Questões nefro UFRN 2020

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Questões nefro UFRN 2020
54. Paciente idoso de 72 anos recebeu diagnóstico de mieloma múltiplo, após 
investigação de insuficiência renal, hipercalcemia e anemia. Chama atenção dos 
estudantes de Medicina o sumário de urina e exames do paciente, os quais são 
apresentados no quadro abaixo. 
Sumário de urina: pH = 5,5 ; densidade = 1015; Reação de fita: proteínas +, heme 
negativo, glicose +, nitrito negativo, urobilinogêneo negativo, esterase leucocitária 
negativa. Sem cristais, cilindros ou células.Hemograma: Hematócrito 27%; Leucócitos = 
9200; Plaquetas 103.000. Bioquímica: Creatinina = 2,3 mg/dL; Ureia = 98 mg/dL; Sódio 
= 144 meq/L; Potássio = 3,1 meq/L; Glicemia = 87 mg/dL; Ácido úrico = 2,7 mg/dL; 
Cálcio = 12,1 mg/dL; Magnésio = 2,1 mg/dL; Fósforo = 2,7 mg/dL. Presença de 
proteinúria de Bence Jones. 
Nesse caso, a lesão que justifica os achados apresentados decorre de lesão 
A) vascular. - teria achado de hipertensão por exemplo
B) intersticial. - apresenta leucocitúria devido a inflamação do tecido renal.
C) glomerular. - Disfunções glomerulares cursam em geral com hematúria dismórfica, 
proteinúria e leucocitúria
D) tubular.
o paciente apresenta glicosúria mesmo com glicemia normal, apresenta redução de 
eletrólitos. A manifestação renal do mieloma pode ser Lesão de tubulo proximal ou 
nefropatia por cilindros (a qual pode ser tubular mais frequentemente ou glomerular). 
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Na lesão tubular proximal o paciente terá redução dos eletrólitos porque não será 
possivel sua reabsorção no tubulo proximal que está lesado; o esperado no MM é que 
haja a reação de fita não detecte proteinúria, já que as proteínas ou imunoglobulinas 
produzidas são de cadeias leve e o exame só detecta albumina, mas quando se dosa a 
proteinúria detecta-se grande quantidade. 
59. A Síndrome de Lise Tumoral (SLT), decorrente da destruição maciça de células 
neoplásicas e com elevado potencial de mortalidade, é uma complicação temível 
em pacientes oncológicos. Sobre o diagnóstico e manejo da SLT, considere as 
seguintes afirmações:
Revisão do tema: A síndrome de lise tumoral representa as alterações clínico-
laboratoriais resultantes da destruição maciça de células malignas e consequente 
liberação do conteúdo intracelular na circulação. Pode se desenvolver de forma 
espontânea (geralmente em neoplasias de alta taxa de replicação celular) ou 
secundária ao tratamento quimioterápico. As alterações laboratoriais decorrentes da 
liberação do conteúdo intracelular são:acidose metabólica hiperfosfatemia, 
hipercalemia, hiperuricemia, aumento de DHL, e hipocalcemia (o fósforo em 
excesso na corrente sanguínea se liga ao cálcio e precipita, reduzindo a fração 
de cálcio livre no sangue) → TUDO AUMENTA E SÓ O CALCIO CAI.
Diagnóstico: Critérios de Cairo e Bishop: 2 critérios laboratoriais + 1 clinico 
Tratamento
• hidratação venosa com grandes volumes de solução cristaloide. objetivo de débito 
urinário de 200-300mL/hora
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• Rasburicase: aumenta solubilidade do ácido úrico por transformá-lo em alantoína, 
impedindo a obstrução tubular causada pelo ácido urico 
•Alopurinol: reduz a formação de ácido úrico, no entanto, ele não atua dissolvendo os 
cristais já formados.
 •Alcalinização urinária: evidência controversa porque por um lado solubiliza ácido 
úrico, mas por outro, precipita o fosfato de cálcio , por isso não é uma medida muito 
difudida na prática clínica
I síndrome de Lise Tumoral Laboratorial ocorre quando duas ou mais das seguintes 
anormalidades surgem espontaneamente ou após início de terapia oncológica: 
hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipercalcemia. 
II Síndrome de Lise Tumoral Clínica acontece quando a Síndrome de Lise Tumoral 
Laboratorial vem acompanhada de alguma complicação: elevação da creatinina, 
convulsões, arritmia cardíaca ou parada cardiorrespiratória. ✅
 III Rasburicase ehidratação com fluidos intravenosos são recomendados como 
tratamento de primeira linha para pacientes com alto risco para Síndrome de Lise 
Tumoral Clínica.✅
 IVA alcalinização urinária com bicarbonato de sódio aumenta a solubilidade do 
fosfato de cálcio nos túbulos renais, devendo ser indicada em pacientes com 
insuficiência renal, decorrente da Síndrome de Lise Tumoral.
60. Paciente do sexo masculino, 18 anos, recebeu diagnóstico de Diabetes Mellitus do 
tipo 1, após quadro de cetoacidose diabética, diagnosticada há 2 anos. Apresenta 
um quadro de anasarca de início insidioso há 3 meses. Refere início de edema em 
membros inferiores e face, com ganho de peso de aproximadamente 7 kg no 
período. Vem em tratamento regular com insulinoterapia e nega uso prévio de 
inibidores da enzima conversora da angiotensina, anti-inflamatórios ou 
hipolipemiantes.Os exames apresentados revelaram: 
Hb = 12,3g/dL leucócitos 6320 plaquetas 290.000. 
Creatinina = 0,6; Ureia = 67; Na = 131 ; K = 4,5; Albumina = 2,1; Colesterol total 
= 290; LDL = 178; TGL = 190.Glicemia de jejum = 115 ; Hemoglobina glicada = 
7,0%. 
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EAS: proteínas 4+, presença de corpúsculos ovais graxos, ausência de 
hematúria. 
A respeito do quadro apresentado, justifica-se 
A) repetir o sumário de urina e proceder biópsia renal apenas se identificada 
hematúria glomerular. 
B) realizar mapeamento da retina para diagnóstico associado de retinopatia e 
nefropatia diabética. 
C) realizar biópsia de rim para diagnóstico de glomerulopatia não relacionada ao 
diabetes. ✅D) solicitar pesquisa de complementos séricos e proceder biópsia de 
rim se resultados estiverem baixos.
essa questão aborda um caso de um paciente jovem com tempo curto de diabetes 
(apenas 2 anos) e bom controle glicêmico (hemoglobina glicada 7%) que desenvolve 
um quadro de síndrome nefrótica. Como identificar se esse quadro é decorrente de 
uma nefropatia diabética ou outra glomerulopatia não diabética?
O método padrão-ouro para identificar as alterações renais é a realização de biópsia 
renal: o exame histopatológico direto consegue diferenciar qual a doença primária 
lesando o rim!