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RESUMO GERAL DE ELETROCARDIOGRAMA E EMERGÊNCIAS (COMPLETO)

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os
receptores B1 cardíacos → Aumento de PA e FC
● é um agonista, ou seja, estimula os receptores B1
cardíaco e receptores dopaminérgicos
● mecanismo de ação: ↑ frequência cardíaca melhorando o
fluxo
● INDICAÇÃO: bradiarritmias sintomáticas não responsiva
a atropina
● ex: vozinha com tontura + batimento de 48 + ECG
(bradicardia sinusal), ou seja, vozinha toma beta
bloqueador-atenolol) ocorre bloqueio do receptor, ↓
contratilidade, ↓ FC sendo uma causa de bradicardia
sinusal
● ex: vozinha com arritmia + sonolenta + rebaixamento do
nível de consciência (pele fria e pegajosa) + dispneia +
congestão indica uma instabilidade. Ela está sonolenta
porque o batimento do coração esta tão baixo que chega
pouco oxigenio no cerebro, não significa que o coração
está fraco, ou seja, a força do coração está boa o
problema é que a frequência está muito baixa
● ao fazer atropina (pode fazer até 3x) a frequência
continua baixa e a vozinha continua rebaixa nesse caso
está indicado prescrever dopamina
● dopamina: se liga ao receptor fazendo o coração acelerar
● se a dopamina não funcionar provavelmente o paciente
vai precisar de marca passo
● usa geralmente por 48h, se retirar e FC começar cair
provavelmente vai ter que colocar marca passo
Quando paciente estiver arritmia (bradiarritmia ou
taquiarritmia) e instabilidade precisa atuar, a droga inicial é a
ATROPINA (1ª escolha que faz o batimento subir) a 2ª droga
de escolha é DOPAMINA
DEVE RETIRAR BETABLOQUEADOR CASO PACIENTE TOMAR E
ENCAMINHAR AO CARDIOLOGISTA
INDICAÇÃO: bradiarritmias sintomáticas não responsiva a
atropina
💊NORADRENALINA💊
Agente agonista adrenérgico – estimula os receptores
alfa,B1 e B2 cardíacos (vasoconstritores) → Aumento de PA
● age principalmente no receptor alfa: ao estimular o
receptor alfa faz vasoconstrição
● além de estimular o alfa, estimula o beta 2 que ↑
frequência, por isso é normal que quando estimula
pressão ↑ frequência do paciente (taquicardia sinusal)
● serve para ↑ pressão e evitar que haja disfunção de
múltiplos órgãos
ex: paciente com pressão de (60x40 ↓) se deixar por muito
tempo pa do paciente baixa o sangue tem mais dificuldade de
chegar nos órgãos (fígado, rim, intestino, SNC), ↓ oxigenação
desses órgãos causando: Insuficiência renal (rim não está
filtrando), Inflamação no fígado (isquemia), distensão
abdominal (intestino não faz peristaltismo)
● deve saber o que causou a ↓ da pressão: situações de
choque (causa vasodilatação generalizada → pa ↓)
● quando usa dose muito ↑ de noradrenalina faz muita
vasoconstrição e às vezes perfura parede intestinal →
morte
ex: vozinha DM 70 anos não acordou bem + sonolenta +
barriga estufada + pele fria e pegajosa + pa 60x40. No exame
laboratorial 50.000 leucócitos, presença de bacteriana na
urina = infecção de urina de repetição
● conduta: deve perguntar se tem insuficiência cardíaca
se não tiver o 1º passo = volume
● quando não tiver congesto faz VOLUME, para
estabilizar paciente deve correr soro RÁPIDO/ABERTO
(30 minutos ou 1h no máximo e não 1000ml 8/8h)
● se na ausculta tiver crepitação = insuficiência cardíaca
NÃO podendo usar volume e sim
VASOCONSTRITORES
● se não melhorar deve fazer vasoconstrição
USAR NORADRENALINA QUANDO JÁ FEZ VOLUME E
NÃO ESTABILIZOU
DEVE RETIRAR A CAUSA BASE + VOLUME SE NÃO
FUNCIONAR USAR NORA: para ter certeza do momento em
que se deve retirar a nora solicitar exames: exame mostrou
que infecção de urina normalizou, logo retira gradualmente a
nora e afere a pressão do paciente = quando retira a droga?
quando o processo causador estiver resolvido
INDICAÇÃO: Hipotensão grave refratária à reposição
volêmica (choque – cardiogênico/séptico/hipovolêmico...)
QUALQUER CAUSA DE CHOQUE: 1 º FAZER VOLUME SE
NÃO ESTABILIZAR (ou seja, ↓ a pa) paciente vai evoluir com
disfunção de múltiplos órgãos devendo usar a DROGA DE 2ª
ESCOLHA = NORADRENALINA que causa vasoconstrição
QUANDO FAZ NORADRENALINA FAZ VASOCONSTRIÇÃO
PERIFÉRICA, ou seja, a extremidade fica mais cianótica pelo
efeito da noradrenalina
A NORADRENALINA ESTIMULA BETA 2 PODENDO FAZER
TAQUICARDIA SINUSAL
ex: paciente com pneumonia, com 50 ml de noradrenalina e
frequência de 130. Lembre-se que a mesma nora que faz
vasoconstrição para ↑ a pa, ativa beta 2 logo o ↑ da frequência
se dá devido a medicação
DROGA QUE FAZ
VASOCONSTRIÇÃO
DROGA QUE FAZ
VASODILATAÇÃO
dobutamina nitroprussiato
dopamina nitroglicerina
noradrenalina
💊NITROPRUSSIATO DE SÓDIO: nipride💊
Agente vasodilatador arterial e venoso → Redução de PA
● emergência hipertensiva: pa acima de 180x90
associada com risco imediato de vida ((AVCi/AVCh, EAP,
dissecção de aorta, encefalopatia hipertensiva) deve ↓ a
pressão de forma imediata com droga endovenosa
● é uma droga que faz vasodilatação
● nome comercial: nipride
ex: senhorzinho de 50 anos, hipertenso, tabagista dispneia
aos mínimos esforços há 2h (súbito), saturando 88 (↓), na
ausculta: crepitações e sibilos nas bases do pulmão, está
hipotenso (pa 60 x 40) HD = congestão pulmonar / IC tratar
com dobutamina
ex: senhorzinho de 50 anos, hipertenso, tabagista dispneia
aos mínimos esforços há 2h (súbito), saturando 88 (↓), na
ausculta: crepitações e sibilos nas bases do pulmão, pa
240x120 HD = EDEMA AGUDO DE PULMÃO HIPERTENSIVO
● ECO (exame que mostra força do coração): está normal,
ou seja, o coração é forte, só que a pressão está tão
grande na aorta, mesmo que o ventrículo esteja forte ele
não consegue empurrar o sangue para aorta, o sangue
não consegue vencer essa pressão, havendo acúmulo de
sangue. O coração não é fraco, não consegue entrar na
aorta, porque pressão na aorta está ↑ = EDEMA AGUDO
DE PULMÃO HIPERTENSIVO
● a falta de ar súbita foi porque a pressão antes normal,
agora ↑, e o ventrículo não consegue empurrar sangue
para a aorta, sangue represou → congestão
ex: paciente não tinha nada + rebaixado + ao aferir a pressão
200x100: encefalopatia hipertesiva (está chegando muito
sangue no cérebro e causando edema cerebral)
paciente com pa 200x100 + mal estar = MAL ESTAR NÃO É
CRITÉRIO DE EMERGÊNCIA, nesse caso pode dar captopril
● quando vai usar: quando tiver hipertensão → sangue vai
com grande pressão para o cérebro → causa edema →
tecido nervoso comprido → rebaixamento → melhora
com nitroprussiato → causa vasodilatação → pois ↓ pa
● faz o efeito oposto da noradrenalina
NÃO é causado pela falta de contratilidade, por isso que NÃO
fornece dobutamina
● quando paciente estiver congesto e com pa↓ geralmente
é falta de contratilidade
● paciente congesto e hipertenso não é falta de
contratilidade nesses casos faz-se nitroprussiato de
sódio, causando vasodilatação deixando o sangue
passar, não ficando mais represado
● paciente melhora na hora e ausculta fica normal
● faz uma vasodilatação rápida
INDICAÇÕES: emergências hipertensivas (AVCi/AVCh, EAP,
dissecção de aorta, encefalopatia hipertensiva)
● caso não seja feito uma ↓ rápida da pressão prevalente
paciente evolui para intubação
UMA PRESSÃO ↑ + CONGESTÃO = EMERGÊNCIA
NÃO pode fornecer captopril porque demora 1h para fazer
efeito
EDEMA AGUDO DE PULMÃO PODE SER POR: hipertensão
ou ↓ da contratilidade (ICC)
NIPRIDE USADO QUANDO O PACIENTE ESTIVER EM UMA
EMERGÊNCIA E PRECISE ↓ A PA MUITO RÁPIDA
PACIENTE REBAIXADO É OBRIGATÓRIO PEDIR TOMO: para
descartar AVC e trauma
PACIENTE COM SINTOMAS NEUROLÓGICOS + PA ↑ =
ENCEFALOPATIA HIPERTSNIVA
ESSE MEDICAMENTO DEVE SER USADO COM O PACIENTE
NA UTI: para monitorar a pressão
● se for edema agudo: ausculta vai limpar
● se for encefalopatia hipertesniva: paciente acorda
● se for dissecção: melhora a dor
NÃO PRECISA DAR NIPRIDE SE SOMENTE A PA ESTIVER ↑,
DEVE EXISTIR SINTOMA JUNTO.
FORNECER UM MEDICAMENTO VO → IR PARA CASA →
RETORNAR COM 24H CASO SOMENTE A PA ESTEJA ↑
💊 NITROGLICERINA: tridil💊
Agente vasodilatador arterial e venoso → Diminuição de PA
Vasodilatador coronariano
● droga que faz vasodilatação
● nome comercial: tridil
● usado nas emergência hipertensivas (síndrome
coronarianas agudas, EAP)
● efeito menor que o nipride
● demora para
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