SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS

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SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS 
 Sinais e sintomas desenvolvidos em locais 
 distantes da lesão primária (substâncias 
 produzidas pelo tumor ou pelas células normais 
 estimuladas pelas células neoplásicas); 
 Alterações relacionadas a ações não invasivas e a 
 malignidade; 
 Podem manifestar-se antes que a própria neoplasia, e 
 durante a manifestação dos sinais; por isso, podem ser 
 interpretadas erroneamente (fatores prognósticos 
 negativos); após o tratamento (recorrência macroscópica 
 iminente); 
 Síndrome anorexia-caquexia : possui uma grande 
 relevância, pois diminui a eficácia dos agentes 
 quimioterápicos por alteração na farmacocinética; 
 que resulta em complicações como a redução da 
 cicatrização e minimização das reservas 
 corporais; 
 Grau de caquexia do paciente é inversamente 
 proporcional ao tempo de sobrevida; 
 Neoplasia: resposta inflamatória sistêmica e 
 catabolismo tecidual (com alterações na 
 musculatura esquelética; metabolismo de 
 proteínas, carboidratos e lipídios; perda na 
 regulação do equilíbrio apetite-saciedade); 
 Perda progressiva de massa e peso corporal, 
 depósitos adiposos, diminuição do apetite, 
 astenia, náuseas e imunossupressão; 
 Anorexia-caquexia desencadeada pela neoplasia deve ser 
 diferenciada de inanição, pois a alteração do apetite é 
 simultânea ao processo catabólico; 
 Caquexia por inanição é caracterizada pela diminuição da 
 ingesta que leva a perdas lipídicas e protéicas culminando 
 em falha energética (estado catabólico é consequência da 
 inanição); 
 Diminuição do apetite, saciedade precoce (aumento de 
 anorexígenos e diminuição de orexígenos), alteração do gosto, 
 náusea (interleucinas relacionada à neoplasia (IL1, IL6, TNFa) 
 Característica metabólica da célula neoplásica: 
 metabolismo anaeróbico; menor eficácia na 
 produção de energia, maior consumo de glicose; 
 Pré-clínica: hiperlactatemia, hiperinsulinemia e alterações 
 em aminoácidos e lipídios; 
 Clinica: perda de peso, anorexia e letargia (maior 
 suscetibilidade aos efeitos adversos das terapias; 
 Última fase: acentuada debilidade, perda de peso 
 significativa, alterações bioquímicas marcantes; 
 Neoplasias malignas viscerais demoram a ser 
 diagnosticadas (maior efeito catabólico no hospedeiro); 
 Alteração na absorção gastrointestinal: alta 
 concentração plasmática de TNFa e IL-1 
 (diminuição na absorção de aminoácidos e 
 lipídios); 
 Sinais clínicos: perda grave de peso; fadiga; perda 
 progressiva da massa muscular e dos depósitos 
 adiposos; 
 Exames complementares: aumento da concentração 
 de lactato; hiperinsulinemia (pode encontrar-se 
 também a normo ou hiperglicemia); 
 hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia; 
 anemia; hipoalbuminemia; 
 Tratamento: aumentar o aporte energético e 
 modificar a fonte de energia não é suficiente; 
 romper o estado catabólico que o paciente 
 apresenta para garantir que o aporte energético da 
 dieta seja suficiente; suporte nutricional 
 individualizado (considerar doenças 
 concomitantes); 
 O melhor alimento é aquele que o paciente quer comer; 
 tentando adequar para proteínas de alto valor biológico 
 (atender o acelerado catabolismo proteico, manter a massa 
 muscular); 
 Reduzir o aporte dos carboidratos; cães e gatos 
 podem obter energia a partir de lipídios e 
 proteínas; 
 Lipídios com altos níveis de ácidos graxos 
 poli-insaturados de cadeia longa (ômega 3); deve 
 ser a principal fonte de energia; 
 • Ciproheptadina (2 a 4 mg/VO); 
 • Diazepam: efeito quase imediato, curta duração; em 
 felinos de 0,05 a 0,1 mg/kg; 
 • Glicocorticóides: efeito antiinflamatório, diminuem as 
 náuseas 
 Alimentação enteral : manter o TGI trabalhando para 
 conservar função, além de diminuir translocação 
 bacteriana; pode ser realizada por oral voluntária ou 
 forçada, sonda nasoesofágica ou esofágica, ou por 
 gastrostomia por sonda de Foley;