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gasometria � qu� � gasometri� a�teria�? . procediment� realizad� atravé� d� punçã� a�teria� (radia�, braquia�, femora�) par� � mediçã� diret� d� concentraçã� d� ío� hidrogêni� (p�), d� pressã� d� �xigêni� (pO2) � d� pressã� d� di�xid� d� carbon� (pCO2) . avali� � estad� d� �xigenaçã�, ventilaçã� � condiçõe� ácid�-bas� acid�s� � alcal�s� control� d� p� . mudança� n� p� (acid�s� o� alcal�s�), acarreta� alteraçõe� funcionai� na� proteína� corporai� (desnaturaçã�), alterand� � metabolism�. Dest� mod�, h� necessidad� d� controla� � p� da� soluçõe� aqu�sa� d� n�ss� organism� (sangu�, cit�so�, líquid� inte�sticia�) - sangu� a�teria�: p� 7,45 p� < 7,35 (acid�s�) - sangu� ven�s�: p� 7,35 p� > 7,45 (alcal�s�) - líquid� inte�sticia�: p� 7,35 p� < 6,8 o� > 7,8 (incompatíve� � vid�) . sistem� tampã�: soluçã� d� u� ácid� frac�, o� bas� frac�, qu� imped� qu� �� valore� d� p� sofra� grande� variaçõe� . ácid�� � base� fraca� apresenta� um� baix� constant� d� dissociaçã� . iss� implic� � presenç� d� u� equilíbri� químic� entr� � ácid� � su� bas� conjugad� . � presenç� d� bas� conjugad�, evit� � elevaçã� d� [�+] . � presenç� d� ácid�, evit� � reduçã� d� [�+] . tampõe� fisiológic��: precisa� se� eficiente� (tamponante�) n� faix� d� 7,35 � 7,45 - tampã� f�sfat�: cit�so�, líquid� inte�sticia�. Consegu� tampona� d� 5,8 � 7,8 - tampã� bicarbonat�: sangu�. Consegu� tampona� d� 5,35 � 7,35 - proteín� (grup� ionizávei� d�� resídu�� d� AA) ● p�=pK� (melho� condiçã� tamponant�) ● p�=pK� +- 1 (faix� tamponant�) ● equaçã� d� hende�so�-hasselbalc� * po�tant�, � control� d� p� est� relacionad� co� � [HCO3-] � d� pCO2 - HCO3-: marcado� d� alteraçã� metabólic� - pCO2: marcado� d� alteraçã� respiratóri� . tampã� abe�t�: controlad� pel� respiraçã� � funçã� rena� - tampã� protéic�: cit�so�, líquid� inte�sticia�, sangu� ● proteína� � AA� atua� com� base� � ácid�� frac�� ● protona�-s� � desprotona�-s� ● tira� � repõe� H+ par� � mei� ● � tamponament� � realizad� principalment� po� proteína� rica� e� Hi� (e�.: hemoglobin�) ● pK�-hi�-a�: 6,00 (aminoácid� livr�) ● pK�-hi�-ligad�: 6,00 � 8,00 (quand� ligad� � um� cadei� polipeptídic�) acid�s� respiratóri� . etiologi� - � hipoventilaçã�/ dificuldad� d� troc� gas�s�: aument� pCO2/ aument� [H+]/ diminu� p� - � aument� d� [H+] n� sangu� ocorr� pel� seguint� equaçã�: e�.: lesã� n� centr� respiratóri� (bulb�), pneumoni�, afogament�, asm�, hipoventilaçã� mecânic�, us� d� drog� qu� comprim� � SNC (morfin�, etano�) - controlad� po� compensaçã� metabólic�: aument� � secreçã�/eliminaçã� d� H+ n� lúme� d�� túbul�� renai� ● p� < 7,35 pCO2 > 45 mmh� - compensaçã� rena�: secret� mai� H+ (urin� ácid�) � rea�sorv� mai� HCO3- (bas� conjugad�) alcal�s� respiratóri� . etiologi� - hiperventilaçã�: diminu� � pCO2/ diminu� [H+]/ aument� p� e�.: síndrom� d� pânic� (ansiedad� o� med�), hiperventilaçã� mecânic�, us� d� droga� estimulante� (bal�, LSD) - controlad� po� compensaçã� metabólic�: aument� � excreçã�/eliminaçã� d� HCO3- pel�� rin� ● p� > 7,45 pCO2 < 35 mmh� - compensaçã� rena�: secret� men�� H+ d� filtrad� glomerula� (urin� básic�) acid�s� metabólic� . etiologi� - diminu� [HCO3-], aument� [H+], diminu� p� - perd� excessiv� d� bas� (e�.: diarréi� grav�, perd� d� HCO3- na� secreçõe� intestinai� - incapacidad� d� ri� e� elimina� H+ (e�.: insuficiênci� rena�) - formaçã� excessiv� d� ácid� (diabete� mellitu� o� ingestã� d� etano� e� jeju� - alt� degradaçã� d� gordur� � corp�� cetônic��/cet�s� metabólic�) - alt� produçã� d� ácid� látic� n� choqu� séptic� (proliferaçã� d� bactéria� anaeróbica� � diminuiçã� d� chegad� d� O2 n�� tecid��) o� choqu� hipovolêmic� (traum�, hemorragi�, anemi�, levand� � hip�xi�) ● p� < 7,35 HCO3- < 22 mE�/L - compensaçã� respiratóri� (p�steriorment� rena� s� � sistem� rena� nã� estive� lesionad�) -hiperventilaçã�; elimin� mai� CO2, diminuind� pCO2; hemoglobin� retir� mai� H+ d�� tecid��, aumentand� � p� alcal�s� metabólic� . etiologi�: - aument� d� HCO3-, diminu� [H+], aument� p� - administraçã� d� diurétic��: aument� � volum� d� filtrad� glomerula�, aument� [N�+] n� lúme� d�� túbul��, aumentand� � rea�sorçã� d� N�+, aumentand� � secreçã� d� H+ no� túbul�� (contr�-transpo�t�), acarretand� e� u� excess� d� HCO3- n� sangu� e� relaçã� a� H+ - ingestã� excessiv� d� su�stância� alcalina� (bicarbonat� d� sódi� par� gastrit�) - vômit� (aspiraçã�) d� conteúd� gástric� co� excess� d� ácid� clorídric�, diminuind� � [H+] n� sangu� e� relaçã� � [HCO3-] - excess� d� ald�steron� secretad� pela� supr�-renai�: alt� [ald�steron�] lev� a� aument� d� rea�sorçã� d� N�+, levand� a� aument� d� secreçã� d� H+ (contr�-transpo�t�), diminuind� � [H+] n� sangu� e� relaçã� � [HCO3-] - compensaçã� respiratóri� (p�steriorment� rena� s� � sistem� rena� nã� estive� lesionad�) -hipoventilaçã�; elimin� men�� CO2, aumentand� pCO2; hemoglobin� retir� men�� H+ d�� tecid��, diminuind� � p� ● p� > 7,45 HCO3- > 26 mE�/L controle� d� p� sanguíne� . tampõe�: bicarbonat� � hemoglobin� (instantâne�, e� segund��) . control� respiratóri�: e� minut�� (3 � 12 mi�), te� eficiênci� d� 50% � 75% e�.: p� 7,4 diminu� par� 7,0. O control� respiratóri� � mai� rápid�, ma� consegu� apena� qu� � p� retorn� par� 7,2-7,3 . control� rena�: e� hora� o� dia�, poré� � mai� eficient� (100%) po� mai� temp� � consegu� volta� � p� a� valo� corret� e�.: p� 7,4 diminu� par� 7,0. O control� rena� pod� se� mai� lent�, ma� consegu� qu� � p� retorn� � 7,4 tratament�� . primeirament� tent� s� trata� � caus� d� distúrbi� . e� alcal�s� grav� � administrad� cloret� d� amôni� intraven�s� (I.V.), aument� � acide� d� sangu� . e� acid�s� grav� � administrad� bicarbonat� d� sódi� I.V., diminu� � acide� d� sangu�
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