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13/04/2022
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ADAPTAÇÃO PEDIÁTRICA
• Impacto nega,vo da perda 
audi,va na aquisição de 
linguagem oral;
• Período cri,co de aquisição de 
linguagem;
• TANU;
• Intervenção o mais precoce 
possível;
qETAPAS:
• Avaliação;
• Seleção do AASI;
• Verificação;
• Validação;
• Seguimento.
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qAVALIAÇÃO
• Avaliações eletrofisiológicas e comportamentais;
• À medida que a criança cresce novas avaliações são realizadas ( mais 
informações audiológicas) – respostas mais precisas;
• Perdas leves a profundas;
• Evitar a privação audiHva;
qSELEÇÃO
• Baseado na informação audiológica existente, nas especificações técnicas, 
nas caracterísHcas Osicas e eletroacúsHcas do AASI;
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• O modelo do aparelho: geralmente u1lizamos os 
retroauriculares. Diversas opções de ganho, facilidade 
de de acoplamento para acessórios e conec1vidade, 
mais resistentes.
• Troca de moldes bem adaptados – acrílico ou silicone.
• Troca de moldes conforme o crescimento da criança. 
Bebês a cada 2 ou 3 meses; crs menores que 5 anos a 
cada 6 meses; crs maiores anualmente. Até os 7 anos de 
idade ocorre o maior crescimento do pavilhão audi1vo.
• O posicionamento na orelha deve estar correto, por isso 
o aparelho deve ter o gancho pediátrico.
• O aparelho deve ter uma trava de segurança no 
compar1mento de pilha.
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• Deve ser compa,vel com sistema FM, 
hoje recurso indispensável para as 
crianças em fase escolar.
• Aparelhos com resistência a umidade e 
a água.
• U@lizar métodos prescri@vos para a 
população pediátrica.
qVERIFICAÇÃO
• Processo con,nuo e dinâmico.
• Ferramenta para possíveis modificações 
e ajustes.
• Avaliação eletroacús@ca (medidas com 
microfone sonda) e medidas 
psicoacús@cas (campo livre).
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qVALIDAÇÃO
• Avaliar se o sinal de fala é audível claro e confortável, resistência a ruídos 
como por exemplo em situações reais nas escolas;
• Quanto menor a idade da criança maior a dificuldade de respostas fidedignas.
• Necessário observações constante da família, cuidadores, professores, 
terapeuta;
• QuesIonários específicos.
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qACOMPANHAMENTO
• Avaliação audiológica;
• Avaliação dos moldes;
• Verificação eletroacús@ca;
• Ajustes;
• Verificação do tempo de uso
qTERAPIA
• Terapia fonoaudiológica.
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ZUMBIDO
• Zumbido é sintoma e não doença.
• Tinnitus ou acúfeno.
• Uma ilusão audi8va, uma sensação sonora não 
relacionada com uma fonte externa de es8mulação.
• Presença de um ou mais sons nas orelhas ou na cabeça 
e ausência de es@mulo sonoro correspondente.
• Em cerca de 80% dos casos, o zumbido é de grau leve e 
intermitente, não trazendo maiores consequências à 
vida do indivíduo e nem mesmo levando-o a procurar 
auxílio médico. Entretanto, quando se manifesta de 
maneira importante, pode prejudicar a qualidade de 
vida.
Profa. Ma. Fernanda Santos Fernandes
ZUMBIDO
• Compromete a qualidade de vida: irritabilidade, 
dificuldade de concentração, insônia, depressão, 
dificuldades na percepção da fala, etc. 
• Acomete milhões de indivíduos por todo o mundo. Até 40% dos americanos apresentam 
zumbido em algum momento de suas vidas.
• É considerado o terceiro pior problema que pode acometer o ser humano, atrás apenas 
da dor e tontura intensas e intratáveis.
• É uma percepção audiHva “fantasma”, percebida exclusivamente pelo paciente. Essa 
caracterísHca subjeHva limita as condições de invesHgação de sua fisiopatologia. 
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ZUMBIDO - CAUSAS
– Alterações da via audi0va (perda audi0va – principalmente PNS em altas frequências, excesso de ruído, 
medicações tóxicas, envelhecimento natural);
– Alterações no metabolismo (jejum, doces, cafeína, glúten, lactose, gorduras e deficiência de vitaminas);
– Alterações hormonais (hipo0reoidismo, menopausa, andropausa);
– Alterações cardiovasculares;
– Causas farmacológicas: aspirina, an0-inflamatórios, aminoglicosídeos e alguns an0depressivos. 
– Doenças neurológicas;
– Distúrbios psiquiátricos ou psicológicos;
– Alterações odontológicas: alterações na ar0culação têmporo-mandibular (ATM);
– Alterações musculares da região de cabeça e pescoço;
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Profa. Ma. Fernanda Santos Fernandes
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EFEITOS DO ZUMBIDO
Como é subjetivo, o zumbido afeta as pessoas de diferentes maneiras. Para alguns, 
é um aborrecimento pequeno, que pode ser tratado com facilidade. 
Para outros, pode resultar em problemas mais graves como:
•Interrupção do sono a longo prazo;
•Alterações na capacidade cognitiva;
•Incapacidade de se concentrar ( por exemplo, execução de tarefas ou leitura);
•Estresse no relacionamento;
•Ansiedade e depressão;
•Desafios no emprego.
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ZUMBIDO – AVALIAÇÃO
Acúfenometria
Ques0onários
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ZUMBIDO 
NEURO-FISIOLOGIA
• Modelo psicoacús9co: 
prevaleceu durante 
anos. O zumbido 9nha 
origem na cóclea e era 
conduzido 
passivamente pelas vias 
audi9vas, alcançando o 
córtex audi9vo com as 
mesmas caracterís9cas 
de frequência e 
intensidade em relação 
à sua fonte geradora. 
• Neurociência: Modelo Neurofisiológico- resultado da 
integração dinâmica entre os centros audi9vos e não-
audi9vos do SNC, incluindo o sistema límbico o 
sistema nervoso autônomo.
• Acredita-se que o incômodo gerado pelo zumbido 
não apresenta relação com suas caracterís9cas de 
frequência, intensidade ou localização.
• Associação do zumbido com algo nega9vo – “perigo”.
• Habilidade de habituação - redução ou eliminação de 
respostas a esXmulos repe9dos.
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ZUMBIDO
• Contribuição muito importante para a
compreensão dos mecanismos fisiopatológicos 
do zumbido surgiu com a publicação do modelo 
neurofisiológico de Pawel Jastreboff (1990).
• Envolve a parDcipação das vias audiDvas e não audiDvas na percepção do 
zumbido.
• O zumbido clinicamente importante é o resultado da interação dinâmica 
de alguns centros do sistema nervoso central, incluindo vias audiDvas e 
não audiDvas
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ZUMBIDO
• Quanto mais o paciente teme o 
zumbido e mais se preocupa, 
mais evidente o mesmo se 
torna.
• Habituar o indivíduo a este som 
a ponto de ignorá-lo totalmente. 
• Aconselhamento: redução do 
stress, de substancias 
es@mulantes do SNC (cafeína, 
álcool, tabaco, etc.), evitar 
exposição à ruídos.
Modelo neurofisiológico de Jastreboff
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ZUMBIDO Apesar de muitos casos estarem relacionados a alguma causa inicialmente 
coclear, esta causa não é de fundamental 
importância na determinação da gravidade 
do zumbido, agindo apenas como ga;lho de 
uma avalanche de processos dentro do 
sistema nervoso.
A cóclea representa o ga;lho do processo 
(através de várias possibilidades, 
provocando uma a;vidade neuronal 
anormal que será realçada pelas vias 
audi;vas e finalmente percebida como 
zumbido
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ZUMBIDO
Três etapas: geração, detecção e 
percepção. 
A geração frequentemente ocorre nas 
vias periféricas (mas também pode 
ocorrer nas vias centrais) e, na maioria 
dos casos, está associada a doenças da 
cóclea e do nervo coclear. 
A detecção ocorre nos centros 
subcorBcais e baseia-se num padrão de 
reconhecimento específico. 
A percepção ocorre no córtex audiBvo 
com significaBva parBcipação do 
sistema límbico, do córtex pré-frontal e 
de outras áreas corBcais.
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O cérebro tem um alto grau de neuroplas3cidade e esse processo é con5nuo ao longo da vida do 
indivíduo.
o cérebro não processa diferentes tarefas conscientes ao mesmo tempo
parte das informações sensoriais recebidas é sele3vamente descartada
Para que um som seja percebido, seusignificado também é levado em consideração, e não apenas a sua 
intensidade.
Sem que tenhamos consciência, essas informações são avaliadas nas áreas subcor3cais do sistema 
nervoso e, se forem valorizadas como suficientemente importantes, a3ngirão o córtex para serem 
percebidas conscientemente.
Se essas mesmas informações forem classificadas como não importantes, são imediatamente 
descartadas sem que tomemos conhecimento delas.
Exemplo: conversa em restaurante. Alguém chama seu nome.
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ZUMBIDO
• O significado que o som adquire é um fator preponderante na determinação da 
reação do indivíduo. Não apenas suas caracterís;cas psicoacús;cas.
• Em neurofisiologia, o fenômeno do desaparecimento da reação a um determinado 
sinal é conhecido como habituação.
• O processo de habituação a um determinado som só pode ser alcançado quando o 
mesmo não provoca nenhuma reação emocional, ou seja, quando esse som é neutro 
ao indivíduo.
• Cerca de 80% dos pacientes, o som do zumbido é neutro e, portanto, pode ser 
habituado de maneira espontânea e natural. Percepção esporádica mesmo sendo 
gerado constantemente.
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ZUMBIDO
• Percepção do zumbido for relacionada a algo desagradável ou 
perigoso, impedem que o processo da habituação ocorra, fazendo com 
que o indivíduo passe a perceber seu zumbido con=nuamente e, 
portanto, a "sofrer" com ele.
• À medida que isso ocorre, nosso cérebro se concentra cada vez mais na 
a=vidade neuronal relacionada ao zumbido, transformando essa situação 
em um círculo vicioso.
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ZUMBIDO
• USO DE SONS NO TRATAMENTO 
DO ZUMBIDO
• Sons da natureza;
• Mascaradores de cabeceira;
• Gerador de som;
• Gerador de som e prótese 
audiAva.
• Terapia de mascaramento do 
zumbido
• Terapia de habituação do 
zumbido (TRT- Tinnitus 
Retraining Therapy)
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ZUMBIDO
TERAPIA DE MASCARAMENTO DO 
ZUMBIDO
• Obje4vo é encobrir o zumbido 
totalmente. 
• Alguns pacientes observam a 
diminuição da percepção do 
zumbido por dias ou minutos.
TERAPIA DE HABITUAÇÃO DO 
ZUMBIDO
A Tinnitus Retraining Therapy (TRT) é 
o método de tratamento baseado no 
modelo neurofisiológico de 
Jastreboff que visa eliminar a 
percepção do zumbido. O 
tratamento é embasado na 
plas4cidade do sistema nervoso 
central e apresenta dois princípios 
básicos: aconselhamento terapêu4co 
e enriquecimento sonoro.
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ZUMBIDO - TRT
• Se nosso cérebro tem a capacidade de descartar e ignorar sinais pouco 
importantes, é possível eliminar a percepção do zumbido da consciência, desde 
que o som do zumbido deixe de significar algum perigo para o paciente.
• Se o indivíduo não percebe o sinal do zumbido e consequentemente não se 
incomoda, mesmo que essa a?vidade neuronal con?nue presente nas vias 
audi?vas.
• Esse método de tratamento que é baseado no modelo neurofisiológico chama-
se habituação ou retreinamento do zumbido (TRT).
• O tratamento não dirige à origem do zumbido.
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ZUMBIDO - TRT
• Obje%vo principal é enfraquecer as alças de a%vação do sistema límbico e do sistema 
nervoso autônomo.
• O processo completo da habituação ocorre em duas fases principais: a orientação 
(aconselhamento terapêu%co) e o enriquecimento sonoro.
1. fase de habituação da reação: o zumbido ainda é percebido, porém não mais 
provoca reações nega%vas como antes e pode ser ignorado por alguns momentos. 
Essa etapa é fundamental para o sucesso do tratamento e, para alcançá-la, é 
necessário remover os temores do paciente em relação ao seu sintoma 
(aconselhamento terapêu%co).
2. fase de habituação da percepção: é o obje%vo final do tratamento, quando o 
zumbido deixa de ser percebido, a não ser que o paciente preste atenção nele. Para 
isso, é necessário associar o aconselhamento terapêu%co ao enriquecimento sonoro.
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ZUMBIDO - TRT
• Indicação: casos idiopá/cos (após exaus/va inves/gação diagnós/ca).
• Aconselhamento terapêu/co: eliminação das associações nega/vas. 
Explicação simples, em linguagem leiga, do modelo neurofisiológico e dos 
mecanismos do zumbido, mostrando-lhe que suas preocupações são 
desnecessárias por estarem baseadas em informações errôneas, além de 
serem as principais causas de impedimento da habituação como um processo 
natural.
• Perseverança é a palavra-chave, sen/r-se apoiado e incen/vado a prosseguir, 
reconhecendo cada passo dado em direção ao seu obje/vo final.
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ZUMBIDO - TRT
• Enriquecimento sonoro: 
1) evitar ambientes silenciosos;
2) uso de som neutro, estável e de baixa intensidade (mais baixa do que a percepção do próprio 
zumbido).
3) três formas recomendadas para o enriquecimento sonoro: 
. Uso de sons ambientais
. Uso de sons ambientais e AASI convencional. É a maneira indicada para pacientes com perda 
audiJva clinicamente importante.
. Uso de geradores de som de banda larga.
Mesmo que o zumbido seja unilateral, os geradores devem ser adaptados bilateralmente para 
esJmular as vias audiJvas em conjunto.
A intensidade do som deve ser sempre menor do que a do zumbido, evitando-se ao máximo 
mascará-lo.
Molde também deve ser sempre bem aberto para permiJr a entrada dos sons ambientais.
Processo completo demora 12 a 18 meses.
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Uma criança se machucando e sendo 
ajudada por seu zelador. Imediatamente 
após a lesão, a criança é informada de 
que 'não dói' e o local dolorido é beijado 
ou esfregado. Isso é o que o TRT 
também faz: quando a criança é 
informada de que não dói, o cuidador da 
criança reclassifica a percepção sensorial 
da dor na categoria de esDmulos 
neutros, da mesma forma que o 
profissional de saúde faz ao aconselhar 
no TRT. 
Profa. Ma. Fernanda Santos Fernandes
Tinnitus Retraining Therapy: A 
Different View on Tinnitus. ORL 
[Internet]. 2006;68(1):23–30. Available 
from: 
h_ps://www.karger.com/DOI/10.1159/
000090487
ZUMBIDO - TMS • Pulsos magné,cos sobre o crânio, 
gera-se uma corrente elétrica que 
pode diminuir a a,vidade das células 
nervosas excitadas e desacelerar a 
parte audi,va, reduzindo o zumbido.
• Um dos mecanismo da melhora do 
zumbido pode estar relacionado com 
a redução do fluxo sanguíneo no lobo 
temporal esquerdo após o período de 
Es,mulação Magné,ca Transcraniana.
Indolor
Efeitos colaterais???
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ZUMBIDO – TERAPIA NOTCH
• Ao contrário da tradicional terapia 
do som, programa o aparelho 
audi5vo para produzir um 
“entalhe” no mesmo tom do 
zumbido.
• Zumbido tonal, está presente em 
apenas uma faixa de frequência, na 
terapia NOTCH é possível desligar, 
no aparelho, a frequência 
correspondente ao zumbido. Com 
isto, o cérebro não recebe mais o 
som externo na mesma frequência 
e é es5mulado a não perceber o 
zumbido.
• Esse tratamento é feito da seguinte 
forma: em nível central, aquela 
região no cérebro que não está 
recebendo informação começa a 
dar esLmulos para que as regiões 
vizinhas consigam suprir a falta de 
informação naquela outra região. 
• Resultados a par5r de três 
semanas.
Profa. Ma. Fernanda Santos Fernandes