Soluções irrigadoras na Endodontia

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Soluções irrigadoras 
 
Diagnóstico Seleção de materiais Anestesia Cirurgia 
de acesso Isolamento 
Endodontia – É o preparo (Limas) químico (Soluções irrigadoras) e 
mecânico! 
As SOLUÇÕES IRRIGADORAS vão penetrar em locais onde a lima 
não pode ser inserida, principalmente nos túbulos dentinários (Possui 
inúmeras bactérias). 
NÃO existe nenhuma solução ideal / absoluta, pois elas não possuem 
todas as propriedades de uma vez. Por este motivo, iremos fazer uma 
associação de soluções irrigadoras para complementar as deficiências 
da outra. 
EDTA, superior do que a clorexidina na ação antimicrobiana. 
Hipoclorito de sódio, EDTA e clorexidina foi considerado as principais 
soluções irrigadoras da Endodontia, sendo que o HIPOCLORITO DE 
SÓDIO FOI SUPERIOR na ação em biofilme. 
Placa dental, não é bacteriana, e sim microbiana, pois possuem 
bactérias, vírus e fungos. 
Nunca usar Hipoclorito de sódio com clorexidina; 
 
 
 
Propriedades das soluções irrigadoras: 
1. Baixa tensão superficial (Força existente entre as moléculas de um 
líquido, quanto maior for essa força, a capacidade de molhamento 
será menor, entretanto, quando a ligação for menor, a capacidade 
de molhamento será maior) 
 
2. Biocompatível (Não produzir a toxidade/Não possuir 
citotoxidade) Obs: Será tóxica, caso haja o extravasamento 
 
3. Atividade antimicrobiana (Todas soluções irrigadoras possui 
 
 
essa atividade, pois as bactérias são as principais causadoras 
dos problemas) 
 
 
 
4. Atividade quelante (Sequestro de íons cálcio) Obs: Só existe 
uma solução irrigadora com essa propriedade. 
 
5. Atividade lubrificante (Para evitar que a lima quebre dentro do 
conduto) 
 
6. Atividade solvente (Dissolver matéria orgânica; sendo a 
principal matéria orgânica do conduto radicular, a POLPA, que 
está inflamada ou infeccionada) Obs: Na Endodontia não se 
preserva POLPA, mas remove. 
 
 
 
 
HIPOCLORITO DE SÓDIO Naocl 
 
 
 Água sanitária própria para pacientes; 
 Solução mais utilizada no mundo todo, pois dissolve matéria 
orgânica e possui ação antimicrobiana e solvente; 
 Princípio ativo: CLORO 
 Dakin, primeira pessoa a usar o hipoclorito de sódio a 0,5% nas 
feridas dos homens em guerra; ele descobriu que diminuía os 
riscos de infecção. 
 Fórmula do hipoclorito de sódio: Naocl (possui cloro em sua 
composição) 
 Entra em contato com a água, pois dentro do conduto tem 
água! 
 É capaz de permanecer ativo dentro dos túbulos dentinários 
até por 100 minutos (quase 2 horas); 
 A única propriedade que o Hipoclorito não possui é a ação 
quelante; 
 Hipoclorito de sódio, EDTA e clorexidina foi considerado as 
principais soluções irrigadoras da Endodontia, sendo que o 
HIPOCLORITO DE SÓDIO FOI SUPERIOR na ação em 
biofilme. 
 Possui fator de efervescência; começa a borbulhar quando se 
encontra com a polpa; 
 
 
 O Hipoclorito de sódio também atua na SMEAR LAYER (Lama 
dentinária/composta por restos de dentina e esmalte) na parte 
orgânica; 
 O Hipoclorito de sódio é usado em todo preparo químico 
mecânico; 
 O Hipoclorito de sódio se dissolve em 2 substâncias 
importantes, sendo elas: 
 HIDRÓXIDO DE SÓDIO (Naoh): Base forte 
 ÁCIDO HIPOCLOROSO (Hocl):ácido fraco 
 
Mecanismo de ação 
 O Hidróxido de sódio Naoh, base forte desintegra as proteínas. 
Tendo como principal função dissolver matéria 
orgânica(Principal função); transforma gorduras em sabão.
 O Ácido hipocloroso Hocl, ácido fraco. Tem a principal função 
a Ação Antimicrobiana e Ação Solvente.
 
 
Propriedades do Hipoclorito de sódio 
1. Ação solvente / Dissolução de matéria orgânica: por isso a 
importância de irrigar sempre o conduto radicular. Região de 
istmo(estreitamento) também possui restos de polpa e também 
precisa ser feito a limpeza neste local. 
2. Atividade antimicrobiana: As bactérias dentro do conduto 
radicular estão organizadas de forma BIOFILME e o Hipoclorito 
desorganiza essas bactérias. 
3. Ação antifúngica: Ela age nos fungos; Fungo mais conhecido na 
Odontologia: Cândida, que está relacionada com infecções mais 
persistentes. Fungo pelo qual deixa um odor fétido quando o dente 
está necrosado, se chama profinoloma e as privotela (bactérias 
que exala o pigmento negro). 
4. Ação desodorizante: O Hipoclorito de sódio minimiza esses odores 
fétidos, de forma que vai matar as bactérias e quebrar essas 
substâncias que causa o mal odor. 
5. Ação clareadora: O que é o gel clareador? Peróxido de 
hidrogênio (água oxigenada H2O2), mas afinal o que o gel 
clareador faz? Simplesmente aquele oxigênio latente vai quebrar 
aqueles cristais que escurecem o dente. E o Hipoclorito faz a 
mesma coisa, clareia o dente, pois simplesmente ele degradou a 
 
 
matéria orgânica e porque possui também o oxigênio e cloro 
latente! Obs: Dente arroxeado: Hemorragia interna / na polpa. 
6. Baixa tensão superficial. 
7. Favorece a instrumentação. 
8. Lubrificante. 
9. Neutraliza produtos tóxicos. 
 
 
Influência da concentração 
 
 
1. Líquido de Dakin Naocl a 0,5%; não usamos por ser uma 
concentração muito baixa. 
2. Solução de Milton Naocl a 1% 
3. Solução Licor de Labarraque Naocl a 2,5% 
4. Hipoclorito de sódio soda clorada Naocl a 5,25%, Muito Forte. 
Solução quanto mais forte, maior também será os pontos negativos; 
Mas, afinal qual é o mais indicado para usarmos? 
R= Hipoclorito a 2,5%, Ideal! 
 
 
Desvantagens 
 
 
1. Toxicidade: Extravasamento para os tecidos periapicais, podendo 
causar danos ao paciente porque ele dissolve tecido orgânico. Pode 
causar também reações inflamatórias no paciente. Pode gerar ao 
paciente alergia. 
2. Mancha, odor e oxidação; 
 
 
Como usar? 
Seringa com agulha nunca deve chegar até o final do conduto para que 
não ocorra o extravasamento! A agulha de irrigação deverá ser 
calibrada 2 a 3 mm antes do CAT, antes da odontometria. No entanto, 
após a odontometria a agulha deverá ser calibrada 2 a 3 mm antes do 
CT. Após a lubrificação, uso as limas. 
 
 
Quando usar? 
Em qualquer tipo de diagnóstico, sendo polpa viva ou polpa necrosada; 
desde pulpite irreversível sintomática até no abscesso. 
 
 
Protocolo de irrigação 
 
 
1. Hipoclorito de sódio 2,5% 
2. Soro fisiológico ou água destilada 
3. Secagem 
4. EDTA 17% (Remove a parte inorgânica da SMEAR LAYER) 
5. Soro fisiológico ou água destilada 
6. Hipoclorito de sódio 2,5% 
7. Secagem 
É necessário que siga esse protocolo para que não ocorra de misturar as 
substâncias, criando assim um subproduto, tornando – se inadequado 
para uso do procedimento. 
 
 
Clorexidina 
 A Clorexidina é antibacteriana. 
 Na odontologia iremos usar a Clorexidina Gel. 
 É uma substância química auxiliar, pois ela não vai irrigar o 
conduto radicular; apenas quem vai irrigar ou é a água 
destilada ou soro fisiológico. 
 Na Endodontia, usamos a Clorexidina a 2%. 
 É capaz de permanecer ativa dentro dos túbulos dentinários até 
3 meses; 
 Somente a Clorexidina possui propriedade de substantividade. 
 NÃO possui capacidade solvente. 
 Desinfecta os cones de guta percha; 
 
Mecanismo de ação 
 Ela simplesmente vai quebrar a membrana plasmática das 
bactérias e elas irão falecer.
 
 
 
 
Propriedades da Clorexidina 
 
 
1. Ação antimicrobiana, mata bactérias, principalmente as 
anaeróbias facultativas, gram positivas. 
2. Substantividade é o efeito residual; pode permanecer ativa 
dentro do conduto por 3 meses; 
3. Atividade reológica é a ação da tixotropia que basicamente é a 
capacidade de retirar a sujidade das paredes do conduto 
radicular; 
 
 
Protocolo de uso 
 
 
Será inserida com MICROBRUSH 
1. Clorexidina gel 2% 
2. Soro fisiológico 
3. Secagem 
4. EDTA 17% (Remove a parte inorgânica da SMEAR LAYER) 
5. Soro fisiológico 
6. Secagem 
 
 
Quando usar? 
 Dentes com perfuração;
 Dentes com ápice aberto;
 Pacientes alérgicos a hipoclorito de sódio;
 
 
Desvantagens1. Toxicidade a pacientes alérgicos; 
 
 
Associações 
 
 
 Hidróxido de cálcio e Clorexidina, pode usar!
 Hipoclorito de sódio e Clorexidina, NÃO, pois causa a 
Paracloranilina (insolúvel e cor escurecida), e ainda é 
cancerígena;
 
 
EDTA 
 
 
 Ácido etilenodiamino tetra-acético; 
 Ação quelante, promove a abertura dos túbulos dentinários; 
 O EDTA age na parte inorgânica da SMEAR LAYER; 
 O EDTA também possui capacidade antimicrobiana; 
 
Tipos de EDTA 
 
 
 EDTA 17% líquido
 EDTA + Tergentol
 EDTA + Cetavlon + Cetramida (Smear clean)
 EDTA gel 24%
 
 
Quando usar? 
O EDTA será utilizado na irrigação final logo após a finalização do 
preparo químico mecânico. Nunca usar o EDTA com vidro, somente 
com material plástico. Será inserido 3 mls do EDTA em uma seringa 
plástica. 1,5 ml será introduzido no conduto radicular, aguarda-se 30 
segundos para ele agir, depois se agita com espaçador digital. O 
outro 1,5 ml repete o mesmo processo. 
 
 
Desvantagens 
 
 
1. Baixa toxicidade 
 
 
 
 
 
 
 
Cirurgia de acesso Isolamento Irrigação Preparo do 
terço cervical 
1. Por que não posso já colocar a lima de uma vez e já fazer o preparo 
do terço todo de uma vez? 
O terço cervical é o terço com maior número de polpa e maior número 
de bactérias; é mais largo e é o que mais possui túbulos dentinários. 
Bactérias infiltram mais, por este motivo deve ser feito um preparo, para 
que esse terço seja alargado; neste local há muita dentina contaminada. 
Pode ocorrer fratura de lima também; 
2. Porque é importante trabalhar no terço cervical primeiro? 
Para se remover polpas e bactérias que estão mais volumosas nesse 
terço e segundo porque remove o triângulo dentinário. 
Clear up: Material radicular no ápice, fazendo com que o paciente 
venha a sentir dor 
O preparo do terço cervical pode ser definido pela ampliação do 
diâmetro na entrada e terço cervical do canal, criando acesso retilíneo 
aos terços médio e apical, proporcionando um desgaste anticurvatura 
(princípio de Abou-Rass) direcionado às zonas volumosas ou zonas de 
segurança. Consiste numa alternativa para superar a influência da 
curvatura apical, a partir do desgaste compensatório. 
Explicando: Começar contra a curvatura para evitar que ocorra uma 
perfuração. 
 
 
Vantagens da realização do preparo do terço cervical 
 
 
 Diminuição de pressões e tensões da lima dentro do canal. Obs: 
Quando remove as reentrâncias, a lima fica livre dentro do 
conduto radicular;
 Facilita irrigação, aspiração e obturação;
 Aumenta a sensibilidade tátil do operador;
 
 
Desvantagens da realização do preparo do terço cervical 
 
 
 Pode provocar desgastes excessivos;
Técnica do preparo 
 
 
1. 1° Passo: 
 Radiografia inicial;
 Cirurgia de acesso;
 Isolamento absoluto;
 Irrigação;
 
2. 2° Passo: 
 Estabelecer pontos de referência
 Medir com a régua milimetrada: tendo como ponto de referência 
o ponto mais extremo da coroa até o ponto mais extremo do ápice; 
após essa medição subtraímos 2 para achar o valor do CAT. Obs: 
Nos dentes anteriores o ponto de referência é o centro da face 
incisal até o ponto mais extremo da raiz. Já nos dentes posteriores, 
unirradiculares o ponto de referência será na ponta de cúspide.
 
3. 3° Passo: 
 Achar o CAT: Comprimento Aparente de trabalho; 
CAT = CAD – 2
O CAD é o comprimento aparente do dente que é medido na 
radiografia inicial, 
 
Movimento dos instrumentais endodônticos 
 
 
i. Movimento de Exploração ou Cateterismo: 
Pequenos avanços e retrocessos em direção apical; 
conjuntamente com discretos movimentos de rotação à direita e 
à esquerda. 1/4 de volta para a direita e ¼ de volta para a 
esquerda; inserir e recuar. Essas limas devem chegar até o CAT 
Mas, afinal quais são as limas em que faremos o movimento de 
cateterismo? R= Limas com calibre baixo, sendo elas: Limas 
 
 
especiais 06, 08 e 10. Também a lima 15; Todas as limas devem 
estar pré curvadas para que evite de quebrar. 
Caso entre com a lima reta pode causar Zípe (desgaste 
descontrolado) apical, Degrau, Zípe apical com perfuração ou 
Degrau com perfuração. 
Por que as limas de movimento de exploração vão até no ápice? 
Porque essas limas só irão explorar o conduto radicular. 
Vale lembrar que entre as limas sempre tem que irrigar o 
conduto. 
 
 
4. 4° Passo: 
 Inserir uma lima 06, 08 ou 10 no CAT com movimento de 
exploração. A cada inserção de lima promover a irrigação do 
conduto radicular. Limas especiais estão desobstruindo. 
 
 
5. Passo: 
 Preparo do Terço Cervical; 
PTC = CAT – 5 
PASSO A PASSO 
 
 Lima 15 (Essas limas devem chegar até o PTC, com 
movimentos de ROANNE e LIMAGEM) 
 Irrigação e aspiração; 
 Lima especial 10 (Essa lima deve chegar até o CAT, com 
movimentos de exploração ou cateterismo). Realiza a 
patência do canal radicular; ela mantém o conduto 
radicular patente, ou seja, desobstruído. 
 Irrigação e aspiração; 
 Lima 20 (Essas limas devem chegar até o PTC, com 
movimentos de ROANNE e LIMAGEM) 
 Irrigação e aspiração; 
 Lima especial 10 (Essa lima deve chegar até o CAT, com 
movimentos de exploração ou cateterismo). Realiza a 
patência do canal radicular; ela mantém o conduto 
radicular patente, ou seja, desobstruído. 
 Irrigação e aspiração; 
 Lima 25 (Essas limas devem chegar até o PTC, com 
movimentos de ROANNE e LIMAGEM) 
 Irrigação e aspiração; 
 
 
 Lima Orifice Shaper 1508(Substitui a Gates Glidden): 
Lima de níquel e titânio. (Essas limas devem chegar até o 
PTC, com movimentos de ROTAÇÃO) 
 Lima especial 10 (Essa lima deve chegar até o CAT, com 
movimentos de exploração ou cateterismo). Realiza a 
patência do canal radicular; ela mantém o conduto 
radicular patente, ou seja, desobstruído. 
 Irrigação e aspiração; 
 
 
ii. Movimento de alargamento no terço cervical e médio: 
É um processo mecânico de usinagem destinado a aumentar 
por meio do desgaste o diâmetro de um furo cônico ou cilindro 
preexistente. O instrumento deve trabalhar justo no interior do 
canal e deve possuir características cônicas. Existem três 
modos de alargamento, sendo: 
o Rotação parcial à direita: Avanço o instrumental em 
direção apical, rotação à direita de um quarto a meia 
volta e tração em direção coronária. Importante para 
dentes descalcificados. 
o Rotação contínua à direita: Somente instrumento 
rotatório. 
o Rotação alternada à direita e à esquerda: Forças 
balanceadas movimento de Roanne (¼ de volta para 
direita e ¼ de volta para esquerda). Corta pra direita e 
remove dentina na esquerda. 
o Movimento de LIMAGEM: É o movimento de avanço do 
instrumento no interior do canal radicular, pressão 
lateral contra as paredes e tração com movimento linear 
curto de amplitude entre 0,5 e 2mm e de frequência baixa 
em direção a coroa. 
 
 
Gates Glidden pode deformar de forma excessiva o 
conduto radicular; usada para fazer RETRATAMENTO. 
 
 
 
 
 
Odontometria e localizadores foraminais 
 
 
Odontometria - Determinação do comprimento do dente para fins 
endodônticos. Basicamente a odontometria serve para descobrir o 
tamanho real do dente. 
 
É de extrema importância o respeito aos tecidos periapicais, deve-se 
ter cuidado para evitar o extravasamento de materiais. 
Quando há um extravasamento de material em dentes superiores 
onde tem o seio maxilar, pode terminar causando uma sinusite no 
paciente. 
Células de defesa faz a reparação dos tecidos danificados. 
O material OBTURADOR deve está confinado no CANAL 
DENTINÁRIO 
 O Canal dentinário é convergente para apical.
 O canal cementário é divergente para apical e possui células de 
reparação. Possui Tecido Conjuntivo Fibroso.
 
 
 
 
Odontometria 
 
 
Recapitulando... 
A Odontometria é o conjunto de procedimentos que visam estabelecer 
o comprimento do dente para fins de preparo e obturação docanal. 
 
 
Jamais uma radiografia dará o 
limite CDC, por isso iremos 
utilizar o localizador foraminal. 
 
 
 
 
 
 
Etimologia 
CRT – Comprimento Real de Trabalho 
CT – Comprimento de Trabalho 
Condutometria 
Respeito aos tecidos da região periapical 
Devemos definir com nitidez um degrau apical que permuta 
acomodar o material obturador. 
Importância da Odontometria 
 Determinar até onde introduzir o instrumento
 Limitar a profundidade da obturação
 Possibilitar melhor pós operatório
 
O preparo será limitado a 1mm antes da saída do forame apical e 
iremos trabalhar no canal dentinário. 
Iremos fazer a obturação com material obturador e irá acontecer uma 
remodelação, onde os cementoblastos irão fazer o processo de 
reabsorção da área e vai fazer a deposição de material biológico. 
 
 
Fatores que interferem na realização da Odontometria 
 Anatomia do dente, pois na radiografia não conseguimos ver a 
curvatura apical, como também não consegue o comprimento 
real do dente na radiografia;
 Enquanto a polpa permanecer vital, estará presente o “coto 
pulpo-periodontal”, tecido de transição entre o pulpar e o 
periodontal, que ocupa o canal cementário. Devo tentar preservar. 
Esse tecido acaba interferindo.
 Dentes necrosados deve-se considerar a possibilidade de 
reabsorção da extremidade radicular, que progredindo no sentido 
do canal pode atingir o terço apical da raiz; A presença de lesão 
periapical constatada radiograficamente significa a inexistência 
parcial ou total do canal cementário, o PQM, nesse
 
 
caso, deverá ser realizado até o vértice radiográfico (limpeza do 
forame), com instrumentos de baixo calibre. 
 
 
Qual o instrumental para se fazer a Odontometria? 
o Radiografia 
o Régua milimetrada 
o Limas 
o Lupa (Opcional) igual a óculos de ampliação 
o Posicionador endodôntico 
 
 
Consequências da delimitação incorreta na Odontometria 
1. Pós operatório sintomático 
2. Sobreobturação: Extravasamento do cone obturador e do 
cimento obturador 
3. Perfuração apical 
4. Instrumentação incompleta 
5. Formação de degrau 
 
 
Onde delimitar o comprimento de trabalho? 
 Existe duas formas de se fazer a Odontometria: 
1- Método radiográfico; São elas:
 Método sinestésico ou da impressão táctil 
 Técnica de Bregmann 
 Técnica de Paiva e Antoniazzi 
 Técnica de Ingle: A que iremos utilizar 
2- Método eletrônico: Localizador foraminal 
 
 
Exames complementares: 
 Exame radiográfico: Radiografia periapical
 Técnica de Le Master: Mover o cabeçote de forma 
vertical 
 Técnica de Clark: Mover o cabeçote de forma 
mesializada ou distalisada 
 
 
Quando realizar a Odontometria? 
o Somente após a cirurgia de acesso e após realizar o preparo do 
terço cervical; 
 
 
Localizadores foraminais 
Não substituem as radiografias. É um exame fidedigno!!!! 
Pacientes com tórus, sobreposição de canino, interferência do arco 
zigomático e também em pacientes grávidas (BOM EVITAR) não 
tem como realizar a radiografia. 
Localizador foraminal encontra o limite CDC. 
 
 
 
 
 
1. PASSO 
Fazer Radiografia inicial para achar o CAD (Comprimento 
Aparente do Dente) 
2. PASSO 
Medir com a lima manual 
3. PASSO 
Encontrar o valor do CAT (Comprimento Aparente de 
Trabalho), que é o CAD - 2 
4. PASSO 
CAT é transferido para uma lima manual e levado ao conduto 
radicular, após nova tomada radiográfica é realizada. 
5. PASSO 
Achar o CRT (Comprimento Real de Trabalho) + a distância da 
ponta da lima ao ápice radiográfico 
6. PASSO 
Confirmação da medida em nova tomada radiográfica 
7. PASSO 
Achar o CT (Comprimento de Trabalho), que é o CRD – 1 
OBS: A radiografia é um exame bidimensional! 
 
 
Instrumentação manual do Terço Apical 
 
 
Basicamente, iremos preparar o canal anatômico para o canal 
cirúrgico. 
 Canal anatômico: Diâmetro MENOR
 Canal cirúrgico: Diâmetro MAIOR
Por que o canal precisa ser alargado? R= Porque possui túbulos 
dentinários, onde as bactérias também infiltram, por isso precisamos 
retirar ao máximo essas bactérias. 
OBS: Quanto mais alarga o canal, mais dentina está sendo removida, 
deixando o dente frágil e podendo causar fratura dental. 
 
 
Objetivos da instrumentação 
o Manter a conicidade 
o Manutenção do forame apical em sua posição original 
o Manter o trajeto original do canal 
 
 
Técnicas 
1) Técnica Híbrida 
a) 1° PASSO: 
Exploração com uma lima 8 ou 10 até o CAD – 2 = CAT 
TODAS as fases de técnica se utilizam RÉGUA MILIMETRADA 
b) 2° PASSO 
Preparo do Terço cervical, sendo CAT – 5 
A lima 10 é recapitulada por manter o conduto radicular 
patente, ou seja, desobstruído; Patência do canal 
radicular. 
c) 3° PASSO 
Odontometria: Achar o CRT (Comprimento Real de 
Trabalho); CRT – 1 = CT (Comprimento de Trabalho) 
d) 4° PASSO 
Patência foraminal = CRD + 1 
Vou usar uma lima 8 ou 10 e ultrapassar o forame para matar as 
bactérias, ou seja, desobstruir aquela SMEAR LAYER formada. 
 
 
e) 5° PASSO 
Achar a Lima anatômica: É a primeira lima que se ajusta 
ao CT. 
f) 6° PASSO 
Após achar a lima anatômica utilizar 3 limas com Típe a 
mais. Nesse passo iremos encontrar a Lima memória. 
Iremos achar no comprimento de trabalho a lima anatômica e a lima 
memória. 
 
 
2) Técnica Step Back: NÃO USADA 
Não possui patência foraminal!!!!! 
o Ápice-coroa 
o Escalonada 
o Telescópica 
Passos da Técnica Step Back 
1. Odontometria 
2. Preparo do Terço Apical 
3. Lima Anatômica e Lima Memória 
4. Escalonamento regressivo: Limas 35, 40, 45 
Qual o problema dessa técnica? Não houve preparo do terço cervical, 
nem patência foraminal 
Bastante SMEAR LAYER no ápice!!!!!!!!!!! 
Mais risco de FLAIR UP 
Benefício: alargamento até achar a lima menor 
 
 
3) Técnica Crown Down: NÃO USADA 
Não possui patência foraminal!!!!! 
o Coroa-ápice 
o Escalonada progressiva 
o Técnica de Oregon 
Passos da Técnica Crown Down 
1. Odontometria 
2. Preparo do Terço cervical, de 1 em 1mm 
 
 
Benefício: Trabalha primeiro na parte cervical 
 
 
Medicação intra-canal, como usá-la corretamente? 
Após, anestesia, cirurgia de acesso, preparo do terço cervical, 
odontometria, preparo do terço apical, MEDICAÇÃO 
INTRACANAL. 
HIDRÓXIDO DE CÁCIO = PADRÃO OURO 
PULPOTOMIA, SOMENTE EM CRIANÇAS 
Quando o paciente está com quadro agudo, usa-se medicação intracanal para se ter 
uma ação antimicrobiana e ação antiinflamatório no conduto radicular. 
Toda medicação intracanal possui uma AÇÃO COADJUVANTE (auxilia na 
descontaminação) ao preparo químico mecânico, porque se eu quiser eliminar a 
bactéria dentro do conduto radicular, faço o preparo químico e mecânico. 
Existem situações rotineiras (quando não consegue chegar ao objetivo final) ou 
esporádicas na clínica endodôntica em que o emprego de uma medicação no 
interior do sistema de canais radiculares está indicado. 
A medicação intra-canal deverá permanecer ativa durante todo o período entre as 
consultas do tratamento. 
Função das medicações intra-canais: 
1. Impedir a proliferação de microrganismos que sobreviveram ao preparo 
químico-mecânico; Ação antimicrobiana 
2. Atuar como barreira físico-química contra a infecção ou reinfecção por 
microrganismos da saliva 
3. Reduzir a inflamação perirradicular 
4. Solubilizar matéria orgânica ****SOMENTE O HIDRÓXIDO DE CÁLCIO É CAPAZ DE 
SOLUBILIZAR A MATÉRIA ORGÂNICA DE FORMA SUPERFICIAL, DEVIDO AO SEU ALTO pH**** 
5. Neutralizar produtos tóxicos **BACTÉRIAS POSSUEM TOXINAS** 
6. Controlar exsudação persistente **SOMENTE O HIDRÓXIDO DE CÁLCIO É CAPAZ DE 
CONTROLAR A EXSUDAÇÃO PERSISTENTE DEVIDO A SUA ATIVIDADE HIGROSCÓPICA 
(CAPACIDADE DE ABSORVER LÍQUIDO) ** 
7. Controlar reabsorção dentária externa inflamatória **SOMENTE O HIDRÓXIDO DE 
CÁLCIO É CAPAZ DE CONTROLAR ESSA REABSORÇÃO** 
8. Estimular reparação por tecido mineralizado **SOMENTE O HIDRÓXIDO DE CÁLCIO 
É CAPAZ DE REPARAR TECIDO MINERALIZADO**Toda medicação intracanal só será introduzida quando o conduto 
estiver parcialmente ou totalmente instrumentado e seco. 
Classificação química dos medicamentos intra-canais 
1. Fenólicos / PARAMONOCLOROFENOL 
2. Aldeídos / TRICRESOL FORMALINA OU FORMOCRESOL 
3. Halogenados / IODOFÓRMIO 
4. Bases ou hidróxidos / HIDRÓXIDO DE CÁLCIO 
5. Corticosteroides / OTOSPORIN 
 
 
6. Antibióticos 
Existem medicações exclusivas para Polpa viva e para Polpa necrosada 
MEDICAÇÃO JOKER: Serve para polpa viva ou polpa necrosada 
 
PARAMONOCLOROFENOL 
 Derivado fenólico
 Princípio ativo: CLORO
 Walkhoff, 1891
 Baixa tensão superficial – 36,7D/CM^2
 Ação antimicrobiana, principalmente em bactérias GRAM +
 PRODUTO TÓXICO, NÃO PODE USAR EM POLPA VIVA
 Ele consegue ficar ativo por 7 dias
Mecanismo de ação 
Ação – Por CONTATO e à DISTÂNCIA, devido ser volátil 
ESPECTRO DE AÇÃO – GRAM+, ANAERÓBIOS FACULTATIVOS 
DESVANTAGENS 
 Não neutraliza produtos tóxicos
 Coagula proteínas, SENDO TÓXICO, não podendo usar em POLPA VIVA
 Cheiro e sabor 
INDICAÇÕES
 Necrose pulpar – Canais parcialmente ou totalmente instrumentados 
COMO USAR?
 Pegar uma bolinha de algodão e pingar umas gotas no algodão, retirando o 
excesso, após coloca na câmara pulpar. Funciona, pois, ele é volátil.
ASSOCIAÇÕES 
 PARAMONOCLOROFENOL + CÂNFORA = 
PARAMONOCLOROFENOL CANFORADO. A cânfora diminui a 
toxicidade do paramonoclorofenol
 PARAMONOCLOROFENOL + FURACÍN = aumenta espectro de ação e 
baixa a toxicidade
 PARAMONOCLOROFENOL + HIDRÓXIDO DE CÁLCIO = Aumento do 
espectro de ação.
 Pasta de Frank que é a associação do PARAMONOCLOROFENOL 
CANFORADO + HIDRÓXIDO DE CÁLCIO, tanto para polpa viva quanto
 
 
para polpa necrosada. Ele consegue ficar ativo por 21 a 30 dias. Ele 
é um veículo oleoso 
MÉTODOS DE INSERÇÃO 
 Lêntulo
TRICRESOL FORMALINA OU FORMOCRESOL 
 Aldeído
 Princípio ativo: CRESOL
 É um VENENO
 Germicida, ou seja, possui ação antimicrobiana
 Neutralizadora
 Fixação celular
 Ele monifica a polpa, porque possui formol
 Está em desuso
 
 
MECANISMO DE AÇÃO 
Ação – POR CONTATO E A DISTÂNCIA 
DESVANTAGENS 
 Tóxico
 Carcinogênico / Cancerígeno
 Mutagênico 
INDICAÇÕES
 Necrose pulpar; os canais devem estar parcialmente ou totalmente 
instrumentados
COMO USAR? 
 Pegar uma bolinha de algodão e pingar umas gotas no algodão, retirando o 
excesso, após coloca na câmara pulpar. Funciona, pois, ele é volátil.
 
 
OTOSPORIN 
 Classe dos CORTICÓIDES
 Ele possui na sua composição:
Hidrocortisona (Corticoide, anti-inflamatório) 
Sulfato de Polimixina B (antimicrobianos) 
Sulfato de Neomicina (antimicrobianos) 
 Pode ser usado em POLPA VIVA
 Permanece ativo por 7 dias
 
 
 Não é tóxico
 Vida útil relativamente longa
 Hidrossolubilidade
 Facilidade de aplicação e remoção
 Não requer formas especiais de armazenamento
 A ação do Otosporin é por CONTATO 
INDICAÇÕES
 BIOPULPECTOMIA/POLPA VIVA – Instrumentação completa e 
incompleta
COMO USAR? 
 Conduto deve estrar irrigado para preencher o conduto radicular completo 
por Otosporin, pois ele age por contato.
ASSOCIAÇÕES 
 OTOSPORIN + HIDRÓXIDO DE CÁLCIO = NÃO TEM AÇÃO 
NENHUMA
 
 
IODOFÓRMIO 
 Grupo dos Halogenados
 Princípio ativo: IODO
 Bactericida
 Desinfetante
 Detergente
 Ação antimicrobiana
 Ele atrai macrófagos (células de defesa)
 Excelente radiopacidade 
INDICAÇÕES
 Em tratamento de dentes em caso de ABSCESSO, até a lesão desaparecer 
DESVANTAGENS
 Alérgico
 Escurece o dente
 Radiopacidade
 Pouca citação literária
 Associação com CA (OH)2 **O Iodofórmio pode ser associado ao 
Hidróxido de cálcio porque ele vai ajudar na ação antimicrobiana e na 
radiopacidade**
 
 
ASSOCIAÇÕES 
 IODOFÓRMIO + HIDRÓXIDO DE CÁLCIO = NÃO TEM AÇÃO 
NENHUMA
 
 
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO 
 Bases ou Hidróxidos
 É extraído do calcário, biocerâmico, ou seja, é um pó
 A CAL quando hidratada vira HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
 PH 12,8 muito alcalino, fazendo com que as bactérias não sobrevivem
 Ajuda a depositar aquele tecido mineralizado
 Atividade anti-hemorrágica
 Só age por CONTATO
Por ele ter um ph tão alcalino, quando ele entrar em contato com o tecido vivo, 
provocará a hemostasia, por promover uma cauterização química dos tecidos 
incluindo vasos sanguíneos, caracterizada por necrose de coagulação 
Estimula a migração e proliferação de células vasculares, migração e proliferação 
de células mesenquimais, formação de colágeno, biocompatível, indução de tecido 
mineralizado, promove necrose por coagulação 
MECANISMO DE AÇÃO 
 Dissociação iônica
 CA (OH) 2
 CA++ (É responsável por estimular os osteoblastos, a repararem a área 
danificada) OH- (Responsável pela ação antimicrobiana do Hidróxido de 
cálcio)
INDICAÇÕES 
 Em casos de reabsorção interna e externa
 POLPA VIVA e POLPA NECROSADA
 
 
VEÍCULOS 
1. INERTE 
Soro fisiológico 
Glicerina 
Anestésico 
Azeite de oliva 
Água destilada 
Propileno 
 
2. BIOLOGICAMENTE ATIVOS – Ajuda na ação antimicrobiana 
 
 
Paramonoclorofenol 
Clorexidina gel 
Os veículos podem ser 
 HIDROSSOLÚVEL 
Aquoso: Soro fisiológico, água destilada e o anestésico 
**Quando o Hidróxido de cálcio é associado a um veículo aquoso ele 
 
Viscosos: Glicerina, Propileno glicol e a Clorexidina gel 
**Quando o Hidróxido de cálcio é associado a um veículo viscoso ele 
 
 
 
 OLEOSO 
Azeite de oliva purificada / pasta L&C 
**Quando o Hidróxido de cálcio é associado a um veículo oleoso ele 
 
 
COMO USAR? 
 Fazer uma pasta e colocar no conduto radicular usando uma lima ou com 
Lêntulo. Também pode ser usada com a carpule.
 Primeiro, lubrifica a agulha com a glicerina e depois injetar o hidróxido de 
cálcio
 
 
COMO REMOVER? 
 Irrigar e usar lima para remover o Hidróxido de cálcio
 
DESVANTAGENS 
 Não possui Radiopacidade
c e erm ecer ativo or ** 
 c e erm ecer ativo or ** 
c e erm ecer ativo até or ** 
AULA DO DIA 30/11/21 
 
 
OBTURAÇÃO DOS SISTEMAS DE CANAIS RADICULARES 
O limite apical da obturação deve atingir até o ponto onde a defesa orgânica possa 
alcançar, para promover e assegurar o saneamento apical e periapical, livre dos 
agentes interiores do conduto radicular. 
O material deve ser confinado no canal dentinário 
Objetivo da OBTURAÇÃO: Selar toda a extensão da cavidade endodôntica, desde sua 
abertura coronária até o seu término apical. Impedir a infiltração dessas bactérias volte ao 
sistema de condutos radiculares. 
A obturação deve ser tridimensional 
1. Quando vou obturar um canal radicular? 
 Quando todo o preparo químico e mecânico estiverem concluídos, ou seja, 
quando eu tiver o valor da lima anatômica, lima memória e a patência 
foraminal.
 Ausência de exsudação persistente
 Ausência de sintomatologia
 Ausência de odor
Obturação em sessão única X múltiplas sessões 
“Precisa ser eficiente” 
Limite apical de OBTURAÇÃO, iremos confinar o material até no CT 
 Dentes com vitalidade pulpar
 Dentes com necrose pulpar
 Limite apical de obturação
Extravasamento do material obturador (GUTA PERCHA) não pode ultrapassar do CT. 
Sobreobturação é o extravasamento de cone e cimento obturador, podendo causar 
reação de corpo estranho!!!!!! Cone deve ser travado e ajustado no CT. 
 
 
SOBRE EXTENSÃO / SUR PLUS / PUFF APICAL é o extravasamento do cimento 
obturador. O cimento pode extravasar, porém o cone não. 
 
 
Materiais Obturadores 
Materiais em estado sólido 
1. Cones de prata 
Vantagens: 
 Fácil inserção em canais atrésicos e tortuosos 
AULA DO DIA 30/11/21 
 
 
 Rigidez 
 Esterilizável 
 Visíveis na radiografia 
 Flexíveis, mas, não resiliantes 
 Diâmetro do instrumento 
 
Desvantagens: 
 Remoção 
 Corrosão 
 
2. Cones de GUTA PERCHA 
É uma substância vegetal extraída sob a forma de látex de árvores da famíliadas 
sapotáceas. É uma borracha. Material permanente 
 
COMPOSIÇÃO 
 19 a 20% Guta Percha 
 60 a 75% Óxido de Zinco 
 1,5% a 17% Sulfato de bário 
 Outras substâncias, resinas, carbonato de cálcio, sulfato de estrôncio, 
corantes e óleos de cravo 
Vantagens: 
 Radiopacos 
 Facilmente plastificados 
 Adaptam-se as irregularidades do canal 
 Tolerados pelos tecidos periapicais 
 Não solúveis em água 
 
Desvantagens: 
 Pouca adesividade, por isso necessita do cimento 
 Podem ser deslocados sobre pressão 
 Pequena resistência mecânica 
 
AULA DO DIA 30/11/21 
 
 
As limas manuais e os cones de guta percha são idênticos 
Os cones acessórios também são conhecidos como os cones não estandardizados, não 
segue padrão isso. 
Cones não estandardizados servem para preencher espaços 
 
 
Materiais em estado plástico 
1. Cimentos obturador 
Função: SELAMENTO do conduto radicular e ação antimicrobiana e bioativo 
 Cimento a base de ÓXIDO DE ZINCO e EUGENOL
 Fillcanal 
Eugenol possui citotoxicidade e não tem estabilidade 
 ENDOMÉTHASONE: possui dexametasona na sua composição, possui 
ação anti-inflamatória. Possui paraformaildeído, deixando tóxico 
 Cimento a base de resinas plásticas
 AH PLUS, a base de resina plástica. Classe A na endodontia 
 Cimentos a base de hidróxido de cálcio
 Scaler 26 / Cimento a base de HIDRÓXIDO DE CÁLCIO e possui resina. 
É híbrido 
Qual a composição do ENDOMÉTHASONE e do FILLCANAL? Óxido de zinco e eugenol 
Qual a composição do AH PLUS? Resina 
Qual a composição do Scaler 26? Hidróxido de cálcio e resina 
 
 
 Cimentos obturador à base de MTA, BIOCERÂMICOS
Não necessita secar o conduto 100%, porque o MTA precisa de umidade para 
pegar presa 
 
A base de Dissalicilato 
Quando toma presa expande 
Tempo de trabalho 35 mm 
Tempo de presa 2 h 
Técnicas de obturação 
 
AULA DO DIA 30/11/21 
 
 
1. Técnica de CALLAHAN, 1914 
Colocação sucessiva de cones auxiliares lateralmente a um cone principal bem 
adaptado 
 
1- Seleção do espaçador digital, devem alcançar 2 a 3mm do CT 
2- Seleção do cone principal, equivalente a lima memória 
3- Descontaminação dos cones de Guta Percha, usando hipoclorito de sódio de 
1 a 10 minutos 
4- Calibração dos cones principais estandardizados, usando régua calibradora e 
lâmina de bisturi 
Por que calibrar? Para que não ultrapasse o CT 
5- Medir o cone principal estandardizado o CT – Inspeção visual, tátil 
6- Prova do cone – Critério radiográfico 
O procedimento de seleção do cone deve ser realizado com o canal umedecido 
7- Secagem do canal com os cones absorventes 
8- Inserir cones principais e acessórios 
9- Prova da qualidade 
10- Compactação vertical 
11- Teste da pinça 
12- Radiografia final 
 
2. Técnica da compressão hidráulica / CONE ÚNICO 
1- Seleção do espaçador digital, devem alcançar 2 a 3mm do CT 
2- Seleção do cone 
3- Descontaminação dos cones de Guta Percha, usando hipoclorito de sódio de 
1 a 10 minutos 
4- Calibração dos cones não estandardizados, usando régua calibradora e 
lâmina de bisturi 
Por que calibrar? Para que não ultrapasse o CT 
5- Medir o cone não estandardizado o CT – Inspeção visual, tátil 
6- Prova do cone – Critério radiográfico 
O procedimento de seleção do cone deve ser realizado com o canal umedecido 
7- Secagem do canal com os cones absorventes 
8- Inserir cones acessórios 
9- Prova da qualidade 
10- Compactação vertical 
11- Teste da pinça 
12- Radiografia final 
Aula do dia 07/12/21 
 
 
RETRATAMENTO 
O tratamento endodôntico pode falhar porquê? Por causa da ANATOMIA, porque 
no canal possui forames e foraminas!!! 
O tratamento endodôntico é capaz de mudar o brilho do dente, não a cor!!! 
O OBJETIVO da obturação é o SELAMENTO 
O que é o retratamento? É uma intervenção 
O objetivo do retratamento é a remoção de toda a GUTA PERCHA 
Tratamento endodôntico é o preparo químico e mecânico 
 
Principais causas para o insucesso do tratamento endodôntico? 
 Cirurgia de acesso insatisfatório; não consegue visualizar todos os 
condutos radiculares
 Canais inadequadamente preparados e obturados; quando o cone não chega 
até o CT
 Sobreobturação; Extravasamento do cone e do cimento obturador
 Extravaso excessível de material obturador; extravaso excessivo
 Perfuração; implante por exemplo
 Fratura coronárias ou radicular; Fratura de raiz, por exemplo
 Fratura de instrumento; fratura de lima
 Falha na endodontia e na prótese fixa;
 Perda do selamento coronário;
 Perda do selador temporário ou restauração definitiva 
 Micro infiltração através do selador temporário ou restauração 
definitiva 
 Desenvolvimento da cárie secundária ou recidivante 
 O que acontece quando entra as bactérias?
1- Microrganismos intrarradiculares entram por infiltrações 
2- Causa Infecção interradicular 
3- Reação a corpo estranho 
4- Cistos verdadeiros 
 Biofilme extrarradicular
Apicectomia – retirada de um pedaço de raiz 
Materiais utilizados 
 Gates Glídden
 N°1 equivalente a uma lima 50
 N°2 equivalentes a uma lima 70, a que iremos utilizar na técnica
 N°3 equivalentes a uma lima 90
 N°4 equivalentes a uma lima 110
 N°5 equivalentes a uma lima 130
Aula do dia 07/12/21 
 
 
 N°6 equivalentes a uma lima 150
 Solventes
 Xilol, atualmente não se usa porque são muito tóxicos
 Clorofórmio, atualmente não se usa porque são muito tóxicos
 Eucaliptol, usamos somente no terço cervical e médio
 Óleo de laranja, usamos somente no terço cervical e médio
 Limas Hedstroem, somente para remover guta percha
 Limas convencionais
 
 
Técnica do retratamento com limas manuais 
Após a retirada de toda a guta percha deve-se fazer a odontometria, preparo do 
terço apical LA E LM 
CROWN DOWN – Coroa ápice 
1. Passo: Análise da radiografia inicial – Estabelecer um ponto de referência 
e medir quantidade de GUTA PERCHA. Estabelecer ponto para achar CAD 
e CAT. O valor do CAT é muito importante para fazer o preparo do terço 
cervical. PTC = CAT - 5 
 
2. Passo: Cirurgia de acesso; após o acesso, é relativamente fácil localizar os 
orifícios do canal tratado com guta – percha rosa, material visível dentro 
do canal 
 
3. Passo: Isolamento absoluto 
 
4. Passo: Aplicação de solvente; aguardar pelo menos 1 minuto. Pega o pote 
dappen e pega uma gota e leva até a câmara pulpar. 
 
 
5. Passo: Utilização das limas Gates Glídden 2 no terço cervical, CAT – 5; 
Baixa pressão 
 
 
6. Passo: Utilização da Hedstroem com movimentos de remoção no sentido 
coroa-ápice de 1 a 1mm até o final da guta percha 20mm. Sempre irrigar com 
hipoclorito ou Clorexidina. PRINCÍPIO DE CROWN DOWN 
Em todos os casos iremos utilizar a lima 45 ou lima 40 HEDSTROEM 
 Lima 40: No valor de PTC, para iniciar 
 Lima 35: 1mm a mais do que deu no PTC 
 Lima 30: 1mm a mais 
Vai até o valor que deu do tamanho da GUTA PERCHA 
7. Passo: Realizar nova radiografia para verificar se toda guta percha foi 
removida 
Aula do dia 07/12/21 
 
 
 
 
8. Passo: Movimento de limagem com limas Hedstroem para remover 
cimento obturador 
 
 
9. Passo: Odontometria lima 10 
 
 
10. Passo: Achar CT e Patência foraminal 
 
 
11. Passo: Seguir tratamento convencional, achar LA e LM 
 
 
ATENÇÃO: Sempre realizar irrigação com HIPOCLORITO DE SÓDIO ou 
CLOREXIDINA 
 
 
Técnica do retratamento com limas rotatórias 
 Recíproc 
 Prodesing R 
 MTVW0