacientes que
temos suspeita de infecção causadora de LFNM
generaliada?
Quais fatores importantes
para avaliação do paciente
com adenomegalia?
Tempo de evolução e aspectos evolutivos 
Presença ou não de sintomas sistêmicos (astenia,
palidez, ferbre, visceromegalias) -> Doença generalizada
ou quadro neoplásico.
Caracterização do linfonodo
Reacionais, Neoplásicos, Processos bacterianos.
Local de comprometimento 
Idade (RN não tem linfonodo palpável)
OPresença de sianis e sintomas constitucionais
sugestivos de doença sistêmica
Hepatoesplenomegalia e manifestações hemorrágicas.
Localização do paciente (zona endêmica de
leishmaniose)
Histórico de neoplaia na família (leucemia e linfoma)
Inicio e evolução 
Contato com algumas doenças infecciosas 
Sintomas associados (febre, perda de peso, palidez,
sangramento, manchas equimóticas na pele e dor
abdominal).
Uso de medicação
História vacinal (tuberculose)
Se achar 1 linfonodo palpar todas as cadeias
crânio-caudal
Localização (quais cadeias acometem, consistêcia,
tamanho e mobilidade)
Sinais flogísticos associados 
Quantidade 
Definir demais sinais: equimose,
hepatoesplenomegalia
Com quais tamanhos caracteriza-se
cada linfonodo com adenomegalia?
Na avaliação clínica o que
deve-se atentar no exame
físico?
Pensar imediatamente em patologias gravesPrincipalmente se consistência endurecida, aderido, choroso à
manipulação, aumento de sinais flogísticos
A palpação é examinador dependente, e pode ter diferentes
diagnósticos diferenciais, tais como: formações císticas,
torcicolo congênito, presença de higroma, lipoma, costela
cervical 
Direita drena o mediastino 
Esquerda drena o abdome
Lembrar que linfonodomegalia mediastinal é uam
patolgoia mais grave!
1 escolha: Amoxicilina (com clavulanato) - 50mg por kg
de 12 em 12h -> mesmos germes de IVAS.
2 escolha: Azitromicina, ceftriaxona, claritromicina,
clenamicina, eritromicina - VO.
 
!Cuidado com uso de AINE na pediatria!
uso em pacientes com sintomas mais exacerbados.
Uso de ibuprofeno (> 1 ano), nimesulida (> 12 anos) e
naproxeno (>12 anos)
Qual o tratamento para adenite
bacteriana?
O que pensar em casos de
adenomegalia no período
neonatal?
Quais sinais de alerta nos
levam a pensar em biópsia?
Linfonodos que ja estabeleceu tratamento e ja foi feita investigação inicial que não
tem característica neoplásica, mas que não tem uma boa evolução -> Febre, perda
de peso, sudorese noturna -> pensa em BK. 
Linfonodomegalia generalizada com hepatoesplenomegalia
Gângio com suspeita neoplásica (aderido a planos profundos ou a pele,
crescimento rápido, coalescentes e endurecidos)
Se o linfonodo for de evolução subaguda (> 4 semanas) ou crônica
Localização supraclavicular ou mediastinal 
Gânglio de tamanho maior que o inicial com 2 ou mais semanas de ATB
Investigação negativa ocom o gânglio se mantendo por mais de 8 semanas 
Gânglios que não diminuem de tamanho após 4 -6 semanas ou que não retornam
ao tamanho normal em 8 - 12 semanas, principalmente se associados a novos sinais
ou sintomas.
História e exame físico sugestivo de neoplasia 
Maior que 2,5 cm na ausência de sinais de infecção
Persistente ou em progressão 
Ausência de reduão do linfonodo após 2 semanas de atb
terapia
Localização supraclavicular e mediastinal 
Associasa a anormalidades radiológicas ou alterações
no hemograma inexplicadas pela avaliação de medula
óssea 
Linfonodomegalia generalizada associada a
heatomegalia e ou esplenomegalia inexplicada 
Linfonodomegalia localizada em que a pesquisa clínica
ou laboratoria (incluindo aspirado de medula óssea) foi
inconclusivo 
Linfonodo continue aumentanodo de tamanho aapós 2
semanas de observação ou que não apresentem
regressão em 4 - 6 semanas
Biopsia todo aquele linfonodo de origem inexplicável,
com evolução fora do habitual e os neoplásicos.
Quais áreas de drenagem do
linfonodo supraclavicular?
Quais casos nos levam a
pensar em biópsia
automaticamente?
Não é palpável, tende a aparecer na investigação