DIP, P2 - VACINAÇÃO EM ADULTOS E IDOSOS

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Iasmyn Paixão Referência: Aula 
AULA, P2 – DIP 
VACINAÇÃO EM ADULTOS E IDOSOS
Influenza
· Vacinas: dirigidas para Influenza A e B; 
· Existe a Influenza C, sem relevância em humanos;
· A influenza é responsável por 80% das síndromes gripais;
· Há grupos de risco; 
· Extremos de vida (idosos e crianças), portadores de comorbidades (diabéticos, hipertensos, cardiopatas, DPOC, asma, imunodeprimidos), privados de liberdade, gestantes.
· Sazonalidade; 
· Mais frequente entre junho e outubro;
· Objetivo da vacina 
· O objetivo não é prevenir a gripe, mas prevenir casos graves da doenças. 
· Reduzir doença, internação e óbito;
· Reduz globalmente 30-45% internações por pneumonia;
· Reduz 40-75% a mortalidade global.
· É uma VACINA INATIVADA; 
· SUS 
· A (H1N1, formas epidemias e mais graves) + A (H3N2, sazonal) + B 1 cepa (inativada);
· Rede privada (quadrivlente ou quadriviral) 
· A (H1N1) + A (H3N2) + B 2 cepas (inativada). É importante pois a população de idosos costuma ser acometida pela cepa B. 
· Proteção próxima de 80% abaixo de 65 anos; 
· Aos 80 anos, essa taxa pode cair para até 50% 
· Isso não é publicizado, para não desestimular a vacinação.
· Esquema 
· 1 dose anual entre maio e outubro e revisada anualmente
· Contraindicações 
· Não há contraindicação a quem tem alergia ao ovo de galinha!!! 
· Isso já caiu há muito tempo.
· ÚNICA: Anafilaxia grave a vacina prévia de influenza.
Pneumocócica
Pneumococo
· Há mais de 90 sorotipos de Streptococcus pneumoniae;
· 20 deles são responsáveis por 70% dos casos de doença pneumocócica.
Objetivo da vacina
· Prevenir a doença pneumocócica invasiva; são elas:
· Meningite;
· Bacteremia;
· Pneumonia com bacteremia.
Em negrito, as mais comuns... meningite (na faixa etária pediátrica) e pneumonia com bacteremia.
OMS se evita 1 milhão de mortes/ano em < 5 anos a partir da introdução da vacina.
Tipo de vacina
· São inativadas 
· Podem ser usadas em imunossuprimidos;
· Contraindicação 
· Apenas se houver anafilaxia a vacinação prévia.
Formulações das vacinas
· Vacina polissacarídica 23 valente (é a formulação mais antiga)
· É composta de partículas purificadas (polissacarídeos) das cápsulas de 23 tipos de Streptococos pneumoniae (pneumococo)
· Vacina conjugada 10 valente
· Estão disponíveis nos postos para CRIANÇAS
· Ligadas a adjuvantes (ex: alumínio, proteínas) que aumentam o poder de imunogenicidade, permite resposta de Ac mais sustentada ao longo dos anos. 
· Vacina conjugada 13 valente
· Rede privada!
· É a formulação conjugada para ADULTOS
Ao usar a polissacarídica, a taxa de decaimento da taxa de anticorpos neutralizantes em 5 a 10 anos é muito rápida. Com a vacina conjugada, o decaimento é mais lento.
Estratégia de imunização do adulto (IMPORTANTE)
· 1° Vacina conjugada 13 valente
· Após: 2 reforços (6 meses e 5 anos depois após a 1° dose) com a vacina polissacarídica 23 valente.
· Na aula, ele fala que esses reforços são feitos se for um idoso ou imunodeprimido.
Obs: o PNI não fornece, mas a indicação é para todos a partir de 60 anos. 
Contraindicações e grupo alvo semelhantes a de influenza. 
Meningocócica
Agente etiológico
· Neisseria meningitidis
· Há 13 sorogrupos 
· A, B, C, X, Y e W (>95% dos casos de doença meningocócia invasiva: meningite com ou s/ bacteremia e casos de bacteremia, se não reconhecida nas primeiras 24h a taxa de letalidade chega a 100%)
Objetivo da vacina
· Previnir contras as formas invasivas 
· Meningite e meningococcemia
· Meningite com meningococcemia
Grupos de risco
· Asplenia, deficiências de complemento
· Picos de incidência de infecção: < 1 ano, 2 - 5 anos, 15 - 25 anos
· Fumantes, contactantes de casos, PVHIV
· Viajantes para áreas (cinturão da meningite na África)
Formulações das vacinas
· Vacina meningo C (> 2 meses)
· Vacina meningo ACWY, quadrivalente. Rede privada. Na rede pública para adolescentes. (> 2 meses)
· Vacina meningo B 
· Só disponível na rede privada
· Está indicada até os 50 anos
São vacinas inativadas.
Proteção de rebanho
· Portador assintomático
HPV
Duas vacinas
· HPV 16 e 18 (mais imunogênica)
· HPV quadrivalente 6, 11, 16, 18 
· 100% soroconvertem com 3 doses
Produção de anticorpos
· Vacina induz maior produção de anticorpos que a infecção natural
Esquemas
· Rede privada 
· 0 — 2 — 6 meses (3 doses)
· Rede pública 
· 0 — 6 meses (2 doses)
Indicações
· Meninos e meninas (9 — 26 anos) 
· PNI: apenas até os 14 anos
· Mulheres (26 — 45 anos)
· Imunodeprimidos 
· Podem tomar pelo SUS do 11 até os 26 anos
Alvo da vacina
· Proteger contra Ca de colo de útero e verrugas genitais
· Não interessa se a vida sexual já foi iniciada ou se teve ou não contato com essas cepas 
Reações adversas
· Locais: dor + vermelhidão
· Reação vaso-vagal
· Não recomendado em gestantes
Hepatite B
· Quem toma? 
· Anti-HBs não reagente (< 10) 
· A nível de saúde pública, não é necessário fazer anti-Hbs antes de vacinar.
· Disponível até o último ano de vida do indivíduo.
· Esquema 
· 3 doses (0 + 1m + 6m): adulto não vacinado ou anti-HBS não reagente. 
· Imunodeprimidos (0 + 1 + 2 + 6m X2 – dose dobrada.)
Hepatite A
· Anti-HVA IgG não reagente
· Vacina hepatite A, foi implantada na última década
· 2 doses (0 + 6 meses)
· Disponível até os 4 anos de idade, após isso só se doença hepática persistente, HBV, HCV crônicos, HIV/AIDS, transplantados, imunodeprimidos, caso não, só na rede privada. 
· Dor e hiperemia local
dT/dTpa
· Imunização: difteria, tétano e coqueluche
dT — vacina de células inteiras
· É considerado imunizado o adulto que tomou 3 doses com intervalo de 2 meses entre elas com comprovante vacinal.
· Recebe a primeira dose aos 2 meses de vida e faz reforço cada 10 anos faz-se um reforço
· Após 8 anos, o componente pertussis de células inteiras passa a aumentar o risco de haver toxicidade neurológica, após 7 anos não pode mais tomar essa de células inteiras. 
· Disponível somente na rede pública.
dTpa — vacina acelular
· No SUS, disponível apenas para gestantes no 3 trimestre; 
· A cada gestação, a gestante deve tomar a dTpa para passar anticorpo contra a coqueluche para o feto. 
· Idade gestacional indicada —> 24 a 32 semanas
Herpes-zóster
· Vacina de vírus atenuado (Zostavax®), MSD (FDA/2006) 
· Como é atenuada, não pode ser feita em imunodeprimidos.
· Efeito bostting imunidade específica VZV (vOka) 
· A vacina é composta pela mesma cepa da vacina para varicela (Oka), entretanto, é 14 vezes mais reatogênica
· Dose única 
· 60 anos (ACIP). A medida que a idade aumenta, a eficácia diminui. 
· >50 anos (ACIP, 2011) 
· Está indicada a partir dos 50 anos, mas professor indica fazer após os 60, isso, pois é uma vacina que tem Ac efêmeros, que não costumam circular além de 10-15 anos. 
· Eficácia 
· Reduz incidência global de HZ em > 50%
· Reduz incidência de NPH (neuralgia pós-herpética) em > 67%
· Não há contraindicações aos portadores de doenças crônicas
Dengue
· Vacina vírus vivo atenuado
· Contraindicada para:
· Imunodeprimidos
· Grávidas
· Alérgicos graves a ovo de galinha
· Faixa etária 
· 9 — 45 anos de idade
· Eficácia global de 65%, razoável.
· Efetiva contra os 4 sorotipos da dengue
· Vacina cara e inacessível. Só disponível da rede privada.
· 3 doses 
· 0 + 6 + 12 meses
Tríplice viral (MMR)
· Vacina de vírus vivo atenuado
· Esquemas 
· Crianças — 12 meses (triplice) + 15 meses (tetra — triplice+varicela)
· Até 50 anos: sem prescrição médica. 
· Até 30 anos: 2 doses
· 30 e < 50 anos: 1 dose
· Profissionais de saúde até 50 anos, independente da idade: 2 doses
· A partir de 50 anos é necessário pesar custo-benefício, pois aumenta a chance de eventos adversos, so é feita mediante prescrição médica.
Caso 1
Caso 2