Suporte Básico de Vida: Choques

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SUPORTE BÁSICO DE VIDA:
CHOQUES
Prof.ª Enf. Pollianne Correia
CHOQUES
• Desequilíbrio entre a oferta e o consumo de O2 ;
• quaisquer que sejam as causas = hipoperfusão tecidual ativa a
resposta inflamatória;
• aeróbico x anaeróbico = redução de O2 , logo produz ácido
lático.
➢ PA = DC (FC x VS) x RVP = volume sanguíneo + bomba
cardíaca + vasculatura.
➢ Hipotensão = PAS < 90 mmHg.
➢ Princípio de Fick.
CHOQUES
CHOQUES
Estágios do choque:
• Estágio compensatório – PA normal;
• A vasoconstrição, a FC e contratilidade do coração elevadas
contribuem para manter o débito cardíaco aumentado - isso é feito
pelo SNS + catecolaminas.
• Ativação da renina-angiotensina (vasoconstrição);
• Liberação da aldosterona (aumenta a reabsorção de sódio e
água);
• aumento da pré-carga e diminuição do débito urinário.
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Estágio Progressivo:
• O mecanismo que regula a PA descompensado, a Pressão
Arterial Média (PAM) diminuída, Pressão Arterial Sistólica (PAS) <
90 mmHg, < Pressão de Pulso (PP)
• PAM < 70mmHg – Insuficiência Renal Aguda (IRA);
• PAM < 60 mmHg é gravíssima bomba cardíaca comprometida.
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Estágio irreversível (ou refratário):
• Representa o ponto ao longo do continuum do choque - o
paciente não responde ao tratamento.
• Acidose avassaladora e falência orgânica completa = incompatível
com a vida.
- Pupilas dilatadas;
- Olhos opacos;
- RNC;
- Ventilação irregular e superficial;
- Óbito.
CHOQUES
1. (Pref. de Barretos-SP/VUNESP/2018) Falência do sistema
circulatório, provocando a interrupção ou a alteração no
abastecimento de sangue ao cérebro, com acentuada depressão das
funções do organismo, pode ser identificada por meio de pulso rápido
e fraco, aumento da frequência respiratória, pele úmida, fria e pálida.
O texto se refere à:
a) ferimento abdominal.
b) fraturas expostas.
c) ferimento profundo no tórax.
d) estado de choque.
e) grandes traumatismos.
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Principais tipos de choque:
CHOQUES
2. (CISLIPA-PR/2014) O choque é uma síndrome clínica resultante
da incapacidade do sistema circulatório de prover adequado
fornecimento de oxigênio para atender às demandas metabólicas dos
tecidos. Sobre a classificação do choque quanto à etiologia, numere
de acordo com as classificações:
1. Choque hipovolêmico.
2. Choque cardiogênico.
3. Choque distributivo.
4. Choque obstrutivo.
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( ) Resulta da disfunção miocárdica primária e uma de suas causas é
o IAM (Infarto Agudo do Miocárdio).
( ) Acontece quando há comprometimento do débito cardíaco por
obstrução física do fluxo de sangue e uma de suas causas é o
tamponamento cardíaco.
( ) Ocorre em função do comprometimento hemodinâmico nos casos
de traumatismos ou na faixa etária pediátrica e uma de suas causas
é o sangramento agudo.
( ) É caracterizado pela diminuição da resistência vascular sistêmica
associado ao aumento compensatório do débito cardíaco e uma de
suas causas é a septicemia.
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Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA.
a) 2 4 1 3 b) 4 2 1 3 c) 3 2 1 4 d) 1 2 3 4.
CHOQUES
Principais tipos de choque:
CHOQUES
Principais tipos de choque:
• Choque Hipovolêmico (Mais comum em traumas)
- Diminuição do volume vascular; vasos com tamanho normal.
- Taquicardia, pele fria/pegajosa, cianose, hipotensão.
- Mecanismos de defesa = liberação de catecolaminas.
- Metabolismo do aeróbio para o anaeróbio.
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Choque Hipovolêmico (Fisiopatologia):
• Volume sanguíneo diminuído;
• Retorno venoso diminuído;
• Volume sistólico diminuído;
• Débito cardíaco diminuído;
• Perfusão tecidual diminuído.
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Segue, abaixo, a classificação do choque hipovolêmico.
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Choque Distributivo (Vasogênico) Hipovolemia relativa –
vasodilatação inicial
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Choque Distributivo (Vasogênico) – Fisiopatologia
• Vasodilatação;
• Má distribuição do volume sanguíneo;
• Retorno venoso diminuído;
• Volume sistólico diminuído;
• Débito cardíaco diminuído;
• Perfusão tecidual diminuído.
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Choque Distributivo – Neurogênico (Características):
• Hipotensão com bradicardia.
• Vasodilatação periférica generalizada.
• TRM - extremidades quentes acima da lesão e frias abaixo e
diversas alterações sensitivo-motoras.
• Pode ser necessário o uso de marcapasso cardíaco temporário se
não houver resposta às drogas.
• Responde a Corticoesteróides em altas doses.
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Choque Distributivo - Neurogênico:
A clínica do choque neurogênico apresentada pelo paciente será de
hipotensão com bradicardia. Outros achados sugestivos da lesão
medular podem estar associados, como a presença de nível sensitivo
e motor. Em pacientes comatosos, em que não é possível avaliar a
motricidade e sensibilidade, pode-se avaliar o tônus do esfíncter
anal, que estará hipotônico, e, no homem, poderá evidenciar quadro
de ereção.
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Choque Distributivo - Anaflático:
Reação sistêmica de hipersensibilidade imediata a antígenos
présensibilizados.
Características:
• Vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular.
• hipotensão severa.
• Insuficiência respiratória por broncoespasmo severo ou edema de
glote.
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Choque Distributivo – Anafilático:
• Características:
- Lesões cutâneas urticariformes e angioedema;
- RNC;
- Náuseas e vômito.
• Tratamento:
- Adrenalina IM e reposição volêmica;
- Corticoides e anti-histamínicos;
- Atenção a vias aéreas e necessidade de VAD
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Choque Distributivo – Séptico:
• Falência circulatória aguda de causa infecciosa.
• Sepse Severa + Hipotensão refratária à volume.
• Identificação e tratamento específico do foco infeccioso, com
intervenção cirúrgica precoce, se necessário.
• Reposição volêmica intensiva com cristaloides e coloides.
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3. (Pref. de Apodi-RN/FUNCERN/2019) O choque é uma condição
clínica que pode ser definida como uma síndrome caracterizada pela
incapacidade do sistema circulatório fornecer oxigênio e nutrientes
aos tecidos, de forma a atender as suas necessidades metabólicas.
Os tipos de choque classificados como distributivos são:
a) séptico e cardiogênico.
b) anafilático e hipovolêmico.
c) anafilático, séptico e neurogênico.
d) anafilático, séptico e cardiogênico.
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4. (Câmara Municipal do Recife-PE/FGV/2014) O choque
característico de uma lesão raquimedular em que o paciente
apresenta hipotensão, bradicardia, bom nível de consciência e pele
rosada no local da lesão, é denominado:
a) choque cardiogênico;
b) choque neurogênico;
c) choque hipovolêmico;
d) choque periférico;
e) choque anafilático.
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Choque Cardiogênico:
• IAM como causa principal; arritmias, doenças valvares;
• Dispnéia, taquicardia, EAP, edemas de MMII, cianose;
• Mortalidade de 80 a 70%.
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Choque Cardiogênico (Fisiopatologia):
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Choque Cardiogênico:
• Falência do coração como bomba - disfunção do músculo
cardíaco;
• Quando IAM diminui 40% da massa ventricular;
• A mortalidade - 70-80%;
• Outras causas são miocardites, cardiomiopatias, doença de
Chagas, doenças valvares, arritmias;
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5. (Prefeitura de Areal-RJ/GUALIMPs/2020) Ocorre na incapacidade
de o coração bombear um volume de sangue suficiente para atender
às necessidades metabólicas dos tecidos. (FIOCRUZ, 2003, p. 47)
Esta é a definição de:
a) Choque Cardiogênico.
b) Choque Hipovolêmico.
c) Choque Neurogênico.
d) Choque Septicêmico.
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Choque Obstrutivo:
• Tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo e embolia
pulmonar.
➢ Obstrução mecânica ao enchimento ou esvaziamento do coração.
• Tamponamento pericárdico;
• Acúmulo de líquido ou sangue no saco pericárdico;
• Elevação da pressão;
• Compressão das câmaras cardíacas Restrição diastólica.
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Choque Obstrutivo:
• Tamponamento pericárdico
- Tríade de Beck – choque, turgência jugular e hipofonese de
bulhas;
- Dispneia intensa e palidez cutânea;
- Acentuação do pulso paradoxal.
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Choque Obstrutivo:
• Tratamento – Pericardiocentese:CHOQUES
Choque Obstrutivo:
• Embolia pulmonar:
- Obstrução dos ramos do leito arterial pulmonar.
- Sobrecarga e falência do VD.
- Quadro de início súbito.
- Dor torácica, dispneia e hemoptise.
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Choque Obstrutivo:
• Tosse seca e sudorese fria.
• Taquicardia supraventricular e ventricular.
• Síncope e morte súbita.
• Redução do MV na área afetada.
• Estertores pulmonares.
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Choque Obstrutivo:
• Desobstruir o leito pulmonar (Estreptoquinase).
• Heparinização plena e Anticoagulação oral.
• Embolectomia a céu aberto ou por cateter.
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Choque Obstrutivo:
• Pneumotórax hipertensivo:
- Ar sob pressão na cavidade
ocasionando colapso pulmonar.
- Lacerações do parênquima pulmonar.
- Desvio e compressão do mediastino,
coração, pulmão contralateral e vasos
sanguíneos.
- Insuficiência respiratória e Choque.
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Choque Obstrutivo:
• Pneumotórax hipertensivo:
- Instalação rápida;
- Condutas Imediatas (Descompressão e Drenagem).
• Sintomatologia típica:
- Dor torácica;
- Dispneia intensa e cianose;
- Desvio da traqueia;
- MV diminuidos ; Hipertimpanismo à percussão;
- Turgência jugular;
- Hipotensão arterial e taquicardia;
- Enfisema subcutâneo).
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Tratamento do Choque:
O tratamento em todos os tipos e em todas as fases do choque inclui
o seguinte:
• suporte do sistema respiratório com O2 suplementar e/ou
ventilação mecânica para fornecer a oxigenação ótima (SpO2 ≥
94%).
• reposição de líquido para restaurar o volume intravascular.
• medicamentos vasoativos para restaurar o tônus vasomotor e
melhorar a função cardíaca.
• suporte nutricional para abordar os requisitos metabólicos.
OBRIGADA!
E-mail: pollianne.correia@hotmail.com
ESTUDA QUE A VIDA MUDA!