Desordens Articulares da ATM

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Desordens Articulares da ATM
- Artralgia
- Artrite
- Deslocamento de disco com
redução
- Deslocamento de disco sem
redução
- Subluxação/Luxação da ATM
- Desordens degenerativas
Dor na ATM → geralmente por processo
inflamatório no líquido sinovial, na cápsula
articular ou no tecido retrodiscal.
Partes da ATM atingidas por patologias
- Disco articular
- Cápsula articular, membrana
sinovial
- Tecido retrodiscal
- Superfícies articulares (côndilo,
fossa, eminência articular)
- Ligamentos
Disco Articular
→ Deslocamento de disco (com redução,
sem redução, intermitente)
→ Perfuração do disco
Sem redução → pacientes geralmente
tem deflexão e limitação de abertura
Com redução → geralmente apresentam
estalo e desvio de abertura.
Cápsula Articular, Membrana Sinovial e
Coxim Retrodiscal
→ A camada externa da cápsula é
formada por um tecido conjuntivo fibroso.
A camada interna é formada pela
membrana sinovial.
→ A membrana sinovial é altamente
vascularizada e inervada - nutrição e
lubrificação dos tecidos intra-articulares.
→ O coxim retrodiscal também é
altamente vascularizado e inervado.
Problemas:
→ Capsulite: inflamação da camada
externa da cápsula articular
→ Sinovite: inflamação da camada interna
da cápsula
→ Retrodiscite: inflamação do coxim
retrodiscal
Clinicamente é difícil diferenciar os 3, por
isso clinicamente se dá o diagnóstico de
artralgia ou artrite.
Artralgia - dor sem sinais cardinais de
inflamação
Artrite - dor e sinais clínicos de
inflamação
Normalmente:
Paciente com dor na palpação lateral da
ATM → capsulite e/ou sinovite.
Paciente com dor na palpação posterior
da ARM → retrodiscite.
Faces e Superfícies Articulares
- Cabeça da mandíbula (côndilo)
- Eminência articular
- Fossa mandibular
Problemas:
Doenças articulares degenerativas
- Osteoartrite primária
- Osteoartrite secundária
Primária → sem causa encontrada,
“idiopática”, somente na ATM.
Secundária → secundária a algum
problema.
Osteoartrite secundária a artrite
reumatóide.
Osteoartrite secundária ao
deslocamento de disco.
Ligamentos
Problemas:
→ Inflamação
→ Deslocamento do complexo
côndilo/disco
- Hipermobilidade (não é
diagnóstico, é uma característica
que aumenta a chance de ter uma
luxação ou subluxação)
- Subluxação (boca trava aberta)
DOR ARTICULAR - ARTRALGIA
→ Dor de origem articular, afetada por
movimentação mandibular (quando abre a
boca, quando mastiga).
→ Descrita como dor na mandíbula,
região temporal, em frente ao ouvido ou
no ouvido.
Ao exame clínico:
1. Confirmação da localização da dor
na ATM.
+ Relato de dor familiar na
ATM
+ Dor à palpação do polo
lateral da ATM ou envolta
do mesmo
OU
+ Dor na abertura máxima
assistida, não assistida,
movimentos laterais ou
protrusivos.
DOR ARTICULAR - ARTRITE
Dor | Inflamação | Infecção
Sintomas de inflamação:
→ Dor
→ Edema (pode fazer com que o paciente
não consiga encostar os dentes daquele
lado)
→ Perda de função (paciente não
consegue abrir a boca direito)
→ Rubor e calor são menos comuns.
É uma desordem local.
Paciente sem história de doenças
sistêmicas
Ressonância magnética mostra
inflamação na cápsula articular.
→ Inchaço, vermelhidão, aumento de
temperatura em frente ao ouvido.
→ Alteração de oclusão dentária
ipsilateral resultante de exsudato
inflamatório intra-articular.
DESORDENS DE DISCO
Deslocamento do disco articular é a forma
mais comum de artropatia da ATM.
Estalo dos dois lados → deslocamento de
disco com redução bilateral.
Normalmente é acompanhado pelo
desvio.
→ Placa oclusal para melhorar a relação
côndilo, fossa e disco articular.
DESLOCAMENTO DE DISCO COM
REDUÇÃO
Desordem intra-capsular biomecãnica.
Disco encontra-se anterior a cabeça do
côndilo e REDUZ frente a abertura bucal
(é capturado na abertura)
- História de ruído na ATM
- Clique ou estalo durante abertura,
fechamento, lateralidade,
protrusão.
- Quando necessário, confirmação
por exame de imagem.
Se em protrusão o estalo some → o disco
já foi capturado levando o côndilo para
frente.
- Certeza que o paciente tem
deslocamento de disco com
redução e o deslocamento foi para
anterior.
Tratamento:
→ Aconselhamento
→ Placa estabilizadora lisa
→ Eventualmente placa protrusiva
→ Antiinflamatório (quando associado a
desordem dolorosa)
DESLOCAMENTO DE DISCO SEM
REDUÇÃO
Desordem intra-capsular biomecânica.
Disco NÃO reduz frente a abertura bucal.
- História de travamento de boca
fechada (closed lock) - translada
muito pouco.
- Limitação de abertura bucal
(<40mm)
- Sem limitação de abertura bucal
(>40mm) (casos crônicos, já sem
dor)
- Quando necessário, confirmação
por exame de imagem
Podem ter uma abertura bucal simétrica
porém limitada ou deflexão.
Deflexão - deslocamento unilateral.
O deslocamento sem redução pode ser:
Agudo - acabou de acontecer - até 1 mês
ou no máximo 3.
→ Muita dor articular e grande limitação
de abertura.
Crônico - mais tempo de deslocamento.
Tratamento de casos agudos:
- Manobra de recaptura
- Placa protrusiva/reposicionadora
- Placa oclusal de maior espessura
- Anti-inflamatório em caso de dor
OBS: a placa protrusiva pode causar
alterações oclusais permanentes caso
não seja bem acompanhada.
Tratamento de casos crônicos:
- Fisioterapia
- Exercícios Mandibulares
- Tratamento cirúrgico para
ancoragem de disco
OBS: O disco articular não doi, pacientes
que apresentam dor têm uma artralgia ou
artrite associada.
DESORDENS DE HIPERMOBILIDADE
Hipermobilidade ou hipertranslação
articular não indicam, necessariamente, a
presença de desordem
Côndilo travado na frente da eminência
articular - paciente não consegue fechar a
boca.
Tecido retrodiscal é machucado no
fechamento da boca.
Tratamento: anti-inflamatório para dor e
fisioterapia para fortalecimento da
musculatura e tentar limitar a abertura.
A tendência é o tecido retrodiscal fibrosar.
Dessa forma o paciente para de sentir dor.
Também pode acontecer do paciente
passar a ter uma dor crônica.
Complexo côndilo-disco anterior à
eminência articular
(Deslocamento da ATM)
→ Subluxação da ATM
→ Luxação da ATM
Subluxação - trava de boca aberta e
sozinho o paciente consegue destravar.
Luxação - trava e não consegue fechar a
boca - precisa ir na urgência.
Deslocamento da ATM
→ Incapacidade de fechar a boca sem
uma manobra de manipulação específica.
→ Evidência radiológica revela côndilo
posicionado além da eminência.
→ Pode ser acompanhado por dor.
Para reposicionar: colocar a mandíbula
para baixo! Não colocar para trás porque
pode quebrar o colo do côndilo.
DESORDENS DEGENERATIVAS
- Barulhos de crepitação
- Degeneração articular
- Dor
→ Doença Articular Degenerativa
→ Artrite Sistêmica
DOENÇA ARTICULAR DEGENERATIVA
Caracterizada pela deterioração do tecido
articular com alterações ósseas
concomitantes.
- Primária e localizada
Diagnóstico
- Osteoartrite - acompanhada de dor
- Osteoartrose - não é
acompanhada de dor.
→ Ausência comprovada de doença
reumatológica
→ Confirmada por exame de imagem.
ARTRITE SISTÊMICA
Doença sistêmica → inflamação da ATM
Sintomas variáveis entre pacientes e ao
longo do tempo para um mesmo paciente.
- Dor em várias articulações do
corpo
- Acorda com as articulações
doloridas
- Fadiga
Alerta:
Alterações oclusais podem ser
consequência e não causa da DTM
- Reabsorção condilar e mordida
aberta anterior.