BACTÉRIAS ASSOCIADAS À MENINGOENCEFALITES

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BACTÉRIAS ASSOCIADAS À MENINGOENCEFALITES 
MENINGITES: é um processo inflamatório da aracnoide, pia-máter e líquido cefalorraquidiano e se estende pelo espaço subaracnóideo do cérebro e medula espinhal 
 é uma doença grave, de evolução rápida e seu prognostico depende do diagnostico precoce e da instituição de tratamento adequado 
 a meningite apresenta as taxas mais altas de morbidade e mortalidade 
 tríade de sintomas: febre, dor de cabeça e torcicolo, podendo evoluir para convulsões e coma.
A meningite pode ser: séptica ou asséptica 
· MENINGITE ASSÉPTICA 
- Manifestação clínica aguda, benigna, rara
- Vem de uma reação inflamatória meníngea no líquido cefalorraquidiano (LCR)
- Possui ausência de agente infeccioso
- Pode vir de: agentes químicos, intoxicação medicamentosa, doenças inflamatórias e câncer.
· MENINGITE SÉPTICA: a MG vem de um agente infeccioso (geralmente por vírus ou bactérias)
 Meningite bacteriana
- Ocorre a disseminação dos microrganismos através da barreira sangue-LCR
- O líquido cefalorraquidiano também pode ser contaminado por um ferimento que penetre nas meninges, em razão de trauma, procedimento cirúrgico/clínico, malformação congênita (mielomeningocele)
- Grande maioria dos casos começa com colonização bacteriana da nasofaringe 
Obs.: exceção da L. monocytogenes – entra pela corrente sanguínea através da ingestão de alimentos contaminados 
- 3 espécies bacterianas são causas da maioria das meningites:
Tem em comum: 
 todas possuem cápsulas (que protegem da fagocitose)
 possuem replicação rápida na corrente sanguínea 
 falência rápida do hospedeiro devido ao choque inflamatório
 liberação de endotoxinas (gram-negativos) ou fragmentos da parede celular (gram-positivos)
a) Streptococcus pneumoniae 
b) Haemophilus influenza 
c) Neisseria meningitidis 
a) MENINGITE POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE 
- São cocobacilos gram-negativos aeróbios 
- Classificados em 6 sorotipos (A-F) 
- As linhagens não encapsuladas estão presentes na nossa microbiota normal 
- Hib (tipo B encapsulado): afeta o trato respiratório de lactantes e pré-escolares e ocasionalmente atinge as meninges 
 VACINAÇÃO DE H. INFLUENZAE
- Meningites causadas por H. Influenzae do tipo B (Hib) representavam a 2ª causa de meningite bacteriana de maior incidência 
- A partir do ano 2000, introduziu-se a vacina contra Hib, havendo queda de 90% na incidência de H. Influenzae 
b) NEISSERIA MENINGITIDIS (meningite meningocócica)
- São diplococos gram-negativos encapsulados 
Obs.: o fato de serem encapsulados é importante para penetração do LCR e indução da resposta inflamatória 
- Há adesão das células da nasofaringe pelas fímbrias. Há também colonização assintomática da orofaringe e nasofaringe.
- Há ocorrência mundial e epidemias localizadas 
-Transmissão de pessoa-pessoa por gotículas de saliva e secreções nasofaríngeas
- Dano residual: surdez
 SINTOMAS 
- Sintomas como febre, vômitos, dor de cabeça, fadiga, sensibilidade à luz e rigidez do pescoço 
- São causados pelas endotoxinas, produzidas de modo rápido e capaz de causar morte em poucas horas
- Inicia-se por infecção de garganta 
- Característica marcante são erupções cutâneas que não desaparecem quando pressionadas.
 DIAGNÓSTICO:
TESTE DE TUMBLER: pega um copo e pressiona a mancha vermelha, se não sumir isso será sintomas de meningite meningocócica 
 VACINAÇÃO: 
- Atualmente há 13 sorogrupos de meningococos, os sorotipos associados à infecção são: A – B – C – Y e W135.
- Variação geográfica:
Sorotipo A – predomínio de epidemias na África e asia 
Sorotipos B e C – são comuns na Europa, Austrália e américas (incluindo brasil)
- Vacinas: sorotipos A – C – Y e W135
· STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (meningite pneumocócica)
- é um diplococo gram-positivo encapsulado 
- Está presente na microbiota residente do trato respiratório superior (causando otite e pneumonia)
- é a principal causa de meningite bacteriana após a eficácia da vacina Hib 
- é bastante comum na população idosa e preocupante na infância pois apresente alta taxa de mortalidade 
- A susceptibilidade da infecção está associada aos baixos níveis de anticorpos contra antígenos
- A vacinação é tipo-específica, e visto que há muitos sorotipos, é muito difícil haver vacinação efetiva contra todos
- No geral, a infecção de meningite pneumocócica é complicação de mastoidite, sinusite, infecções respiratórias e infecções pulmonares.
· MENINGITES POR BACTÉRIAS OPORTUNISTAS 
1. MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS 
- A meningite tuberculosa se difere, pois, sua evolução é mais demorada e sua mortalidade mais elevada também
- Possui tratamento menos eficaz e com maior número de sequelas 
- Está meningite é uma complicação séria da tuberculose 
- é prevalente em grupos de alto risco (imunocomprometidos, pessoas altamente expostas e imigrantes de áreas endêmicas) 
 
 ASPECTOS CLÍNICOS: há três síndromes concomitantes que caracterizam:
1. Síndrome toxêmica: febre alta, mal-estar geral, prostração e agitação psicomotora
2. Síndrome de irritação meníngea: rigidez da nuca, sinal de kerning, desconforto lombar
3. Síndrome de hipertensão craniana: cefaleia holocraniana intensa, náuseas e vômitos, fotofobia, e confusão mental
 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DE MENINGITE:
- O diagnostico principal é feito pelo líquor 
- Punção lombar realizada com paciente em decúbito lateral entre os espaços (L3-L4, L4-L5, L5-S1, suboccipital ou ventricular em crianças)