Desafio Futuros Residentes - 5º Semestre

Prévia do material em texto

Desafi� Futur� Residente� - 5º Semestr�
A Cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda do diabetes que resulta da deficiência
relativa ou absoluta de insulina combinada com excesso dos hormônios contrarreguladores. Em
relação ao tratamento da CAD, é CORRETO afirmar que:
Grupo de escolhas da pergunta
O tratamento pode ser feito com insulina de longa duração venosa.
A reposição de 2 a 3L de solução salina deve ser feita durante as primeiras 1 a 3h.
A reposição de bicarbonato é utilizada para a correção da acidose com pH ≤ 7,15.
A simples suspeição já autoriza o tratamento da CAD sem precisar de confirmação laboratorial.
Jovem médico passa a apresentar sintomas de fortes dores de cabeça, tonturas, tremores, muita falta
de ar, oscilações de humor, distúrbios do sono, dificuldade de concentração, problemas digestivos.
Relata que os sintomas surgiram após iniciar estágio de PS e um período de esforço excessivo no
trabalho com intervalos muito pequenos para recuperação. O diagnóstico provável é:
Grupo de escolhas da pergunta
Depressão.
Síndrome de Burnout.
Fadiga.
Estresse pós traumático.
Em relação à doença de Hirschsprung, assinale a alternativa INCORRETA.
Grupo de escolhas da pergunta
A área entre o segmento dilatado e o contraído é chamada de zona ou cone de transição.
A maioria dos lactentes com doença de Hirschsprung tem sintomas nas primeiras 24h de vida.
O intestino doente é o segmento dilatado, enquanto o segmento contraído é o intestino normal.
É caracterizada pela ausência de células ganglionares nos plexos mioentérico e submucoso.
Considere as afirmativas abaixo, a respeito de diversas modalidades de câncer feminino.
I. O câncer de colo uterino deixou de ser responsável por grande parte da mortalidade na população
feminina, em virtude da excelente cobertura do exame citopatológico em nosso país.
II. Com base na tentativa de aumentar o diagnóstico precoce e conseqüente redução da mortalidade
por câncer de mama é que se tem justificado o rastreamento mamográfico anual ou, ao menos, bienal
a partir dos 40 anos de idade.
III. A neoplasia intra-epitelial cervical de alto grau não tratada evolui para o câncer invasor em um
percentual significativo de casos e, por este motivo, deve ser devidamente diagnosticada e tratada
para reduzir a morbimortalidade do câncer de colo uterino.
IV. O diagnóstico em estágios iniciais fazem do câncer de ovário o de menor taxa de mortalidade entre
os tumores genitais.
Estão corretas somente as afirmativas
Grupo de escolhas da pergunta
III e IV.
I e II.
II e III.
I e III.
II e IV.
A Escala da Coma de Glasgow (ECG) é um método simples e reprodutível para avaliação neurológica.
Também é utilizada para graduar a lesão cerebral traumática em leve, moderada ou grave. São
critérios utilizados na avaliação da escala de Glasgow:
Grupo de escolhas da pergunta
Resposta de abertura ocular, resposta verbal, resposta motora.
Abertura ocular, resposta verbal, tônus esfincteriano.
Fotoreatividade pupilar, resposta verbal, reflexo de babinsky.
Fotoreatividade pupilar, resposta verbal, resposta sensitiva.
Mulher de 25 anos de idade, assintomática, vem em consulta ginecológica de rotina. Ao toque
vaginal, palpa-se o anexo esquerdo aumentado 3 vezes de tamanho, endurecido, indolor e bastante
móvel. Realizada ultrassonografia, observa-se formação complexa no ovário direito, medindo 5 cm,
com áreas sólidas, áreas císticas e pontos calcificados que produzem sombra acústica. A ressonância
magnética confirma essas características e acrescenta que algumas áreas são de conteúdo adiposo.
De acordo com a epidemiologia e as características desse tumor, pode-se supor que se trata de:
Grupo de escolhas da pergunta
Adenocarcinoma seroso.
Teratoma.
Adenocarcinoma mucinoso.
Endometrioma.
Mulher de 32 anos de idade apresenta anti-HIV (ELISA) positivo, confirmado por Western–Blot. É
natural e procedente da cidade de São Paulo. Relata que o marido é soropositivo para HIV. Não
apresenta queixas. Nega antecedentes de contato com portadores de doença respiratória. O exame
clínico cuidadoso revela que a paciente está em boas condições de saúde física e mental. Qual a
conduta neste momento, para esta paciente?
Grupo de escolhas da pergunta
Não é necessário referenciar esta paciente para um centro especializado, devendo-se solicitar exames
obrigatórios: contagem de células T CD4/CD8; PCR qualitativo para o HIV; intradermorreação para
tuberculose, sorologia para citomegalovírus (IgG e IgM) e Chagas.
Encaminhá-la para um Centro de Referência para DST/Aids a fim de que sejam realizados exames
obrigatórios: contagem de células T CD4/CD8; carga viral do HIV; sorologia para toxoplasmose e
citomegalovírus (IgG e IgM) e 3 exames protoparasitológicos de fezes.
Orientar a paciente para retornar em 6 meses, reforçando a necessidade de prática de sexo seguro,
uso obrigatório de “camisinha” e anticoncepcional de baixa dosagem por via oral.
Encaminhá-la para um Centro de Referência para DST/Aids a fim de que sejam realizados exames
obrigatórios como contagem de células T CD4/CD8; carga viral do HIV; intradermorreação para
tuberculose, sorologia para toxoplasmose (IgG) e citomegalovírus.
Não é necessário referenciar a paciente para centro especializado, devendo-se marcar retorno em 6
meses e pedir os exames obrigatórios: de genotipagem do vírus HIV, carga viral, sorologia para
hepatite C (anti-HCV), hepatite B (agHBs e antiHBc total) e para herpes simplex (IgG e IgM).
Mulher de 20 anos de idade, usuária de contraceptivo oral combinado, refere corrimento vaginal
branco, com prurido, que se iniciou há três dias. Refere ter usado amoxicilina para amidalite há uma
semana. O exame da secreção mostra pH = 4, numerosos polimorfonucleares, algumas hifas com
brotamentos e micélios. Teste das aminas, negativo. Indica-se:
Grupo de escolhas da pergunta
Nistatina vaginal e metronidazol oral.
Banho de assento com bicarbonato de sódio.
Itraconazol oral ou clotrimazol vaginal.
Metronidazol oral e vaginal.
Mulher, 54 anos, tem diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e faz uso irregular de valsartana
com anlodipina. Procura o serviço de pronto-atendimento com queixa de cefaleia em região occipital,
6 horas após estresse emocional, durante discussão com a filha. Não apresenta outros sintomas
associados. Exame físico: bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, afebril e eupneica; PA = 170
x 100 mmHg. Restante do exame físico, inclusive neurológico, sem alterações significativas. Foram
coletados exames laboratoriais que não mostraram alterações significativas – bioquímica, função
renal e marcadores de necrose miocárdica. Realizado exame de fundo de olho que se mostrou
normal. Realizado eletrocardiograma que está ilustrado a seguir. Assinale a alternativa que contém a
conduta apropriada para essa paciente.
Grupo de escolhas da pergunta
Prescrição de captopril sublingual, repetir marcadores de necrose miocárdica com 9 horas do início
dos sintomas e realizar ecocardiograma na emergência.
Internação em unidade crítica, curva de marcadores de necrose miocárdica e início de nitroglicerina
endovenosa
Prescrição de medicação sintomática, reavaliação e posterior liberação com orientação de
tratamento ambulatorial da pressão arterial.
Internação na unidade de terapia intensiva e início de nitroprussiato de sódio endovenoso.
Escolar de 10 anos, masculino, com queixa de diarreia há 2 meses. Mãe relata que a diarreia
apresenta raias de sangue, com fezes semilíquidas, 3 a 5 vezes por dia com muco, urgência para
evacuar, tenesmo e dor abdominal. Refere febre baixa, esporádica. Exame físico: descorado, abdome
distendido e doloroso à palpação em fossa ilíaca esquerda, região anal com ausência de fissuras ou
fistulas. Realizados exames complementares com presença de anemia, elevação do VHS e PCR,
endoscopia baixa com inflamação contínua na mucosa retal e cólon. Assinale a alternativa com o
provável diagnóstico:
Grupo de escolhasda pergunta
Fibrose cística.
Doença Celíaca.
Doença de Crohn.
Colite Ulcerativa.
Uma menina de 19 meses é trazida ao Pronto Atendimento, 20 minutos após ter ingerido remédio de
sua avó para tratamento de anemia. A mãe acha que faltam 15 comprimidos no frasco e quando ela
chegou a criança estava com 1 comprimido na boca. O frasco era de sulfato ferroso e cada
comprimido contém 65 mg de ferro elementar. Durante o transporte até o PA a criança vomitou 1 x
com saída de pedaços de comprimido. No momento da chegada a criança estava bem com exame
físico normal e apresentava peso de 10 quilos. Assinale a alternativa com a melhor conduta para o
caso:
Grupo de escolhas da pergunta
Iniciar imediatamente desferroxamina e internar em uti pediátrica.
Dar catárticos sem a necessidade de eméticos ou lavagem gástrica pois já havia vomitado em casa
Apesar de ter apresentado vômito, deve se administrar eméticos e solicitar o nível sérico de ferro para
avaliação da quantidade de absorção
Administrar carvão ativado e observar clinicamente durante 6 horas, se tudo ok, observar em casa.
Uma mulher de 38 anos de idade, pesando 56 kg, vítima de violência doméstica, foi conduzida por
familiares ao pronto socorro de um hospital geral, apresentando queimaduras por álcool etílico. Após
a avaliação da equipe de saúde que estava de plantão, verificou-se que a superfície corporal
queimada (SCQ) apresentava flictenas e lesões brancas translúcidas na face, couro cabeludo, pescoço,
tronco anterior em toda extensão, tronco posterior em 50%, membros superiores em toda extensão e
região genital. Antes de iniciar a reposição volêmica, o médico realizou o cálculo da superfície corporal
queimada, utilizando a regra de Walace (Regra dos 9) e optou, posteriormente, por realizar a
reposição com base na fórmula de Parkland.
Qual a conduta adequada nesse caso?
Grupo de escolhas da pergunta
Considerar que as lesões são de 2º e 3º graus, correspondendo a 55% de SCQ em relação à SCT.
Deve-se realizar reposição volêmica com soluções colóides, considerando, pela fórmula de Parkland, a
base de cálculo de 2 mL/kg/% de área queimada por se tratar de adulto.
Considerar que, pelas características da lesão, trata-se de queimaduras de 1º e 2º graus,
correspondendo a 55% de SCQ em relação à SCT. A fórmula de Parkland indica que, nesse caso,
deve-se considerar 3 mL/kg/% de área queimada como base de cálculo para reposição volêmica, com
solução cristalóide.
Considerar que, pelas características das lesões, as queimaduras são de 1º e 2º graus. A SCQ
corresponde a 54% de superfície corporal queimada em relação à superfície corporal total (SCT). A
fórmula de Parkland indica que, nesse caso, deve-se usar reposição volêmica com base de cálculo de 3
mL/kg/% da área queimada com soluções colóides.
Considerar que as lesões são de 2º e 3º graus, correspondendo a 55% de SCQ em relação à SCT.
Deve-se realizar reposição volêmica com soluções cristalóides, considerando, pela fórmula de
Parkland, a base de cálculo de 4 mL/kg/% de área queimada.
Considerar que as lesões são de 2º e 3º graus, correspondendo a 46% de SCQ em relação à SCT.
Deve-se realizar reposição volêmica com soluções colóides, considerando, pela fórmula de Parkland, a
base de cálculo de 2 mL/kg/% de área queimada, por se tratar de adulto.
Mulher de 65 anos, diabética, é avaliada no Centro de Dor Torácica do HB com queixa de dor
precordial em queimação, há 1 hora, de moderada intensidade, irradiada para o membro superior
esquerdo e desencadeada ao repouso. Ao exame físico apresenta PA: 85 x 55 mmHg, FC: 105 BPM. O
ECG mostrou supradesnível do segmento ST de 1,5 mm nas derivações V2-V3 e 1 mm em V4. De
acordo com a Quarta Definição Universal de IAM, assinale a resposta incorreta.
Grupo de escolhas da pergunta
Neste caso, o diagnóstico inicial de IAM com supradesnível do segmento ST não necessita aguardar o
resultado das troponinas para instituição do tratamento.
No caso de homens, o diagnóstico de IAMCST tem como critério a presença de supradesnível do ST ≥
2,0 mm, nas derivações V2-V3, para homens > 40 anos e ≥ 2,5 mm para homens < 40 anos.
O critério eletrocardiográfico geral para o diagnóstico de IAM com supra nas derivações V2 e V3 varia
de acordo com o sexo e a idade e deve estar presente em duas derivações contíguas.
O diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnível do segmento ST (IAMCST)
necessita da presença de supradesnível do ST ≥ 2,0 mm quando ocorre nas derivações V2-V3 para
mulheres.
Mulher, 65 anos, diabética
Angina típica
Atípica
Classificação ABCD
Definitivamente anginosa
Não esperar marcadores
Não vai esperar o resultado da troponina
TEMPO É MÚSCULO
Livro de eletro: Dubin
Homem, 37 anos, apresenta quadro de disfagia progressiva há dois anos, com a sensação de parada
alimentar na região retroesternal. Sem antecedentes pessoais e familiares de Doença de Chagas.
Reação sorológica de Machado Guerreiro negativa. Esofagoscopia com estase alimentar, esofagite
crônica e passagem do aparelho para o estômago. Retrovisão gástrica com aparelho ajustado à cárdia
e sem lesões fúndicas. Gastrite enantemática antral e duodeno sem anormalidades. Apresenta
também o Rx contrastado a seguir. (VER IMAGEM) O planejamento terapêutico implica em:
Grupo de escolhas da pergunta
Dilatação endoscópica da cárdia, com balão hidrostático.
Colocação endoscópica de prótese na região da cárdia.
Esofagectomia subtotal com esofagogastroplastia.
Esofagectomia subtotal com esofagocoloplastia.
Cardiomiotomia associada à plástica antirrefluxo.
Uma das decisões mais importantes no manejo da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é
internar ou não o paciente. O Critério Britânico modificado, também conhecido como CURB-65, foi
escolhido para caracterizar a gravidade da PAC e indicar o local de tratamento. Os pacientes descritos
abaixo apresentam a mesma condição socioeconômica, ausência de comorbidades, o mesmo padrão
radiológico para PAC e o mesmo padrão de saturação periférica de O₂.
* Paciente I: 50 anos de idade, desorientado, ureia 45 mg/dl, frequência respiratória de 32 cpm,
pressão arterial de 120 x 80 mmHg.
* Paciente Il: 40 anos de idade, desorientado, ureia de 40 mg/dl, frequência respiratória de 28 cpm,
pressão arterial de 85 x 60 mmHg.
* Paciente lll: 20 anos de idade, lúcido e orientado, ureia de 60 mg/dl, frequência respiratória de 35
cpm, pressão arterial de 80 x 50 mmHg.
* Paciente IV: 70 anos de idade, lúcido e orientado, ureia de 40 mg/dl, frequência respiratória de 25
cpm, pressão arterial de 120 x 80 mmHg.
* Paciente V: 40 anos de idade, lúcido e orientado, ureia de 65 mg/dl, frequência respiratória de 32
cpm, pressão arterial de 85 x 60 mmHg.
Com base nessas informações, qual paciente seria elegível para tratamento em seu domicílio?
Grupo de escolhas da pergunta
paciente V
paciente lI
paciente III
paciente I
paciente IV
Mulher, 30 anos, foi admitida em unidade básica de saúde com história de ingestão intencional de
soda cáustica há 45 minutos. Exame físico: consciente, saturação de O2 = 96%, FC = 85 bpm e PA = 110
x 70 mmHg; orofaringe com edema de mucosa e ulcerações. A conduta deve ser, com a paciente em
jejum,
Grupo de escolhas da pergunta
acesso venoso periférico e remoção para um hospital terciário para realizar endoscopia digestiva
nas primeiras 24 horas.
acesso venoso periférico, passagem de sonda gástrica, evitando a estenose esofágica, e remoção para
hospital terciário para realizar endoscopia digestiva em 72 horas.
passagem de sonda gástrica, lavagem gástrica com soro fisiológico a 0,9% e encaminhar a doente, nas
primeiras 12 horas, para serviço de endoscopia digestiva.
passagem de sonda gástrica, mantê-la em drenagem e encaminhar a doente para serviço de
endoscopia digestiva nas primeiras 72 horas.
passagem de sonda nasoenteral, iniciar dieta enteral precoce para evitar translocação bacteriana e
encaminhar a doente para serviço de endoscopia digestiva.
Osindicadores epidemiológicos de prevalência e de incidência, por conceito, estão relacionados,
respectivamente,
Grupo de escolhas da pergunta
A eventos relacionados com doenças ou agravos considerados crônicos; a eventos relacionados com
doenças ou agravos considerados agudos, ambos os indicadores para um todo populacional
considerado em um período de tempo.
A eventos relacionados com doenças crônico degenerativas; a eventos relacionados com doenças
infecciosas e parasitárias, ambos os indicadores para um todo populacional considerado em um
período de tempo.
À proporção de um determinado evento em relação ao todo populacional estudado (pontual); a
casos novos de um determinado evento em relação ao todo populacional num determinado
período de tempo.
A eventos crônicos; a eventos agudos, ambos relacionados a doenças infecciosas, para uma
determinada população em um período de tempo.
A eventos agudos; a eventos crônicos, ambos relacionados a doenças infecciosas, para uma
determinada população em um período de tempo.
Em relação a fisiopatologia da apendicite aguda assinale qual dos eventos abaixo está INCORRETO:
Grupo de escolhas da pergunta
O colapso venoso é o responsável pelas lesões isquêmicas.
O aumento da pressão intraluminal ocasiona congestão venosa e linfática.
O acúmulo de muco no interior do apêndice pode ser por compressão intra ou extralumial.
A perfuração ocorre preferencialmente na ponta ou borda antimesenterica precocemente, tendo
como causa o colapso arterial.
Paciente de 39 anos de idade, afrodescendente, sexo masculino, com diagnóstico de hipertensão
arterial de difícil controle há 4 anos, cujo tratamento é realizado de forma irregular. Alega dificuldade
para realizar tratamento devido ao seu trabalho como motorista de ônibus. Há um dia apresenta
quadro de cefaleia holocrânia intensa, associada a escotomas e embaçamento visual bilateral; urina
espumosa; astenia. Após ter feito uso de vários analgésicos sem nenhuma melhora, procura
pronto-atendimento, encontrando-se hipocorado (+/++++), com dispneia (frequência respiratória de
30 ipm), pulmões limpos, pressão arterial de 250 x 140 mmHg, frequência cardíaca de 100 bpm,
abdome doloroso à palpação em região epigástrica, sem visceromegalias, com pulsos simétricos e
sem edemas. Ao exame de fundo de olho, verifica-se a presença de hemorragias recentes, exsudatos
algodonosos e edema papilar. Seus exames laboratoriais têm os seguintes resultados: creatinina 3,5
mg/dL (VR 0,5 a 1,1) , ureia 105 mg/dL (VR 10 a 40), hemoglobina 9,8 mg/dL (VR 13 a 17), sódio 141
mEq/L (VR 135 a 145), potássio 4,1 mEq/L (VR 3,5 a 5,0) e proteinúria ++/+4.
Diante desse quadro, o diagnóstico correto e as condutas imediata e tardia adequadas são,
respectivamente,
Grupo de escolhas da pergunta
feocromocitoma; internação, administração de beta-bloqueadores, cirurgia; após alta,
acompanhamento ambulatorial e integração em grupos de hipertensos.
hiperaldosteronismo primário; internação, administração de hidroclorotiazida, cirurgia; após alta,
acompanhamento ambulatorial e integração no Programa Saúde da Família.
glomerulonefrite membranoproliferativa; internação, realização de biópsia renal e corticoterapia;
após alta, acompanhamento ambulatorial e integração no Programa Saúde da Família.
crise hipertensiva renovascular; administração de inibidores da ECA sublingual e observação/
monitorização; acompanhamento ambulatorial e em grupos de apoio.
hipertensão arterial maligna; internação, e administração de nitroprussiato de sódio endovenoso;
após alta, acompanhamento ambulatorial e integração no Programa Saúde da Família.
Quanto à atenção básica, avalie as asserções que se seguem e a relação proposta entre elas.
I - O processo de trabalho e o modelo de atenção no SUS devem ser transformados em relação aos
modelos de atenção centrados no hospital, quando se incorpora a estratégia de territorialização.
PORQUE
II - O método da territorialização possibilita compreender as condições específicas em que vive
determinada população, considerando, inclusive, seu perfil de saúde-adoecimento, bem como os
recursos e serviços com os quais interage.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
Grupo de escolhas da pergunta
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
As asserções I e II são proposições falsas.
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
Paciente tabagista de longa data apresenta quadro de dispnéia aos moderados esforços há vários anos
com piora lentamente progressiva. Atualmente a dispneia o incomoda. Possui história de infecções
respiratórias frequentes, ao redor de quatro ao ano, permanecendo internado duas vezes ao ano, em
média. Ele se recusa a parar de fumar. Segundo este cenário, qual das alternativas abaixo consiste na
melhor proposta para melhorar a qualidade de vida deste paciente?
Grupo de escolhas da pergunta
Uso combinado de corticoide, beta-agonista de longa duração e anticolinérgico de longa duração
aspirados
Beta-agonista de longa duração aspirado e corticoide aspirado
Fisioterapia respiratória e beta-agonista de longa duração aspirado
Anticolinérgico de longa duração aspirado em monoterapia
Corticoide aspirado e anticolinérgico de longa duração aspirado
Uma das dimensões de avaliação de Atenção Básica à Saúde do Ministério da Saúde, relacionada à
PNAB e à RAS, dentro do SUS, é:
Grupo de escolhas da pergunta
a relação pessoal de longa duração entre profissionais de saúde e usuários em suas unidades de
saúde, independentemente do problema de saúde ou mesmo da existência de algum problema.
centralizar a assistência ao paciente na família sem contemplar o contexto e a dinâmica familiar.
acessibilidade para se conseguir atenção básica à saúde (disponibilidade, comodidade e aceitabilidade
dos serviços pelo usuário.
formação profissional do médico e enfermeiro que envolve o conteúdo e a extensão da capacitação
da atenção básica à saúde.
grau de serviços para constituírem uma barreira para os outros níveis de atenção, exceto em
emergências.
Um paciente do sexo masculino de 76 anos de idade, com síndrome isquêmica crônica de membros
inferiores, é admitido com gangrena de pé esquerdo. Após avaliação, o cirurgião recomenda a
amputação abaixo do joelho. O paciente decide que não realizaria o procedimento e informa: “Já vivi
o suficiente e desejo morrer com meu corpo intacto”. Seu médico, que o acompanha há 15 anos, acha
que ele vem ficando um pouco deprimido.
Que decisão médica seria mais adequada nesse caso?
Grupo de escolhas da pergunta
É permitido ao paciente competente tomar uma decisão voluntária, entretanto, a determinação do
quanto o paciente é competente deve ser intrínseca da relação médico-paciente, com a prevalência
da presunção de incompetência.
É um paciente idoso, com mais de 70 anos, devendo a decisão ser tomada por seus familiares diretos.
É necessário, tanto do ponto de vista legal, quanto ético, a obtenção do consentimento do paciente,
para instituir tratamento.
É uma decisão médica que pode salvar a vida do paciente, portanto o médico pode realizar a
amputação apesar da negativa do paciente
É uma avaliação objetiva, podendo ser utilizada uma escala como o Mini Mental, quando valores
inferiores a 15 indicam capacidade do paciente de tomar decisões.
Homem de 48 anos com dor epigástrica e subesternal em queimação crônica (há 4 meses). Relata que
os sintomas pioram ao deitar-se e após refeições. Nega dificuldade para engolir ou perda de peso.
Usou inibidor da bomba de prótons regularmente nas últimas 6 semanas com melhora parcial dos
sintomas. Relata ainda sibilância e rouquidão pela manhã. O resto da história e exame clínico é
normal. Em se tratando de refluxo gastroesofágico, dos mecanismosa seguir, sempre contribuem para
esse processo patológico, analise:
1. anormalidades do esfíncter esofágico inferior.
2. esvaziamento prejudicado do esôfago.
3. barreiras esofágicas anormais à exposição ao ácido.
4. hérnia hiatal.
Estão CORRETOS os itens:
I, II e IV.
I, II, III e IV.
I, II e III.
II, III e IV.
Uma mulher, com 53 anos de idade, peso de 59 kg e altura de 1,56 m, é atendida em ambulatório,
apresentando pressão arterial (PA) = 180 x 110 mmHg. A paciente relata histórico de hipertensão,
controlada com dieta hipossódica e uso de captopril (25 mg/dia) em duas tomadas. Informa que, há
dois meses, após episódios de humor marcadamente deprimido, anedonia, astenia, ideação suicida e
anorexia, seu médico lhe receitou o uso de venlafaxina (25 mg/dia), potente antidepressivo de última
geração, que atua no sistema nervoso central, inibindo a recaptação de serotonina e noradrenalina,
tendo aumentado a dosagem progressivamente. A paciente refere que, após o uso da medicação, vem
sentindo cefaléia, mal estar abdominal e instabilidade de níveis pressóricos. Em face desse quadro
clínico, a conduta médica correta é
Grupo de escolhas da pergunta
receitar um diurético de alça e reduzir a dosagem de venlafaxina, mantendo a dosagem de captopril.
receitar um diurético de alça, mantendo as dosagens de venlafaxina e captopril.
receitar fluoxetina em vez da venlafaxina e recomendar a manutenção da dosagem de captopril.
aumentar a dosagem de captopril e manter a dosagem de venlafaxina.
substituir o uso de captopril por amlodipino e recomendar a manutenção da dosagem de venlafaxina.
Dentro dos conceitos de abordagem de Insuficiência Coronariana, somente se mostra INCORRETA a
seguinte situação descrita abaixo:
Grupo de escolhas da pergunta
Em qualquer grau de obstrução coronariana, a mortalidade está aumentada quando a função
ventricular esquerda está comprometida.
Contudo, a presença de estenoses críticas em um, dois ou três vasos, principalmente envolvendo a
artéria interventricular anterior (descendente anterior), pode determinar mortalidade.
No cateterismo cardíaco, mesmo diante de sintomas anginosos, mas com função ventricular
preservada, o prognóstico é melhor.
No cateterismo cardíaco, a presença de aumento na pressão diastólica final do VE e no volume
ventricular, com FE aumentada, é sinal de mau prognóstico.
Paciente com deterioração infecciosa na noite anterior foi transferido para sala de emergência,
durante a visita do Médico foi solicitada sua opinião quanto às condutas a seguir, a única alternativa
adequada, nesse caso é:
Resultados de hemocultura falso-negativos são raros, mesmo se houve uso prévio de antibióticos, e
raramente resultam em mudança de conduta.
As amostras devem ser coletadas depois do início, ou da modificação, do tratamento e não devem
retardar a administração da primeira dose de antibiótico.
A hemocultura deve ser reservada para a PAC grave e no caso de pacientes internados
não-respondedores à terapêutica instituída, pois normalmente apresenta alto rendimento.
A hemocultura deve ser reservada para a PAC grave e no caso de pacientes internados
não-respondedores à terapêutica instituída, pois normalmente apresenta baixo rendimento.
Errei essa questão