etapas Clínicas e laboratoriais em PPR

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Etapas clínicas e laboratoriais em prótese parcial
removível
 1º Sessão: Exame clínico ►
• Anamnese;
- Queixa principal
• Exame físico; 
--- Exame Extraoral:
- Terços da face
- Linha mediana, ver se ela coincide com a linha media dentária)
- Suporte de lábio: Ângulo formado entre o nariz e o lábio do paciente: Tem que ser mais ou menos 85 a 105º (90º)
- Músculos e ATM;
--- Exame Intraoral;
- Exame dos dentes remanescentes;
- Exame periodontal;
- Teste de vitalidade pulpar;
- Avaliação dos tecidos moles e duros;
- Determinar a distância do assoalho da boca até as margens gengivais dos dentes inferiores.
--- Preparo de boca geral: Fase curativa
- Tratamento periodontal;
- Restaurador;
- Endodôntico;
- Cirúrgico;
- Ortodôntico.
 2º Sessão: Moldagem para obtenção dos moldes de estudo►
- Seleção do material: Material elástico, de preferência o material de escolha é o alginato, e também pode com 
silicona;
- Posicionamento do paciente: A comissura labial do paciente tem que ficar na altura na metade do nosso braço 
(perto do cotovelo);
- Seleção da moldeira: Moldeira metálica (Alumínio ou aço), perfurada; Obs: Pode colocar nas bordas da moldeira 
cera de utilidade, a qual vai ajudar levar o alginato no fundo de sulco;
- Manipulação do material: Alginato: Para cada medida de pó uma medida de aguá.
Obs: Geralmente coloca 3 medidas para o superior e 2 medidas para o inferior, não é fixo, vai dependente do arco do
paciente.
- Inserção da moldeira: A moldeira tem que fica distante dos dentes remanescentes 3mm; 
- Remoção da moldeira;
- Desinfecção: Borrifa o Hipoclorito à 1%, depois lava e vaza com gesso tipo 3;
- Obtenção do modelo de estudo
--- Análise dos modelos em articulados (Opcional) 
- Plano oclusal irregular;
- Espaço interarcadas insuficiente;
- Dentes mal posicionados ou extruídos;
- Relação maxilomandibular desfavorável.
--- Análise dos modelos em delineador 
→ Planejamento para o preparo dos dentes pilares:
- Planos-guias: (ponta de faca) Área paralela de mais ou menos 2mm do terço médio ao terço oclusal
- Área retentiva: (Ponta calibradora) Nos dentes pilares
- Adequação do equador protético;
- Nichos: Oclusal em dentes posteriores e no cingulo em dentes anteriores.
Se for dentosuportada: O apoio vai ficar próximo ao espaço protético;
Se for dentomucossuportada: O apoio vai fica distante do espaço. 
 3º Sessão: Preparo de boca►
--- Preparo de boca específico:
- Planos-guias
- Área retentiva
- Adequação do equador protético;
- Nichos.
--- Moldagem para obtenção do modelo de trabalho
- Seleção do material (Alginato ou silicona);
- Posicionamento do paciente;
- Seleção da moldeira: Moldeira de estoque;
- Manipulação do material: Alginato: Para cada medida de pó uma medida de aguá.
- Inserção da moldeira;
- Remoção da moldeira;
- Desinfecção: Hipoclorito à 1%;
- Obtenção do modelo de Trabalho.
--- Moldagem de trabalho mista
- Classe I e II de Kennedy
--- Análise do modelo em delineador 
- Conferir o preparo de boca;
--- Fase laboratorial: Confecção de armação metálica
- Modelo de estudo com o desenho da armação metálica;
- Desenhar na requisição do laboratório;
 4º Sessão: Prova da estrutura metálica►
- Análise da estrutura no modelo;
--- Análise da estrutura na boca do paciente:
- Identificar áreas de interferência e pressão (Utilizar evidenciador: Carbono líquido, corretivos brancos à base de 
água e pastas indicadoras de pressão);
- Ajuste oclusal;
- Sem uso de registros interoclusais
- Com registro interoclusais (plano de orientação)
--- Fase laboratorial: Confecção de base de prova e plano de orientação;
 5º Sessão: Registro maxilomandibular►
• O ajuste dos planos de orientação podem ser:
- Dentária: Dentes bem posicionados;
- Facial: Dentes ausentes, mal posicionados e/ou desgastados;
Obs: Segue as orientações do ajuste para prótese total. Pode ser usado a reguá de fox.
• Ajuste do plano de cera superior
- Suporte labial;
- Altura incisal;
- Plano oclusal (Linha do sorriso);
- Corredor bucal;
- Linhas de referência.
• Ajuste do plano de cera inferior
- DVO: Método métrico e método fonético;
- DVR – 3 a 4mm = DVO;
- Ajuste facial segue as orientações do ajuste da PT.
- MIH ou RC
- Metódo da manipulação + método fisiológico.
--- Fixação dos planos de cera:
- Grampos de papel;
- Pasta de zinco enólica;
- Silicona;
--- Montagem no ASA
• Seleção dos dentes artificiais 
--- Tamanho:
- Linha do canino: Largura dos 6 dentes anteriores superiores;
- Linha alta do sorriso: Altura da face vestibular do incisivo central.
--- Formato:
- Rosto com formato triangular: Dente com formato triangular;
- Rosto quadrado: Dente com formato quadrado;
- Rosto Redondo: Dente mais arredondado;
- Cor
--- Fase laboratorial
- Montagem dos dentes
6º Sessão: Prova dos dentes em cera
--- Observar:
- Tamanho, forma e cor dos dentes;
- Suporte labial;
- Altura incisal;
- Corredor bucal;
- Linha do sorriso;
- Linhas de referência;
- Relações oclusais.
--- Seleção da cor da gengiva
- Escala de gengiva convencional
- Sistema Tomaz Gomes.
--- Fase laboratorial 
- Escultura, acrilização, acabamento e polimento;
7º Sessão: Instalação e orientações
- Exame da prótese;
- Verificação de áreas de compressão;
- Verificação da oclusão;
- Instruções de uso e conservação das PPRs;
- Higienização da prótese;
- Higienização da cavidade bucal;
- Inserção e remoção da prótese;
- Mastigação;
- Fonética;
- Uso da prótese.
8º Sessão: Controle 
- Retorno com 24h;
- Irritação dos tecidos moles;
- Sensibilidade dolorosa nos dentes pilares;
- Náusea;
- Retorno periódicos com 4 meses.