Bronquiectasias: Definição, Fisiopatologia e Tratamento

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Vitória Monteiro - Clínica Médica
Bronquiectasias
DEFINIÇÃO
● Dilatação irreversível da parede brônquica →
achado crônico
● Causada por inflamação/infecção locais (corpo
estranho que inflama) e sistêmicas (fibrose
cística, artrite reumatóide)
○ geralmente infecções pulmonares mal
tratadas
● Condições permanentes →nunca somem
● Falsas → somem
Fisiopatologia
● Infecção inicial na árvore brônquica → processo
inflamatório → lesão pulmonar → aumenta
quantidade de muco ciliar e diminui o clearance
de limpeza do pulmão → forma bronquiectasias
(excesso de muco, hiperplasia glandular)
quando mais se perpetua mais causa dano
Ciclo de cole
Podem ser divididas pelo formato do pulmão
● Metade para cima → altas: são secas (não
secretivas)
○ são mais propícias a sangramento
(hemoptise)
○ geralmente por TB
● Metade para baixo → são secretivas (excreção
todos os dias em grande quantidade)
Etiologias
● Terço superior do pulmão: TB (unilateral) e
fibrose cística (bilateral)
● Terço médio do pulmão (lobo médio e língula
principalmente): ABPA (Broncopatia alérgica
relacionada a aspergilose), MNT (micobactéria
não relacionada a tuberculose) e fibrose cística
○ Pedir IgE e Eosinófilo, se vier
aumentado mais provável de ser ABPA
(aspergillus) pessoas que são alérgicas
a ele forma tampão de muco que
obstrui VA)
■ mais perto do hilo
● ASPERGILLUS em asmáticos → causa de não
controle, pois não é asma
● sinusite, otite, infertilidade e dextrocardia
○ cílios imóveis
● Lobo inferior: Corpo estranho e infecção na
infância
● Aspiração de corpos estranhos → processo
inflamatório → infecção
● broncoscopia (D) doença localizada e/ou
quando secreção não puder definir achados
microbiológicos
Manifestações clínicas
● tosse
● expectoração
● crônico
○ Diagnóstico diferencial de
bronquiectasia é DPOC, na
bronquiectasia o paciente acorda com
pulmão cheio de muco e é mais jovem
● quadros com exacerbação → hemoptise
Qual a causa mais comum de bronquiectasia? →
INFECÇÃO
Tríade: Sinusopatia + Bronquiectasia + Situs inversus →
Sd de Kartegener
Vitória Monteiro - Clínica Médica
Doença do tecido conectivo mais relacionada à
bronquiectasia? Síndrome de Jogren e Artrite
reumatóide
● alfa 1 antitripsina não rotina
○ Mais relacionado a enfisema pulmonar
● Para todos os pacientes considerar Fibrose
cística
Pesquisar
● aspergilose bronco pulmonar alérgica
● imunodeficiências
● DRGE
● doenças concomitantes
○ auto imune, panbronquiolite, obstrução
crônica, dça inflamatória
Cor da secreção e carga bacteriana
● quando mais
verde a cor do catarro
maior a carga
bacteriana na secreção
Monitorar
pseudomonas -
bronquiectasia tem
piora enorme
○ gosta
de colonizar o pulmão
e residir dentro dos
brônquios
● Medida de
cura da bronquiectasia
- tirar o pedaço do
pulmão afetado
TTO
● atb normal
para pacientes sem
pseudomonas
● Se tiver
pseudomonas atb
inalatório - tobramicina (TOBI)
○ aminoglicosídeo
○ se não tiver pode usar gentamicina ou
amicacina
○ tto por 2 meses
○ 30 dias gentamicina inflamatória + 30
dias ciprofloxacina VO - ALTERNAR ATÉ
NEGATIVAR
○ Atinge mais pessoas de baixa renda por
isso não tem investimento em vacinas
Marcadores inflamatórios
● não existe ideal
● stress oxidativo papel importante
● leucocitose
● VHS
● PCR
● Procalcitonina (mais especifico - bacteriano)
● fibrinogênio
● TNF-ALFA
Pilares do tratamento
● limpar o catarro → fisioterapeuta
● erradicar o agente infeccioso
● fazer vacinas disponíveis - gripe, COVID, 13
valente (pneumocócica), conjugada, 223,
influenza
● cuidados com RGE
● tratar sinusite
● cortar o ciclo - melhorar infecção, clearance
● quando tiver pseudomonas tratar com atb
pesado pra não lesar o pulmão
TTO curativo
● tirar lado lesado do pulmão, mas só funciona se
for isolado em apenas 1 pulmão
Exames complementares
● Raio x
○ Imagem em trilho de trem → brônquio
não diminui de calibre a medida que
caminha para periferia como deveria
● Tomografia
○ superior
Tratamento
● Não farmacológico
○ ginástica, fisioterapia
● Farmacológico
○ vacinação
○ broncodilatador,
● Cirugia → localizada e hemoptise