Aula 01 - Liq Corporas

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02/03/2022
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PhD DISSERTATION
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Líquidos 
Corporais
Plasma e Soro
Weslei G Correa
O universo dos líquidos corporais
• Vários são os tipos de 
fluídos e a grande 
importância que eles têm 
no diagnóstico de 
doenças.
• Vamos estudar os 
seguintes líquidos 
biológicos:
CASO:
• Segue nossa situação hipotética para se aproxime
dos conteúdos teóricos e práticos:
• O laboratório Viver Mais é bem-conceituado e
considerado de referência nas cidades onde atua,
atendendo as demandas do Sistema Único de
Saúde (SUS), convênios médico-hospitalares e
atendimentos particulares. Esse laboratório está
implantando e treinando sua equipe para realizar
algumas análises por meio de amostras de saliva,
visto que a coleta é menos invasiva e indolor ao
paciente. Ana Luíza é uma das mais novas
funcionárias do laboratório e iniciou o trabalho no
setor de coleta de amostras. Esse setor é um dos
mais importantes, pois a integridade da amostra
determinará o resultado final dos exames.
CASO:
• Até a obtenção do resultado final, alguns
procedimentos devem ser seguidos à risca para
que não haja resultados falsos negativos ou
positivos. Dentro desses procedimentos estão
inclusas as fases laboratoriais conhecidas como
pré-analítica, analítica e pós-analítica.
• Joice sofre com excesso de peso e resolveu
começar a se exercitar para tentar reduzi-lo. Na
academia, seu professor solicitou um atestado
médico liberando-a para as atividades. Joice,
então, marcou uma consulta com um médico
cardiologista. Este questionou-a sobre seus
hábitos alimentares, e ela relatou que come
muita coisa gordurosa.
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CASO:
• O médico recomendou que Joice consultasse
um nutricionista para adequar sua dieta e
para liberá-la para atividades físicas. O
cardiologista também solicitou alguns
exames específicos, o ecocardiograma, o
teste de esforços e alguns exames
laboratoriais como:
• Perfil lipídico.
• Glicemia.
• Ácido úrico.
• Hormônios tireoidianos TSH e T4 livre.
• Os eletrólitos sódio(Na+), potássio(K+),
cálcio(Ca++) e fósforo(P-).
• As isoenzimas TGO e TGP.
• Hemograma completo.
• Exames para avaliar a coagulação, como
TP e TTPA.
• Dosagem de cortisol na saliva.
• Joice escolheu o laboratório Viver Mais
para realizar seus exames. Foi Ana Luíza
quem fez a coleta de suas amostras, cabe a
ela conhecer todas as fases laboratoriais e
aplicar todos os procedimentos envolvidos
na etapa pré-analítica.
• Vamos trabalhar situações que podem
acontecer em um laboratório e podem
interferir no resultado final, assim como
alguns tipos de coletas e análises. Juntos
vamos buscar soluções para cada uma
dessas situações.
Introdução ao soro e plasma
• A composição do sangue, o qual origina
o soro e o plasma, líquidos biológicos de
extrema importância no diagnóstico de
doenças. Aprenderemos também a
realizar uma flebotomia (coleta de
sangue venoso) e os principais
interferentes pré-analíticos que ocorrem
no momento pré e durante esse
procedimento e que interferem
diretamente nos resultados dos exames.
Interferentes na flebotomia
• Ana Luíza é nova no laboratório e não
tinha experiência anterior com coleta
de amostras, então estava
aprendendo ao observar seus
colegas, mas por causa do grande
movimento do laboratório começou a
fazer as coletas de sangue venoso.
Realizou uma coleta com sucesso e
sua próxima paciente era Joice. Ana
Luíza realizou a anamnese de Joice,
porém:
CASO:
• Com base no relato da coleta de sangue venoso feita por Ana Luíza,
responda:
Quais são as implicações da anamnese incompleta para os exames
solicitados?
O que o garroteamento por mais de um minuto pode acarretar nos resultados
laboratoriais?
A ordem dos tubos utilizados por Ana Luíza está correta?
A troca na ordem dos tubos pode trazer algum problema para as análises?
A antissepsia foi feita de forma correta?
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conceitos:
Materiais necessários para todos os tipos de 
coleta de sangue
• A flebotomia ou coleta de sangue
venoso é o método utilizado para
obtenção do sangue, líquido de
extrema importância no diagnóstico
laboratorial. Dos materiais
necessários para realização dessa
prática a caneta e a etiqueta de
identificação só são utilizados
quando o laboratório não tem
sistema de impressão digital das
etiquetas, o que hoje em dia é muito
difícil.
Introdução ao soro e plasma Introdução ao soro e plasma
• Vamos, então, entrar em contato com os líquidos biológicos soro e plasma
para conseguirmos resolver a situação problema apresentada e outros casos
que eventualmente podem aparecer na rotina profissional.
Afinal, de onde o plasma e o soro são originados?
• O sangue é um tecido conjuntivo líquido que circula pelo corpo todo,
levando oxigênio e nutrientes através de um sistema fechado, compondo
o sistema circulatório. Relembrando, o sistema circulatório é composto
pelo coração, que bombeia o sangue através dos vasos sanguíneos (veias,
artérias e capilares).
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Introdução ao soro e plasma
• O tecido sanguíneo, o sangue, contém em sua
composição uma parte líquida, o plasma, e
uma parte sólida, composta dos elementos
figurados do sangue (as células sanguíneas). O
plasma (matriz extracelular) é constituído de
água (mais de 90% de sua composição), sais
(carbonatos, cloretos, sulfatos e outros),
aminoácidos, glicose, vitaminas, hormônios,
ureia, proteínas, fatores que ativam a cascata da
coagulação, entre outros elementos. Já os
elementos figurados do sangue compreendem
os eritrócitos (hemácias, células ou glóbulos
vermelhos), leucócitos (células ou glóbulos
brancos) e as plaquetas.
Introdução ao soro e plasma
• A fase líquida, também denominada de
plasma, pode ser chamada de “soro”,
quando os fatores de coagulação forem
consumidos logo após a coleta
sanguínea sem o uso de
anticoagulantes.
• Como assim, o plasma e o soro têm
origem no sangue, e o plasma pode ser
chamado de soro?
Introdução ao soro e plasma
• Mas é importante ressaltar que o plasma e o soro são líquidos diferentes, ou seja, se você
precisa obter o plasma de uma amostra de sangue, terá que coletar o sangue com
anticoagulante. Assim como, necessitando do soro, deverá coletar o sangue sem o uso de
coagulante. Podemos diferenciar a composição do soro e o plasma, no soro não há os
fatores de coagulação, visto que esses foram consumidos, pois o sangue é coletado sem
anticoagulante, no plasma os fatores de coagulação estão presentes e a coleta é realizada
com anticoagulante.
Etapas dos procedimentos de análises laboratoriais
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Etapa pré-analítica:
• Dentro das fases existentes nessa etapa, cabe aos médicos a indicação
adequada do exame, assim como das condições em que necessita que
o paciente colha o exame. Jejum necessário, dieta, interrupção de
medicação ou atividades físicas.
• Cabe ao laboratório o auxílio do paciente em casos de dúvidas ou
informações adicionais como horário da coleta, retirada de frascos de
coleta domiciliar e sua preservação até a entrega e, o mais importante,
questionar se o paciente cumpriu as exigências para realização do
exame, ou seja, a anamnese deve ser completa. Geralmente, essa
etapa de checagem ocorre na recepção do paciente. O paciente nesse
momento também é responsável por cumprir à risca as orientações
passadas, sem omitir informações pessoais e críticas relevantes para o
exame.
Etapa pré-analítica:
• Durante a anamnese do paciente, é de extrema importância que as
seguintes perguntas sejam feitas:
– Faz a prática de atividades físicas? Se sim, qual foi a última vez que
realizou?
– É fumante? Em casos afirmativos, pode-se esperar o aumento de
eritrócitos, hemoglobina, volume corpuscular médio, leucócitos entre
outros parâmetros. O aumento é dependente da quantidade de cigarro que o indivíduo fuma.
Etapa pré-analítica:
• Durante a anamnese do paciente, é de extrema importância que as
seguintes perguntas sejam feitas:
– Realizou o jejum solicitado para o exame? Em caso negativo, deverá ser
analisado se para o exame solicitado é necessário o jejum ou não. O
jejum é muitoimportante em alguns exames, pois após se alimentar
circulam na corrente sanguínea alguns elementos da alimentação e isso
pode interferir no exame. A maioria dos exames necessita de 2 a 4 horas
de jejum, porém para os exames de glicemia são necessárias 8 horas e
para o perfil lipídico 12 horas.
Etapa pré-analítica:
• Durante a anamnese do paciente, é de extrema importância que as
seguintes perguntas sejam feitas:
– Faz alguma dieta específica? Alguns exemplos: dietas vegetarianas.
Dietas ricas em gordura. Dietas ricas em proteínas.
– Faz o uso de medicação de rotina?
– Qual a data da última menstruação?
• Essas perguntas podem ser padronizadas para cada laboratório.
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Etapa pré-analítica: FLEBOTOMIA
• As etapas da coleta de sangue venoso incluem:
1. Precauções padrão e medidas de segurança durante o procedimento.
2. Selecionar os materiais que serão utilizados e preparar o paciente para punção.
3. Selecionar, preparar o local de punção, fazer o torniquete e coletar o sangue.
4. Cuidar do local da punção e verificar se o paciente está bem e pode ser liberado.
CASO:
• As precauções padrão e medidas de segurança durante o procedimento
incluem o uso de equipamentos de proteção individual (EPI), com finalidade
de proteção, higienização das mãos e cuidados para calçar as luvas, pois há
o risco de contaminação do flebotomista e do paciente. Dessa forma, é
obrigatório o uso de:
– Avental ou jaleco cujo comprimento chegue abaixo dos joelhos, de manga longas e
com o punho fechado.
– Luvas descartáveis, óculos e máscara de proteção e calçados fechados.
Causas Pré-analíticas de Variações
dos Resultados de Exames Laboratoriais
Fase Pré-analítica
• Atualmente, tem se tornado comum a declaração de que a fase pré-
analítica é responsável por cerca de 70% do total de erros ocorridos
nos laboratórios clínicos que possuem um sistema de controle da
qualidade bem estabelecido.
• A fase pré-analítica inclui a indicação do exame, redação da
solicitação, transmissão de eventuais instruções de preparo do
paciente, avaliação do atendimento às condições prévias,
procedimentos de coleta, acondicionamento, preservação e
transporte da amostra biológica até o momento em que o exame seja,
efetivamente, realizado.
Causas Pré-analíticas de Variações
dos Resultados de Exames Laboratoriais
Fase Pré-analítica
• Dessa forma, a fase pré-analítica se desenvolve pela seqüência de
ações de um grande número de pessoas, com diferentes formações
profissionais, focos de interesse e grau de envolvimento.
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Fase Pré-analítica
• Variação Cronobiológica:
– Corresponde às alterações cíclicas na concentração de um determinado parâmetro
em função do tempo. O ciclo de variação pode ser diário, mensal, sazonal, anual
etc.
– Concentrações do ferro e do cortisol no soro. As coletas realizadas à tarde
fornecem resultados até 50% mais baixos do que os obtidos nas amostras coletadas
pela manhã.
– Concentração de aldosterona é cerca de 100% mais elevada na fase pré-ovulatória
do que na fase Folicular.
– Em dias quentes, por exemplo, a concentração sérica das Proteínas é,
significativamente, mais elevada em amostras colhidas à tarde quando
comparadas às obtidas pela manhã, em razão da hemoconcentração.
Fase Pré-analítica
• Gênero:
– Diferenças hormonais.
– Diferenças metabólicas e da massa muscular.
• Idade:
– A dependência da idade é resultante de diversos fatores, como maturidade
funcional dos órgãos e sistemas, conteúdo hídrico e massa corpora.
Fase Pré-analítica
• Atividade Física:
– O efeito da atividade física sobre alguns componentes sanguíneos, em geral, é
transitório e decorre da mobilização de água e outras substâncias entre os
diferentes compartimentos corporais, das variações nas necessidades
energéticas do metabolismo e na eventual modificação fisiológica que a própria
atividade física condiciona.
Fase Pré-analítica
• Jejum:
– Habitualmente, é preconizado um período de jejum para a coleta de sangue
para exames laboratoriais. Os estados pós-prandiais, em geral, se
acompanham de turbidez do soro, o que pode interferir em algumas
metodologias. Na população pediátrica e de idosos, o tempo de jejum deve
guardar relação com os intervalos de alimentação. Devem ser evitadas coletas
de sangue após períodos muito prolongados de jejum – acima de 16 horas. O
período de jejum habitual para a coleta de rotina de sangue é de 8 horas,
podendo ser reduzido a 4 horas, para a maioria dos exames e, em situações
especiais, tratando-se de crianças de baixa idade, pode ser de 1 ou 2 horas
apenas.
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Fase Pré-analítica
• Uso de Fármacos: • Tipo de Amostra:
Fase Pré-analítica
• Principais Erros nesta Fase:
– Amostra insuficiente;
– Amostra incorreta;
– Amostra inadequada;
– Identificação incorreta;
– Problemas no acondicionamento e transporte da 
amostra.
Fase Pré-analítica
• Procedimentos Básicos para Minimizar Ocorrências de Erro:
– O flebotomista deve se assegurar de que a amostra será colhida do
paciente especificado na requisição de exames.
– Pedir que forneça nome completo, número da identidade, ou data de
nascimento.
– Recomenda-se que materiais não colhidos no laboratório sejam
identificados como “amostra enviada ao laboratório”, e o laudo
contenha essa informação.
Fase Pré-analítica
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• Procedimentos Básicos para Minimizar Ocorrências de Erro:
– Para obtenção de soro, o sangue é colhido em tubo sem
anticoagulante e deixado coagular por um período de 30 a 60 minutos,
à temperatura ambiente. Quando o tubo contiver gel separador, com
ativador da coagulação, a espera pode ser de 30 a 45 minutos.
– Dentre muitos outras recomendações ...
Fase Pré-analítica COLETA SANGUÍNEA
TIPOS 
DE 
PUNÇÕES
CAPILAR VENOSA ARTERIAL
COLETA DE SANGUE
• FORMAS DE COLETA:
– Agulha e seringa estéreis e descartáveis.
– Lanceta estéril e descartável.
– Coleta a vácuo.
TIPOS DE COLETA
COLETA A VÁCUO
COLETA COM 
SERINGAS 
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TIPOS DE COLETA
COLETA COM 
SERINGAS 
COLETA COM ESCALPE
COLETA SANGUÍNEA
Principais sítios de punção
venosa braquial:
1. Veia cubital média,
2. Veia basílica;
3. Veia cefálica;
4. Veia cefálica acessória.
COLETA DE SANGUE VENOSO
• Escolha da veia:
• O local de preferência para as venopunções é a fossa antecubital, na
área anterior do braço em frente e abaixo do cotovelo.
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COLETA DE SANGUE VENOSO
• Coleta:
• Hemólise tem sido definida como a “liberação dos constituintes
intracelulares para o plasma ou soro”, quando ocorre a ruptura das
células do sangue, o que pode interferir nos resultados de alguns
analitos.
COLETA DE SANGUE VENOSO
• Coleta:
• Lipemia: Presença de lipídeos no sangue, alterando a dosagem de
analitos ou até mesmo impedindo a realização do exame.
Centrifugação:
• Os tubos não devem passar por um segundo processo de centrifugação após a
formação da barreira. As barreiras têm maior estabilidade quando os tubos são
centrifugados em centrífugas horizontais (caçamba de ângulo móvel), do que em
centrífugas de ângulo fixo.
COLETA DE SANGUE VENOSO
• Coleta:
• Sequência de coleta para tubos plásticos de coleta de sangue:
1) Frascos para hemocultura.
2) Tubos com citrato (tampa azul-claro).
3) Tubos para soro com ativador de coágulo, com ou sem gel separador (tampa
vermelha ou amarela).
4) Tubos com heparina com ou sem gel separador de plasma (tampa verde).
5) Tubos com EDTA (tampa roxa).
6) Tubos com fluoreto (tampa cinza).
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COLETA DE SANGUE VENOSO
• Sequência de coleta para tubos de vidro de coleta de sangue :
1) Frascos para hemocultura.
2) Tubos para soro vidro-siliconizados (tampa vermelha).
3) Tubos com citrato (tampa azul-claro).
4) Tubos para soro com ativador de coágulo com gel separador (tampa amarela).
5) Tubos com heparina com ou sem gel separador de plasma (tampa verde).
6) Tubos com EDTA (tampa roxa).
7) Tubos com fluoreto (tampa cinza).
COLETA DE SANGUE VENOSO
COLETA DE SANGUE VENOSO
https://www.youtube.com/watch?v=QKn-V_-tx3YHomogeneização
https://www.youtube.com/watch?v=QKn-V_-tx3Y
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• Procedimentos de Coleta de Sangue a Vácuo:
1) Verificar se a cabine da coleta está limpa e guarnecida para iniciar as 
coletas.
2) Solicitar ao paciente que diga seu nome completo para confirmação do 
pedido médico e etiquetas.
3) Conferir e ordenar todo o material a ser usado no paciente, de acordo com 
o pedido médico (tubo, gaze, torniquete etc.). Essa identificação dos tubos 
deve ser feita na frente do paciente.
4) Informar ao paciente como será o procedimento.
5) Abrir o lacre da agulha de coleta múltipla de sangue a vácuo em frente ao 
paciente.
6) Rosquear a agulha no adaptador do sistema a vácuo.
7) Higienizar as mãos.
8) Calçar as luvas.
9) Posicionar o braço do paciente, inclinando-o para baixo na altura do
ombro.
10) Se o torniquete for usado para seleção preliminar da veia, pedir para que
o paciente abra e feche a mão; em seguida, afrouxar o instrumento e
esperar 2 minutos para utilizá-lo novamente.
11) Fazer a anti-sepsia.
12) Garrotear o braço do paciente.
13) Retirar a proteção que recobre a agulha de coleta múltipla de sangue a
vácuo.
14) Fazer a punção numa angulação oblíqua de 30º, com o bisel da agulha
voltado para cima. Se necessário, para melhor visualizar a veia, esticar a
pele com a outra mão (longe do local onde foi feita a antissepsia).
14) Inserir o primeiro tubo a vácuo.
15) Quando o sangue começar a fluir para dentro do tubo, desgarrotear o
braço do paciente e pedir para que abra a mão.
16) Realizar a troca dos tubos sucessivamente.
17) Homogeneizar imediatamente após a retirada de cada tubo, invertendo-o
suavemente de 5 a 10 vezes.
18) Após a retirada do último tubo, remover a agulha e fazer a compressão no
local da punção, com algodão ou gaze secos.
19) Exercer pressão no local, em geral, de 1 a 2 minutos, evitando-se, assim, a
formação de hematomas e sangramentos. Se o paciente estiver em
condições de fazê-lo, orientá-lo adequadamente para que faça a pressão
até que o orifício da punção pare de sangrar.
• Angulação: 30º
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COLETA COLETA
COLETA COLETA
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COLETA DE SANGUE
• Tubos com vácuo:
– VERMELHO
– Sem anticoagulante. 
– Obtenção de soro para bioquímica e sorologia.
– Exemplo de testes:
• Creatinina
• Glicose*
• Uréia
• Colesterol
• Hormonios
• Pesquisa e identificação de anticorpos e ou antígenos no soro.
COLETA DE SANGUE
• Tubos com vácuo:
– LAVANDA
– Com anticoagulante EDTA sódico ou potássico
– EDTA liga-se aos íons cálcio, bloqueando assim a cascata de coagulação
– Obtém-se assim o sangue total para hematologia 
– Testes:
• Eritrograma
• Leucograma
• Plaquetas
• VHS
COLETA DE SANGUE
• Tubos com vácuo:
– VERDE
– Paredes internas revestidas com heparina.
– Produção de uma amostra de sangue total.
– Estabilização por até 48 horas.
– Testes bioquímicos específicos:
• Análises de chumbo, sódio, potássio e gasometria.
COLETA DE SANGUE
• Tubos com vácuo:
– AZUL
– Contém citrato de sódio
– Anticoagulante utilizado para a obtenção de plasma para provas de coagulação, O 
plasma (obtido após centrifugação do tubo) é utilizado para exames de 
coagulação, como os exames de:
• Tempo de Trombina (TT), 
• Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA),
• Tempo e Atividade Protrombínica (TP/TP-AP),
• Proteína C funcional, proteína S e fibrinogênio
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COLETA DE SANGUE
• Tubos com vácuo:
– PRETO
– Os tubos para VHS 
– Contêm solução tamponada de citrato trissódico
– Utilizados para coleta e transporte de sangue venoso para o teste de 
sedimentação. 
COLETA DE SANGUE
• Tubos com vácuo:
– AMARELO
– Tubos para tipagem sangüínea
– Com solução de ACD (ácido citrato dextrose) 
– Utilizados para teste de tipagem sangüínea ou preservação celular 
COLETA DE SANGUE
• Tubos com vácuo:
– CINZA
– Tubos para glicemia
– Contêm um anticoagulante e um estabilizador, em 
diferentes versões:
• EDTA e fluoreto de sódio
• oxalato de potássio e fluoreto de sódio
• heparina sódica e fluoreto de sódio
• heparina lítica e iodoacetato
– Ocorre inibição da glicólise para determinação da 
taxa de glicose sanguínea 
COLETA DE SANGUE
• Tubos com vácuo:
– ROSA
– Tubos para provas de compatibilidade cruzada
– Duas versões:
• Com ativador de coágulo » Provas cruzadas com soro.
• Com EDTA » Testes com sangue total.
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COLETA DE SANGUE
• Tubos com vácuo:
– ROYAL
– Três versões:
• Sem aditivo
• Com heparina sódica
• Com ativador de coágulo
– Utilizados para testar traços de elementos metálicos, como: Cu, Zn, 
Pb, etc.
Para próxima aula: Problematizações
• A anamnese incompleta pode interferir diretamente no resultado do paciente. No
caso, a flebotomista Ana Luíza não questionou se a paciente Joice praticava
exercícios físicos e quando fora a última prática. A prática de exercícios físicos, como
vimos, pode aumentar a contagem dos leucócitos, causando uma pseudo-
neutrofilia, aumento de creatinoquinase, lactato, creatinina, ácido úrico e
diminuição de albumina. Pesquise outros exames em que a prática de exercícios
físicos interfere. O ideal é que a pessoa esteja a 24 horas sem a prática. Além disso,
não foi questionado sobre a dieta, sabemos que o tipo de dieta pode interferir em
alguns tipos de análise, pois uma dieta rica em proteínas pode aumentar os níveis
de amônia, ureia e ácido úrico, assim como a dieta rica em gordura pode aumentar
os níveis de triglicérides.
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Para próxima aula: Problematizações
• O garroteamento por mais de 1 minuto pode acarretar em hemólise da amostra ou
na sua hemoconcentração. Pesquise o que a hemólise e a hemoconcentração
significam e se a amostra poderá ser utilizada.
Para próxima aula: Problematizações
• A ordem dos tubos utilizados não está correta, visto que coletou um roxo,
• dois vermelhos e dois azuis, e o correto, de acordo com a CLSI, seria diferente. Qual 
seria a ordem correta?
FIM DO SLIDE
ACHO BOM TU BATER PALMAS E NÃO FAZER 
PERGUNTAS