Insuficiencia Cardiaca Cronica

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Jaleko – Acadêmico Bolsista Insuficiência Cardíaca Crônica Nicole C. Vivas – Rede D’or
Insuficiência Cardíaca Crônica
Manejo da Insuficiência Cardíaca Crônica (Ambulatorial) 
MEDIDAS GERAIS 
Dieta e perda de peso 
Restrição hídrica (1 – 2L) 
Restrição de sódio (média 3g) 
Cessar o tabagismo 
Vacinação (influenza e pneumococo) 
↓Ingesta bebidas alcoólicas 
TRATAMENTO 
➤ O tratamento da IC crônica é dividido entre: 
Drogas que alteram o prognóstico (reduz mortalidade). 
✦ Betabloqueadores (Bisoprolol, Carvedilol, Succinato de Metoprolol) 
✦ IECA 
✦ BRA 
✦ Antagonistas Mineralocorticoides 
✦ Hidralazina + Nitrato 
✦ Valsartana + Sacubitril 
Drogas que não alteram o prognóstico (são apenas coadjuvantes no tratamento). 
✦ Diuréticos: Furosemida e Hidroclorotiazida. 
✦ Digoxina 
✦ Ivabradina 
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Drogas que alteram o Prognóstico 
BETABLOQUEADORES 
➤ São os principais, principalmente, na IC com FE reduzida. 
Antagonismo 𝛽1 (↑Diástole + ↓FC). 
Impedem progressão do remodelamento ventricular. 
Em qual paciente devo utilizar? 
Qualquer classe funcional (NYHA I – IV). 
Disfunção sistólica do VE 
Quando associados aos IECA ou BRA: 
↓20% progressão da IC 
↓36 – 44% morte súbita 
Qual betabloqueador devo usar? 
Bisoprolol 
Carvedilol 
Succinato de Metoprolol 
Quais são as contra-indicações? 
Asma 
IC descompensada 
Bradicardia → pois já reduz a FC. 
BAV avançado (2º e 3º grau) 
Quais são os betabloqueadores seletivos? 
𝛽1 = coração. 𝛽2 = pulmões. 
Seletivos (𝛽1): Bisoprolol, Metoprolol, Atenolol, Nebivolol. 
Não seletivos (𝛽1 e 𝛽2): Propranolol, Nadolol, Pindolol. 
Duplo-efeito (𝛽1 e 𝛼): Carvedilol. 
INIBIDOR DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (IECA) 
➤ O fígado produz Angiotensinogênio, que é convertido em Angiotensina I, que é convertido em 
Angiotensina II pela ECA (enzima conversora de angiotensina). 
↳ A ECA é produzida nos pulmões. 
➤ O IECA inibe a conversão de Angiotensina I em Angiotensina II. 
Quais são os representantes? 
Captopril 
Enalapril 
Lisinopril 
Perindopril 
Ramipril 
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Em qual paciente, no contexto de IC crônica, devo utilizar? 
Sintomáticos ou assintomáticos. 
Disfunção sistólica. 
Quais são as contra-indicações? 
Hipercalemia 
Hipotensão → pois já reduz a PA. 
Histórico de angioedema ou tosse 
Insuficiência renal (Cr > 3mg/dl) 
Estenose bilateral das artérias renais 
IECA × Tosse 
5 – 20% dos susuários de IECA. 
Mulheres são mais afetadas (chinesas). 
Tratamento: suspensão da medicação. 
➤ O uso de IECA aumenta a expressão de bradicinina, que tem relação com ocorrência de tosse. 
BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA (BRA) 
➤ O BRA impede que a Angiotensina II se ligue ao receptor AT1. 
Quais são os BRA disponíveis? 
Losartana 
Valsartana 
Candersartana 
Em qual paciente devo utilizar? 
Todos os pacientes com disfunção sistólica que não toleram o uso de IECAs. 
Quais são as contra-indicações? 
Hipercalemia 
Hipotensão 
Insuficiência renal (Cr > 3mg/dl) 
Estenose bilateral das artérias renais 
ANTAGONISTAS DOS MINERALOCORTICOIDES – ESPIRONOLACTONA 
➤ A Espironolactona atua inibindo a ligação da Aldosterona com seus receptores. 
↳ Expolia água, Na⁺ e retém K⁺. Ação oposta a da Aldosterona. 
Quais são os representantes? 
Espironolactona 
Esplerone → não está disponível no Brasil. 
Em qual paciente devo utilizar? 
Sintomáticos (principalmente, em classe funcional II – IV) 
Disfunção Sistólica 
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Quais são as contra-indicações? 
Hipercalemia → por ser diurético poupador de potássio. 
Creatinina > 2,5mg/dl → insuficiência renal. 
HIDRALAZINA + NITRATO 
Hidralazina 
✦ Atua através das catecolaminas intravesiculares. 
✦ Reparação da atividade da ALDH-2 vascular. 
Nitrato 
✦ Atua através da regeneração radical do NO livre, ↓Cá (citosol). 
➤ Ambos fazem vasodilatação. 
Qual o impacto dessa associação? 
↓34% da mortalidade da IC (no período de 2 anos). 
↓28% da mortalidade geral. 
⚕ Tem grandes benefícios, alto impacto, na sobrevida de pacientes afrodescendentes. 
Em qual paciente devo utilizar? 
Pacientes com IC que possuem contra-indicação para uso de IECA ou BRA. 
Pacientes sintomáticos apesar de tratamento otimizado. 
VALSARTANA + SACUBITRIL 
➤ Valsartana é bloqueador de receptor de angiotensina 1. 
➤ Sacubitril inativa a Neprilisina (NEP), que acaba aumentando os peptídeos natriuréticos. 
Qual o impacto dessa associação? 
↓21% de internações por IC (27 meses). 
↓20% de morte cardiovascular. 
↓16% da mortalidade geral. 
Em qual paciente devo utilizar? 
Sintomáticos 
Disfunção sistólica (FE < 40%) 
Tratamento otimizado → quando o paciente está em uso de todas as drogas que alteram prognóstico 
(ex.: uso de betabloqueador, IECA ou BRA, antagonista de mineralocorticoide [espironolactona], 
hidralazina + nitrato). 
Quais são as contra-indicações? 
Insuficiência renal 
Angioedema (hipersensibilidade) 
Hipotensão 
Uso de IECA nas últimas 36 horas → se estiver em uso de IECA, tem que suspender nesse período de 
36 horas para introduzir o Sacubitril. 
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Drogas que não alteram o Prognóstico 
Não alteram a mortalidade. 
Podem reduzir os sintomas e/ou tempo de internação. 
DIURÉTICOS 
Como funcionam? 
Furosemida atua na Alça de Henle. 
Hidroclorotiazida atua no túbulo distal. 
Espironolactona atua no túbulo coletor. 
Pra quem indicar? 
Pacientes com IC e sinais de sobrecarga de volume. 
Quais são as contra-indicações? 
Hipovolemia 
Hipocalemia → exceto a espironolactona que retém potássio. 
Alcalose metabólica 
⚕ Tiazídicos (Hidroclorotiazida): não pode usar na Gota, pois retém ácido úrico 
⚕ Não fazer Antagonistas de Mineralocorticoides (Espironolactona) na ha Hipercalemia, pois retém 
potássio. 
DIGOXINA 
➤ Digoxina inibe a adenosina trifosfatase, fazendo aumentar o cálcio intracelular. Então, tem um efeito 
inotrópico positivo. 
➤ É extraída da planta Digitalis lanata. 
Pra quem indicar? 
Pacientes com FE < 45%, ritmo sinusal ou FA, sintomáticos em tratamento otimizado. 
Quais são os representantes? 
Digoxina 
Deslanosídeo → é digoxina venosa. 
Quais são as contra-indicações? 
Arritmias ventriculares complexas 
Síndrome WPW 
BAV avançado → por conta da redução da FC. 
IVABRADINA 
➤ Ivabradina inibe seletiva e especificamente os canais If do nó sinusal, fazendo com que haja redução da 
FC tanto de repouso quanto esforço. 
↳ Também fazem inibição da corrente Ih retiniana. Com isso, os pacientes podem ter fosfenos 
(fenômenos luminosos). 
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Pra quem indicar? 
Sintomáticos 
Terapia otimizada 
Disfunção sistólica (FE ≤ 35%) 
Ritmo sinusal 
FC ≥ 70bpm 
Quais são as contra-indicações? 
Bradicardia 
Hipotensão 
BAV avançado 
⚕ Paciente em uso de Macrolídeos (ex.: Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina) e bloqueadores de 
canais de cálcio centrais (ex.: Verapamil) não podem fazer uso de Ivabradina. 
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Ressincronização e Transplante Cardíaco 
➤ Após fazer todo tratamento, tanto de drogas que alteram o prognóstico quanto as de tratamento 
adjuvante, e não ter resolução, pode lançar mão de: 
↳ Ressincronizador Cardíaco 
↳ Transplante Cardíaco 
TERAPIA DE RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA 
Quando indicar? 
Sintomáticos 
Terapia otimizada 
Disfunção sistólica (FE ≤ 35%) 
Ritmo sinusal 
QRS ≥ 150 ms (QRS alargado) 
TRANSPLANTE CARDÍACO 
Quais são as indicações? 
IC refratária na dependência de inotrópicos > 2 semanas ou suporte circulatório mecânico. 
Doença isquêmica com angina refratária sem possibilidade de revascularização.Classe funcional IV persistente. 
Arritmia ventricular refratária. 
VO₂ de pico ≤ 10 ml/kg/min. 
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Síndrome de Wolf-Parkinson White (WPW) 
Síndrome de pré-excitação ventricular. 
↳ O estímulo elétrico cardíaco sai muito rápido do átrio e chega rápido ao ventrículo. 
Intervalo PR curto + Onda Delta. 
É uma causa de morte súbita 
INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA 
➤ Além dos digitálicos (Digoxina) serem contra-indicados na síndrome WPW, tem também a intoxicação 
digitálica. 
Janela terapêutica estreita: 0,5 – 0,9 ng/ml. 
Níveis > 1,2 ng/ml tem relação com ↑mortalidade. 
Náuseas/vômitos, visão turva, confusão mental. 
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Alteração no ECG mais específica de 
intoxicação digitálica.
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Questões de Prova 
Drogas que diminuem mortalidade: 
✦ Carvedilol 
✦ Succinato de metoprolol 
✦ Bisoprolol 
✦ IECA/BRA 
✦ Espironolactona 
✦ Hidralazina + Nitrato: sobretudo, na etnia negra. 
✦ Valsartana + Sacubitril 
Todos os medicamentos que mudam a mortalidade, do ponto de vista cardiovascular, devem ser 
administrados na dose máxima tolerada. 
Não faz Bloqueadores de Canal de Cálcio em IC!!! 
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