Obstrução Intestinal

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INTESTINO PARTE 2 GASTROLOGIA 3 Eduardo Siqueira
Obstrução Intestinal 
Classificação 
Mecanismo 
Mecânica 
Agente físico (Clássica) 
Ex: CA de colon, corpo estranho 
Funcional 
Comprometimento da função motora (para de fun-
cionar) 
Ex: 
Altura 
O que vai dividir aqui é através do ângulo de 
Trais? 
E através da junção jejunoileal (?) 
Alta 
Até o jejuno 
Baixa 
Íleo e cólon 
Grau 
Total 
Totalmente obstruído, não passa mais nada. 
Suboclusão 
Está obstruindo, mas não em sua totalidade, pode 
ter passagem de flatos. 
Diarreia paradoxal 
- Devido à pressão da obstrução 
- O conteúdo do intestino é jogado para frente, 
saindo na forma de diarreia. 
Gravidade 
Simples 
Não tem ainda sofrimento isquêmico. 
Complicada 
Alça intestinal sofre com isquemia (estrangulamen-
to). 
Clínica 
Raciocínio 
A função do intestino é absorção do alimento dige-
rido e saída do restante que não foi utilizada, através 
da urina, fezes e flatos. 
Agora, a partir do momento que tem alguma obs-
trução, o paciente vai experimentar a parada de eli-
minação de gases e fezes. 
Tudo que entra, tem que sair, dessa forma seu in-
testino fica o tempo todo dar continuidade desse 
componente → Peristalse mais intensa → Dor 
Essa dor é em cólica (contrai e doi). 
Distensão sempre acontece antes do ponto de 
obstrução, devido à presença de ar (?) 
Então à clínica é 
Parada da eliminação de gases e fezes 
Dor em cólica 
Distensão 
Associado ou não à 
Vômitos 
- Alta: Precoce 
- Baixa: Tardio (fecaloide) 
Diarreia paradoxal 
- Suboclusão 
↑ da Peristalse 
- Fica lutando contra essa obstrução para vender 
esse bloqueio 
- “Peristalse de luta” → Na ausculta com presen-
ça de Timbre metálico. 
Toque Retal 
Obrigatoriamente você precisa fazer, para tentativa 
de achar a localização da obstrução intestinal 
- Fecaloma 
- Gases 
- Fezes 
- Massas 
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INTESTINO PARTE 2 GASTROLOGIA 3 Eduardo Siqueira
Fecaloma 
Paciente acamado com quadro de obstrução (prin-
cipal). 
Através do toque retal você tratar essa paciente 
Você vai querer o fecaloma liberando esse intesti-
no. 
Diagnóstico é feito através do toque retal 
Tratamento 
- Oléo 
- Retirada manual 
Sinal de Gersuny → Fecaloma 
- Presença de crepitação durante a descompres-
são do abdômen. 
- A parede do intestino fica “ligado” ao fecaloma, 
quando faz a descompressão o intestino que está 
o fecaloma não volta ao normal rapidamente, ele 
volta aos poucos, dando a crepitação. 
Ampola retal vazia 
- Te faz pensar em obstrução mecânica e total. 
Ampola retal cheia 
- Te faz pensar em obstrução funcional e parcial 
Diagnóstico 
Laboratório 
Alcalose Metabólica Hipoclorêmica 
Obstrução alta → Vômitos → Perda de ácido do 
estômago (HCl) → Alcalose metabólica hipoclorêmica 
Hipocalemia 
Perda de líquido para o terceiro espaço → Desi-
dratação → Rim ativa SRAA para compensar → En-
tra água e sai potássio → Hipocalemia. 
Acidose Metabólica 
Se isquemia e/ou estrangulamento → Metabolismo 
Anaeróbio → Libera ácido → Acidose metabólica. 
Radiografia 
Rotina de Abdome Agudo 
3 Incidências 
- Tórax AP (pneumoperitônio) + 
- Abdome em Pé (subida dos gases) e Deitado 
(distribuição homogênea dos gases). 
Vai definir o sítio de obstrução, mas não a causa. 
Achados no Delgado 
Distensão central (até 5 cm) 
Visualização de pregas coniventes 
- São os traços atravessando o delgado 
- Quando eles estão um em cima do outro, tem a 
imagem de Empilhamento de Moedas 
Achados do Cólon 
Distensão periférica (grosseira) 6 até 12-15 cm 
Visualizações das haustrações 
Tomografia 
Em caso de rotina de radiografia inconclusivo. 
Tratamento 
Suporte para Todos 
Dieta zero 
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Hidratação venosa 
SNG 
Correção de distúrbios hidroeletrolíticos 
Ácido-base 
Mecânica 
Parcial e Não Complicada 
Conservador durante 24 a 48 horas. 
Total ou Complicada 
Cirurgia 
Funcional 
Conservador 
Paciente bem, sem complicações 
Afastar possibilidade de obstrução mecânica 
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	Mecanismo
	Altura
	Grau
	Gravidade
	Raciocínio
	Toque Retal
	Laboratório
	Radiografia
	Tomografia
	Suporte para Todos
	Mecânica
	Funcional