Pneumonia - Aula Ricardo

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1 Clínica Médica 
Pneumonia 
Arthur Linhares de Almeida : 201910865 : UniFOA 
 
 
 
Introdução 
→ infecções, geralmente agudas, que acometem 
o alvéolos, os bronquíolos e espaço 
intersticial 
→ frequência – 1% das doenças respiratórias na 
pediatria; maior incidência no outono e 
inverno 
→ fatores de risco 
• estado imunitário 
• baixo padrão socioeconômico 
• prévio contato interpessoal 
• condição ar respirado 
• exposição ao fumo 
• prematuridade 
• aleitamento artificial 
• residência urbana 
• hospitalização prévia 
• uso de imunossupressor ou doença 
imunossupressora 
• defeito anatômico congênito 
• aspiração de corpo estranho 
• fibrose cística 
• doenças crônicas 
Fisiopatologia 
→ mecanismos de defesa da via aérea 
• filtração partículas nas narinas 
• prevenção de aspiração pelo reflexo da 
epiglote 
• expulsão de material aspirado pela tosse 
• adesão e expulsão de bactérias pelo muco 
secretado e pelas cels ciliadas 
• fagocitose de bactérias pelos macrófagos e 
neutrófilos alveolares 
• neutralização de bactérias por substâncias 
locais imunes (lisozima, complemento, 
antiproteases e fibronectina) 
• presença de IgA e IgG 
• transporte de partículas do pulmão por 
drenagem linfática 
→ fagocitose de bactérias pelos macrófagos e 
pelos neutrófilos alveolares 
→ neutralização de bactérias por substâncias 
locais imunes (lisozima, complemento, 
antiproteases e fibronectina) 
→ presença de IgA e IgG 
→ transporte de partículas do pulmão por 
drenagem linfática 
→ vias de penetração das bactérias 
• aérea 
• hematogênica 
• contiguidade 
Etiologia 
→ vírus 
→ pneumococo 
→ Haemophilus influenzae 
→ Staphylococcus aureus e enterobactérias 
(recém nascidos e crianças com 
imunodeficiência sistêmica ou pulmonar) 
→ tuberculose 
Idade Bactéria Tratamento 
Recém-
Nascido 
Estrep Grupo B P. Cristalina 
 S. aureus Oxacilina 
 Enterobactérias Aminoglicosídeo 
1-5a S. pneumoniae P. Cristalina 
 H. Influenzae Ampi/Cloranfenicol 
 S. aureus Oxacilina 
5-10a S. pneumoniae P. Cristalina 
>10a S. pneumoniae P. cristalina 
 Mycoplasma Eritromicina 
 Chl. 
pneumoniae 
Eritromicina 
 Legionella Eritromicina 
 
→ FR não pode ser avaliada com sibilância ou 
febre 
→ 0-2m - + de 60 em Recem nascido 
→ 2m-1a - + de 50 IRPM 
 
 2 Clínica Médica 
Quadro Clínico/ 
Diagnóstico Clínico 
→ sinais e sintomas: variam com a faixa etária, 
estado imunológico, microrganismo e 
gravidade da infecção 
→ sinais e sintomas: gerais ou inespecíficos, 
pulmonares, pleurais e extrapulmonares 
→ sinais e sintomas inespecíficos: febre, 
calafrios, cefaleia, irritabilidade ou letargia ou 
queixas gastrintestinais (vômitos, diarreia, 
distensão e dor abdominal) 
→ sinais pulmonares: eventualmente podem não 
estar presentes – tosse, taquipneia, apneia, 
tiragem, batimentos de asa de nariz, 
expansibilidade diminuída, frêmito toraco-
vocal aumentado ou diminuído, submacicez ou 
macicez, MV diminuído ou abolido, 
broncofonia, egofonia e estertores crepitantes 
→ sinais pleurais: dor torácica no local da 
inflamação ou irradiada para o pescoço ou 
abdome; limitação dos movimentos torácicos 
durante a inspiração e respiração 
entrecortada nos casos de derrame pleural, 
variando a intensidade de acordo com a 
gravidade do derrame 
→ otite média, sinusite e conjuntivite – S. 
pneumoniae ou H. influenzae; infecções 
extrapulmonares/abcessos de pele ou outros 
tecidos – S. aureus; epiglotite e meningite – H. 
influenzae;; rinofaringite ou conjuntivite em 
lactentes afebris – C. trachomatis; exantema, 
hemólise e distúrbios neurológicos – 
Mycoplasma pneumoniae: exantema petequial 
e artrite – N. meningitidis: petéquias no palato 
– Streptococcus pyogenes 
→ aspecto clínico das pneumonias bacterianas 
agudas 
• broncopneumonias – RN, lactentes 
pequenos, pneumopatas e portadores de 
doenças hematológicas 
• pneumonias lobares ou segmentares – a 
partir dos 6m de vida, mais frequente em 
escolares e adolescentes 
 
 
Diagnóstico Radiológico 
→ extensão do acometimento pulmonar 
→ etiologia do processo 
→ outras doenças 
→ complicações 
→ incidências em PA e perfil 
Complicações 
→ derrame pleural, pneumotórax, abcesso 
pulmonar, broncoectasia, atelectasia e sepse 
Diagnóstico Laboratorial 
→ hemograma completo, contagem de plaquetas, 
VHS e PCR 
→ hemocultura 
→ detecção de antígenos bacterianos 
→ lavado broncoalveolar 
→ punção pulmonar 
→ biópsia pulmonar 
Diagnóstico Diferencial 
→ quadros de tosse e febre 
→ asma + IVAS 
→ doenças pulmonares crônicas + febre 
→ gastroenterite aguda, apendicite aguda, 
abcesso subfrênico e hepático 
→ meningismo, crises convulsivas e prostração 
Firmando a Etiologia 
→ febre (baixa – vírus, média-alta – bactéria) 
→ tosse (seca, expectorante, coqueluchoide) 
→ apetite e estado geral 
→ vômitos, diarreia, dor abdominal 
→ rigidez de nuca 
→ prostração 
 
 
 
 
 3 Clínica Médica 
Recém Nascido 
→ considerar como sepse potencial 
→ ver: reanimação, mecônio, aspiração, ruptura 
precoce de membrana, vaginite 
→ quadro clínico – inespecífico 
→ pneumonia mais tardia – 48h 
→ germes: Estreptococos do grupo B, gram 
negativos (e. coli) Estafilococo 
→ ATB: aminoglicosídeo com Oxacilina ou 
Cefalosporina de 3ª geração 
1-3m 
→ tosse constante, taquipneia, conjuntivite, sem 
febre, pouca alteração do estado geral, 
vômitos à tosse, parada do crescimento 
→ etiologia: Clamídia, VSR, citomegalovírus e 
Pneumocystis jirovecii 
→ tratamento – azitromicina – clamídia; sulfa – 
pneumocistes 
3m-5a 
→ dificuldade respiratória leve, evolução 
benigna, início insidioso, febre baixa-média, 
tosse intensa, pouco produtiva 
→ associado a: mialgia, faringite, rouquidão, 
exatema, conjuntivite, diarreia, úlceras na 
mucosa 
→ crepitações (sub e crepitantes), sibilos em 
lactentes 
→ RX : normal ou infiltrados 
→ hemograma(n fazer antes de 24h); leucocitose 
ou leucopenia com linfocitose 
→ etiologia – vírus 
→ tratamento: suporte 
3m-5a 
Nos lactentes – 3m-1a 
→ anorexia 
→ vômitos, diarreia, distensão abdominal 
→ IVAS prévia 
→ febre elevada e contínua 
→ FR>50IPM 
→ gemência 
→ ausculta com MR rude, com ou sem 
crepitações no início 
Entre 1-5a 
→ febre alta 
→ dispneia e taquipneia (FR>40IPM) 
→ prostração e toxemia 
→ tosse (seca ou produtiva) 
→ dor torácica ou abdominal 
→ rigidez de nuca 
→ crepitações (ausentes no início) 
 
→ RX – condensação/derrame em 15-20% dos 
casos 
→ hemograma: leucocitose com desvio 
→ etiologia: pneumococo 
→ tratamento: Penicilina Cristalina; Ampicilina ou 
Amoxicilina 
 
→ IVAS prévia 
→ evolução arrastada e prolongada -quadro 
subagudo 
→ febre alta 
→ taquipneia 
→ bacteremia 60% dos casos 
→ RX como do pneumo 
→ etiologia: Hemófilo (B) 
→ tratamento: Ampi + Cloran ou Ceftriaxona 
→ . 
→ início agudo com progressão rápida 
→ IVAS ou internação prévia 
→ sintomas GI (até íleo paralítico) 
→ toxemia intensa 
→ febre alta desde o início – pode perdurar até 
7d com tratamento eficaz 
→ RX: condensação ou broncopneumonia 
→ complicações: derrame e pneumotórax 
→ etiologia: estafilococo 
→ tratamento: Oxacilina, Vancomicina 
>5a 
→ sem toxemia 
→ expectoração 
→ tosse paroxística, prolongada, não produtiva 
→ dor torácica 
→ evolução arrastada 
→ febre ausente ou variável 
→ cefaleia 
→ otalgia (miringite bolhosa) 
→ dor de garganta 
 4 Clínica Médica 
→ ausculta com crepitações e sibilos 
→ etiologia: micoplasmas e clamídia 
→ tratamento: macrolídeos 
Raio X 
→ vírus – infiltrado intersticial peribrônquico + 
hiperinsuflação pulmonar 
→ Mycoplasma- infiltrado intersticial algodonoso 
→ Clamídia -como o acima ou inespecífico 
→ bactérias – consolidação homogênea 
 
condensação de base esquerda, silhueta cardíaca mantida – 
pode ser vírus, bactéria 
 
consolidação quase que lobo superior direito 
 
derrame; desvio de mediastino 
 
silhueta cardíacaalterada do lado direito; silhueta cardíaca 
não visível do lado esquerdo; aspecto algodonoso; provável 
Mycoplasma 
 
 
 
 
 5 Clínica Médica 
Qualquer Idade 
→ pneumonia que se repete no mesmo local 
→ quadro arrastado, febre matutina, tosse pouca 
mas que não acaba, parada de crescimento 
→ RX – condensação com gânglio em mediastino, 
aspecto miliar 
→ etiologia – tuberculose 
Laboratório 
→ hemograma (ñ fazer nas primeiras 24-36h) – 
contagem leucocitária 
→ hemocultura/ cultura de líquido pleural/ 
lavado broncoalveolar/ escovado brônquico/ 
biópsia transbrônquica/ aspirado pulmonar 
com agulha/ biópsia pulmonar 
→ proteína C reativa/ ELISA/ cultura de escarro/ 
crioaglutinação por látex 
Derrame Pleural 
→ punção x toracocentese 
• liq ñ purulento – gram é negativo, pH < 7,3; 
glicose > 60mg/dL = não drenar 
• liq límpido ou turvo – pH mais ácido; glicose 
< 40, gram sugestivo = drenar 
• líquido purulento = drenar