Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
CUIDADOS PRÉ E PÓS OPERATÓRIOS Fatores de risco cirúrgico: tipo de cirurgia (necessidade); grau de invasividade; afecção; anestesia; paciente; • Tipo de cirurgia (necessidade): eletiva, urgência e emergência; outros tipos como a diagnóstica, curativa, paliativa e experimental; Trans-cirúrgico é necessário avaliar estrutura de suporte prevendo caso de complicações • Grau de invasividade: procedimento cirúrgico levando em conta os tecidos, órgãos e sistemas (pele/SC X pulmão, vasos, rim, fígado) e a perda sanguínea; • Tempo de cirurgia: levar em conta o tempo mínimo necessário para um procedimento cirúrgico cuidadoso; • Afecção: localizada ou sistêmica; • Paciente: idade, estado nutricional, imunocompetência, condição hidro-eletrolítica, hemodinâmica, função respiratória, função cardíaca e afecções associadas; IDADE Filhotes: desidratação, hipotermia, hipoglicemia; menor expansão da caixa torácica; imaturidade imunológica; Idosos: doenças degenerativas; alterações hemodinâmicas; maior frequência de infecções; cicatrização retardada; FATORES NUTRICIONAIS Desnutrição: infecções mais frequentes; dificuldade de cicatrização; intolerância às alterações da volemia; farmacocinética de anestésicos; Obesidade: riscos na anestesia; tendência a tromboembolismo; menor capacidade ventilatória; cicatrização retardada; necessidade de redução de doses; IMUNOCOMPETÊNCIA Quando ocorre imunodepressão? doentes debilitados por câncer; toxemia por infecção grave; parasitas; corticosteróides; quimioterapia; imunossupressores; Ocorre nos imunodeprimidos? maior risco de infecções P.O.; infecções oportunistas; retardo na cicatrização; hipocoagulação; instabilidade hemodinâmica; Anestesia: definido pelo grau de ASA e anestésicos; TRATAMENTO EMERGENCIAL (ABC DO TRAUMA) Air: exame de vias aéreas superiores; Breathing: exame vias aéreas inferiores; Circulation : avaliação da hemodinâmica; mucosas, FC, pulso, TPC; Temperatura, intensidade de dor, estado neurológico; Avaliar necessidade de intervenção; EXAME PRÉ-OPERATÓRIO Avaliação respiratória/pulmonar: cirurgia torácica; abdominal alta; mastectomias; • Complicações: insuficiência respiratória, broncoespasmo, infecções; • Exame: radiografia torácica; gasometria arterial; Levar em conta cães braquiocefálicos, idosos, se possui tosse, se é obeso Doença pulmonar instalada; metástases; traumas (ex: pneumotórax) Avaliação cardiovascular: sempre dar atenção para animais idosos; com intolerância a exercícios; com tosse seca; com edema; com dirofilariose; apresenta estresse, dor e hipovolemia induz liberação de catecolaminas (taquicardia); atenção a agentes anestésicos pois deprimem miocárdio; • Exame: RX, ECG e ecocardiograma Avaliação renal: leva-se em conta se é idoso; urina; disúria; oligúria; edema; IRC e hipovolemia; monitorar o volume urinário e a dosagem de ureia e creatinina; • Complicações: distúrbios metabólicos, anemia, infecção Avaliação função hepática: detoxificação de anestésicos; ascite; icterícia; intoxicações; endotoxemia; dosar Creatinina, ALT, F.A; evitar cirurgias nas hepatopatias agudas; • Hepatopatas crônicos: risco de complicações, hemorragias; • Exame: US para monitoração; QUANDO NÃO OPERAR Hemoglobina Inferior A 10 Mg/Dl; Tempo De Protrombina < 80%; Plaquetas Inferiores A 100.000/Mm3; Leucocitos Inferiores A 2.000/Mm3; Uremias (IRA); cardiopatas graves; pneumopatias e hepatopatias agudas; casos específicos; CUIDADOS NO DIA ANTERIOR • Checar exames solicitados; • Orientar proprietário quanto a operação; realizar banho, jejum alimentar e hídrico; • Preparo do intestino (em casos de cirurgia intestinal, deve haver o preparo 2-3 dias antes); • Materiais de proteção: colar, roupa, fraldas; SALA DE PREPARO DO PACIENTE • Checagem jejum, avaliação parâmetros fisiológicos e esvaziamento da bexiga; • Contenção física (segurança); • Acesso venoso e fluido; aplicação de MPA; necessidade de tricotomia; antibioticoprofilaxia; CENTRO CIRÚRGICO Posicionamento do animal na mesa: colchão, calhas, inclinação da mesa, suporte de proteção; Anestesista: indução da anestesia geral; sondagem traqueal; monitoração do paciente; Cirurgião e auxiliares: sondagem vesical, sutura em bolsa de tabaco; antissepsia, paramentação, campo instrumental, operatório; Pós-operatório imediato: • Contenção com curativos, pensos, colar; local de recuperação confortável e seguro; continuar monitoração e a avaliação dos parâmetros fisiológicos; continuar fluidoterapia; cuidado com hipotermia; analgesia; permanecer com o paciente até recuperação anestésica; avaliar a necessidade de intervenção; Pós-operatório tardio: • Prescrição: dieta, fármacos, cuidados com curativo, colar; restrição de espaço, manejo e fisioterapia; reavaliação (clínica, exames complementares, retirada de pontos); cuidados especiais (drenos e sondas, implantes, monitoramento); CUIDADOS ESPECÍFICOS Urinário: avaliar a patência da via; monitoramento (da patência; volume, frequência, odor, coágulos, hemorragias); sempre observar a necessidade de sondagem; Cardiotorácica: monitoramento (de frequência, amplitude, padrão, mucosas, síncope); necessidade de oxigenoterapia (sonda nasal ou máscara); dreno torácico (toracocentese); Ortopedia: restrição de espaço; verificar o ambiente; cuidados do penso e talas; fisioterapia; O�almologia: analgésico tópico; colar rígido; cuidado com pontos (lesão de córnea); Hepática: hemorragias; coagulopatias; insuficiência hepática; hipoglicemia; hipoproteinemia; infecção; colestase; ascite; hipocalemia-alcalose; reavaliação clínica e exames laboratoriais ; Neurológicas: • Coluna e encéfalo: repouso absoluto nos primeiros dias; caixa de contenção (acolchoada; troca de decúbito cada 2-4 hs (escaras); utilização de fraldas, com higienização com mínima manipulação (caixa que abre por cima); massagem vesical se necessário); • Reavaliação de exame neurológico: encéfalo (estado de consciência, resposta periférica de nervos cranianos; medula (graduação de lesão, resposta à dor; propriocepção diminuída ataxia; paresia; paralisia sem dor superficial; sem dor profunda); fisioterapia; Manejo quando não recupera: evitar escaras; massagem vesical (NMS- TL); piso liso; carrinho de rodas com supervisão;
Compartilhar