Exame Neurológico

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NEUROLOGIA VETERINARIA
Exame Neurológico 
Tem como objetivo, identificar se de fato é um problema neurológico, localizar a lesão e fazer um diagnostico e tratamento fidedigno assim como o prognostico da doença. 
Definição 
Tetraparesia – dificuldade ou perda parcial dos movimentos voluntários dos 4 membros lesão cervical 
· Ambulatorial: ainda se locomove (mesmo que com auxílio)
· Não ambulatorial: animal não se move 
Hemiparesia – perda parcial dos movimentos voluntários de um lado do corpo (membro torácico e pélvico do mesmo lado) relacionado a lesões cervicais ou cerebral. 
Monoparesia – perda parcial dos movimentos voluntários de um único membro mais comumente causado por lesão em plexo braquial ou nervo radial. 
Ataxia – incoordenação motora 
· Ataxia proprioceptiva: quando o dano ocorre em medula 
· Ataxia cerebelar: quando o dano ocorre no cerebelo (base ampla, tremor de intensão...)
· Ataxia vestibular: quando o dano ocorre no aparelho vestibular do ouvido responsável pelo equilíbrio
Paraparesia – perda parcial dos movimentos voluntários dos membros pélvicos lesão em toraco lombar sem extrusão da medula.
Paraplegia – perda total dos movimentos voluntários dos membros pélvicos lesão em toraco lombar com extrusão medular.
OBS: Há ainda tetra, hemi e monoplegia – variando de paresia para plegia devido a gravidade da lesão na região acometida. 
Ex: paciente com perda de dor profunda indica uma lesão mais severa em medula, enquanto um paciente com perda apenas de dor superficial indica uma lesão menos grave. 
Resposta x Reflexo
Resposta – vem do córtex cerebral 
Reflexo – vem dos nervos (sistema nervoso periférico) 
OBS: lesão em neurônio motor inferior dar sinal de flacidez, enquanto, lesão em neurônio motor superior dá sinal de espasticidade (aumento do tônus).
Para realizar o exame neurológico é necessária uma boa fonte de luz, um martelo neurológico, pinça hemostática. É ideal que se siga a sequência de atendimento para melhor avaliação do paciente e para um diagnostico mais assertivo: 
1. Anamnese 
2. Avaliação da locomoção 
3. Estado mental 
4. Reações posturais 
5. Nervos cranianos 
6. Reflexos espinhais 
O que é importante na anamnese?
Identificar a espécie e raça (algumas raças possuem doenças predispostas como a hidrocefalia em braquicefalicos, hiperlipidemia em beagles), anotar a idade do paciente (animais jovens tem maior chance de apresentar doenças congênitas enquanto os mais idosos apresentar doenças degenerativas), qual a queixa principal e quando começou (elucidar bem esse ponto, estando atento aos detalhes ira te ajudar a pensar nos possíveis diferenciais), se as vacinas estão em dia, se houve caso de intoxicação ou trauma, se realizou algum tratamento anteriormente, ou ainda está realizando e quais exames já realizados. 
Locomoção 
Por o animal para andar e observar se há alterações como paresia, ataxia, plegia ou qualquer outra alteração em marcha. 
Estado Mental 
Qual estado mental do paciente? Esta alerta (consciência normal), está em delírio (andar em círculos, headpressing), está em depressão (mais prostado, apático não reagindo ao ambiente), em estupor (não responde a estímulos auditivos), em coma (não responde a estímulo doloroso).
OBS: Outras afecções podem levar a uma mudança em estado mental, como uma anemia, um animal com dor... é importante saber diferencias quando é neurológico ou não. 
Reações Posturais 
Realizado por meio do teste de propriocepção: pôr a mão no abdômen do paciente, dobrar a pata por meio do nervo ciático que sai dos segmentos L5 a L7, o nervo femoral que sai de L4 a L5, sai um estímulo que vai até a medula e leva as informações até o cérebro por via aferente e o cérebro contralateral manda a resposta pelo neurônio eferente e gera a resposta para o animal voltar a pata ao normal (em até 2 segundos). 
Também é avaliado em teste de saltitamento e posição tátil. 
OBS: Quando há déficit em um só membro deve-se pensar em lesão em nervo, mas quando é bilateral lesão em coluna ou sistema nervoso central. 
Posturas 
Síndrome de schiff sherrington (lesão toraco lombar em T3-L3) – sinais de membros torácico espásticos e cabeça estendida. 
Rigidez de descerebração – opistotono, membro torácico rígidos e membro pélvico rígidos ou contraídos. 
Pantigrada (membro pélvico) ou Palmigrada (membro toracico) – neuropatia e/ou distúrbios endócrinos. 
Palpação da coluna (dor por compressão do nervo) – discopatia, neoplasias. 
Nervos Cranianos 
Avaliação dos doze pares de nervos, para localização da lesão e observação de déficits. 
Fonte: https://praticandofisio.com/nervos-cranianos-saiba-tudo-sobre-eles/
Reflexos Espinhais 
O reflexo patelar com martelo neurológico, com paciente deitado vai repercutir o tendão patelar; reflexo de dor superficial e profundo em digito; reflexo do panículo com animal em pé (“belisca” as vertebras – apresenta reação ou dor a lesão estará 2 vertebras cranial). 
REFERENCIAS 
BIRCHARD, S. J.; SHERDING, R. G. Manual Saunders - Clínica de pequenos animais, 3ª Ed., São Paulo, Ed. Roca, 2008.
NELSON, R.W.; COUTO, C.G. Medicina interna de pequenos animais. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015. 1512p.