Estudo de caso obesidade clinica II

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UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ (UNOCHAPECÓ)
CURSO DE NUTRIÇÃO
Elisa de Andrade
Bruna Fernandes Guzzatto
Marcelei Muller 
Patrícia Aline de Souza
Priscilla Laís Maizonnett 
ESTUDO DE CASO: OBESIDADE
Chapecó – SC, Outubro, 2018.
Elisa de Andrade
Bruna Fernandes Guzzatto
Marcelei Muller 
Patrícia Aline de Souza
Priscilla Laís Maizonnett 
ESTUDO DE CASO: OBESIDADE
Trabalho apresentado à disciplina de Nutrição clínica II, do curso de Nutrição da Universidade Comunitária da região de Chapecó – UNOCHAPECÓ como requisito parcial para obtenção de nota da A1.
Professora de Nutrição clínica II: Fernanda Grison Confortin
Chapecó – SC, outubro, 2018.
1.IDENTIFICAÇÃO
Paciente A. M. sexo feminino, 28 anos, buscou atendimento nutricional referindo estar precisando de ajuda, pois não aguenta mais viver com sobrepeso.
2.DIAGNÓSTICO
Obesidade grau II, excesso de adiposidade, risco aumentado para o desenvolvimento de DCNT.
3.RESUMO DA HISTÓRIA CLINICA NUTRICIONAL
De acordo com história clínica a 4 anos a paciente esteve gestante, onde aumentou seu peso em 22kg, sendo que pós o parto conseguiu perder somente 12kg, durante os primeiros 4 meses, período onde a mesma estava amamentando. Depois disto o peso vem variando para mais ou menos, mas nunca mais retornou aos seus 62 kg, o qual foi seu peso pré gestacional, na atualidade paciente encontra-se com 90kg.
3.1 Anamnese
Segundo a anamnese alimentar, a paciente refere gostar de todos os grupos alimentares, não é intolerante e nem alérgica a alimentos, gosta muito de doces e lanches rápidos, não faz atividade física, no passado jogou vôlei. Quanto a função digestiva não refere queixas e apresenta intestino funcionante. Não é fumante e nem apresenta consumo de bebidas alcóolicas. Utiliza óleo de coco e azeite de oliva para cozinhar.
3.2 Recordatório 24 horas
	Desjejum
	Lanche da manhã
	1 Banana
1 caneca de café com leite com açúcar
	
Lanche não faz
	Almoço
	Lanche Tarde 
	Feijão e arroz 2 servidas
1 servida de carne em molho 
Pão ou outro acompanhamento
Salada quando tiver come
Suco artificial em pó sabor guaraná 1 copo
	
Granola varia mãos (punhadinho) e toma chimarrão
	Jantar 
	Ceia 
	Repete o almoço 
Ou ovo frito com café e pão
	Ceia não faz 
As vezes chocolate
4.AVALIAÇÃO DIETETICA
De acordo com a anamnese alimentar e o recordatório alimentar de 24 horas, observa-se que a paciente não apresenta intolerâncias e nem alergias alimentares, tem preferência por doces. Realiza apenas 4 refeições diariamente, composta por alimentos ricos em, açúcares simples e gorduras. Também pode-se observar o baixo consumo de hortaliças e frutas, o que é preocupante, tendo em vista que esta base alimentar reflete no baixo consumo de micronutrientes, especialmente fibras e vitaminas. 
Para tanto, o objetivo da intervenção nutricional é reduzir peso, garantir quantidade adequada de Kcal, bem como a ingestão adequada de vitaminas e outros micronutrientes essenciais, além da ingestão adequada de macronutrientes.
 Sendo assim, a estratégia de intervenção nutricional, deve introduzir mudanças em seus hábito alimentar a fim de melhorar a qualidade nutricional de sua dieta, bem como a ingestão adequada de nutrientes, através da inclusão de alimentos que sejam fonte de fibra, CHO complexos, diminuição de lipídeos, e que possua quantidade adequada de vitaminas e minerais. Pois, os hábitos alimentares atuais, com presença de alimentos com grande quantidade de lipídeos e açúcares simples são fatores de risco para o desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis.
	Dados antropométricos
	Classificação
	PA: 90kg
	 -------------------------------------------------------
	Altura:160cm
	 --------------------------------------------------------
	IMC: 35,16 kg/m²
	Obesidade grau II
	Peso ideal: 1,60² x 24,9
	63,74 kg 
	CA :109
	Risco muito aumentado de DCV
	CC: 91
	Risco aumentado para DCV
	Cq: 117
	Normal
	CB: 36
	Excesso de gordura
	PCT: 39
	Excesso de gordura
	PCB: 22
	Normal
	PCsup: 43
	Excesso de gordura
	PC SUB:39
	Risco de doença associada a obesidade
	Relação C/Q 0,78
	 Eutrofica 
	Somatório PC 143
	Risco de doença associada a obesidade
4.1.AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
De acordo com os parâmetros antropométricos avaliados (IMC, CA, CC, Cq, CB, PCT, PCB, PCA, PCsup ePCsub) a paciente foi diagnosticada nutricionalmente com grau de obesidade II, com alto risco para o desenvolvimento de doenças crônicas e risco de doenças associadas a obesidade, devido a sua alta porcentagem de gordura corporal 45,3%. Além disso, apresenta hábitos alimentares inadequados que caracterizam elevado consumo de açúcar simples e gorduras e baixo consumo de frutas e verduras, fatores estes que acarretam na predisposição de DCNT.
· Bioimpedância % gordura 45,3% = muito ruim
· % água 39,6 = Baixa ingestão hídrica 
No organismo humano a agua corporal varia de acordo com idade, gênero e composição corporal, massa magra e gordura. Sendo que ela é essencial para todos os tecidos, e fundamental para a adequada manutenção da homeostase, além de ser necessária para a ocorrência de todas as reações químicas (MURA e SILVA, 2014). Desta forma, de acordo com a % de ingestão hídrica obtida, observa-se a necessidade de maior consumo hidrico por parte da paciente.
A avaliação dos exames bioquímicos auxilia a detecção de alterações metabólicas, falências orgânicas e carências nutricionais. No presente estudo de caso os exames laboratoriais apresentaram normalidade.
5.CALCULOS NUTRICIONAIS
Estimativa do consumo calórico
TMB=14,7 x p + 469
TMB= 14,7x 83,9 +469
TMB= 1.702,33,00xFA (1,64 )
VET (estimado) = 2.791,82 kcal/dia
Estimativa de TMB
Peso Ideal Ajustado: (kg) = (Peso Atual (kg) - Peso Ideal (kg)) x 0,25 + Peso Ideal (kg)
PIA=(90-56,32) X0,25+56,32
PIA= 64,74 (25,3 IMC) Obesidade grau I.
Estimativa da TMB
TMB=14,7 x 64,74+469
TMB= 1420,67
Estimativa de consumo calórico 2795,5 kcal
Estimativa de restrição calórica – 1100 kcal 
 1695,5kcal 
Paciente irá reduzir 1000g por semana = 8 kg em 2 meses 
Podemos reduzir 1,100 kcal por dia, pois a TMB da paciente é 1420,67 kcal/dia, sendo assim ainda continuamos com uma margem de 274,83 kcal.
5.1Distribuição dos macronutrientes
VET proposto = 1695,5 kcal/dia
VET encontrado = 1647,30/dia
% de adequação = 97,15% de adequação
	Macronurientes
	g
	Kcal
	Obtido %
	Recomendado% 
	CHO
	220,87
	883,48
	53,63
	50 a 60 % 
	PTN
	73,75
	295
	17,90
	15 a 20 %
	LIP
	52,1
	468,9
	28,46
	20 a 30%
	Total
	346,72
	1647,3
	100%
	-------------
6.PRESCRIÇÃO DIETOTERAPICA
Prescrevo dieta via oral, livre ou geral, equilibrada nutricionalmente, com consistência normal, fracionada em 6 refeições ao longo do dia, temperatura ambiente, com valor energético total de 1695,5 kcal/dia, hipocalórica, com a recomendação de CHO, 220,87 g, 53,63 % do vet, sendo que sua adequação no cardápio foi de 97,5%, PTN, 73,75 g, 17,90% do vet, sendo que sua adequação no cardápio foi de 100,5 % e 52,1g de LIP, com 28,46 % do vet, sendo que sua adequação no cardápio foi de 94,9 % do vet, além disso, prescrevo ingesta hídrica mínima de 2L/dia e micronutrientes conforme DRIs e necessidade da paciente. Com atenção ao: ferro, Cálcio, Selênio, Zinco, Iodo, Potássio, Magnésio. Com atenção as Vitaminas: Vitamina. B12, Vitamina. C, Vitamina E, Vitamina. K, Vitamina B6, Vitamina. B1, Vitamina B2, Vitamina D.
7.REGISTRO DA CONDUTA NUTRICIONAL
Diante do quadro de obesidade, inicio dieta hipocalórica, via oral, livre, equilibrada nutricionalmente, com consistência normal, fracionada em 6 refeições ao longo do dia com restrição de 1100kcal/dia baseado na estimativa de consumo calórico atual, objetivando promover redução de peso de 1kg por semana, vet prescrito de 1695,5 Kcal/kg com 97,5% de adequação , distribuídos em, 53,63 % do VET de CHO com 97,5de adequação , 17,90 % de PTN com 100,5% de adequação e 28,46%de LIP com 94,9% de adequação, além disso, prescrevo ingesta hídrica mínima de 2L/dia e micronutrientes conforme DRIs ou necessidade da paciente, sendo que a oferta de fibras foi de 20,8 g. Paciente será reavaliado na próxima consulta e conforme evolução do quadro, a dieta sofrerá adaptações para melhora do tratamento e aceitação da dieta, objetivando a introdução de hábitos alimentares saudáveis e perda de peso.
8.ELABORAÇÃO DO CARDAPIO
	Desjejum 07:00 hs
	Colação 09:30 hs
	Pão    Pão integral 55g
 Café com leite desnatado com açúcar 250 ml
 Queijo minas 10g
Pre    Presunto de frango defumado 10g
1 f     1 fatia de mamão formosa
 	
	 Salada de fruta
 4 und de morango
½ un   1 und pequena de laranja 
 1 fatia pequena de melão
	Almoço 12:00 hs
	
	Lanche da tarde 15:30 hs
	Carn Carne bovina acém sem gordura 100g     
         Arroz branco 100g
Feijã Feijão 80g
 Cenoura 30g
 4 folhas de alface
 4 folhas de tomate
 1 80g de abacate 
Sal 1 2g de sal
5 5 ml de azeite de oliva 
	 Iogurte natural 100 ml 
Mor   2 und de morango 
 Banana 1 und pequena
 30 g de granola
	Jantar 19 hs
	Ceia 21:30 hs
 
9.CALCULO DA DIETA E ADEQUAÇÃO
	Nutriente
	Gramagem (g)
	Energia (Kcal)
	Porcentagem (%)
	CHO
	220,87
	883,48
	53,63
	PTN
	73,75
	295
	17,90
	LIP
	52,1
	468,9
	28,46
	Total
	346,72
	1647,3
	100%
	Total
	CHO
	PTN
	LIP
	Kcal 1647,3
	53,63%
	17,90 %
	28,46%
	Dris
	55%
(50% a 60%)
	18%
(15% a 20%)
	27%
(20% a 30%)
	(%) Adequação
	97,5%
	100,5%
	94,9%
10.JUSTIFICATIVA
O excesso de peso e a obesidade constituem grandes desafios a serem enfrentados pelos profissionais de saúde, gestores e formuladores de políticas públicas, considerando que atualmente uma expressiva parcela da população se encontra nessa condição. Além de comprometer a qualidade de vida dos indivíduos, o excesso de peso e a obesidade estão associados com as doenças crônicas não transmissíveis, tais como: diabetes, hipertensão, doenças cardiovasculares e câncer, devendo ser acompanhada por uma equipe multiprofissional (BRASIL, 2017).
Dentro deste contexto, o objetivo da alimentação adequada no tratamento de redução de peso da paciente é permitir um balanço energético negativo para alcançar um peso saudável, além de prevenir futuras comorbidades (Brasil, 2009/2010).
Para alcançar o peso ideal é necessário então, a adoção de uma dieta saudável e equilibrada que envolva a redução da quantidade de gordura, mudar o consumo de gorduras saturadas para gordura insaturada e reduzir o consumo de gordura trans, é necessário também ,aumentar a quantidade de alimentos ricos em fibras, diminuição de açucares simples e sal, controlando o tamanho das porções e permitindo a paciente a escolha variada de alimentos com adequação nutricional, esta conduta resultara em perda de peso sustentada. (CARVALHO et al., 2016).
CHO
Segundo Bevilacqua et al. (2007) os carboidratos representam a maior fonte de energia para o organismo. Eles desempenham uma série de funções importantes como: fornecer energia ao organismo, especialmente ao sistema nervoso central, cuja única fonte energética é a glicose. Fornecer energia ao músculo, proveniente da quebra do glicogênio armazenado, a preservação das proteínas tissulares que ocorre por meio dos carboidratos, ao fornecer energia de maneira rápida, poupa dessa função as proteínas. Elas devem ser preservadas, pois são moléculas nobres no organismo e devem ser utilizadas para a manutenção e o reparo do tecido muscular, além de outras funções vitais, como síntese de enzimas e hormônios. Assim, dietas com baixo percentual de carboidratos podem provocar redução no tecido magro, com perda de massa muscular. A recomendação de CHO para obesos é de 50% a 60% do VET a adequação do plano foi de 97,5%. A prescrição de Carboidrato deve ser de baixo índice glicêmico, sendo açúcares simples menores que 10%; 
LIP
Sabe-se que a quantidade total dos lipídeos da dieta é importante, no entanto também é relevante a qualidade dos mesmos. Os resultados de pesquisas epidemiológicas colaboraram com a hipótese de que o tipo de gordura é um determinante mais importante do risco cardiovascular que a sua quantidade total (BEVILACQUA et al., 2007). Neste sentido, a recomendação de lipídeos é 20% a 30% do VET, sendo que a adequação foi de 94,9%. Além disso, a recomendação de Gorduras saturadas é < 10% do VET (se LDL-colesterol >100 mg/dl até 7% do VET); 10% de gorduras poli-insaturadas e 15% de gorduras monoinsaturadas.
PTN
Segundo a, Diretriz Brasileira de Obesidade(2015/2016), a dieta Dash é recomenda para perda de peso, isso se deve a sua prescrição alimentar e combinação de macro e micronutrientes. Em relação a PTN, as orientações da dieta inclui a recomendação de carnes magras e lácteos com baixo teor de gordura. A recomendação de PTN para obesos é de 15% a 20% do VET, sendo que a adequação foi de 100,5%.
Além das recomendações acima citadas para o paciente obeso, é necessário também levar em consideração outras recomendações como: Restrição de 500 a 1000 kcal/dia; Dieta adequada em micronutrientes; Rica em fibras de 20 a 30g/dia.
11.ORIENTAÇÕES A PACIENTE
· Consumir pães, biscoitos e cereais integrais;
· Folhosos como: alface, couve, espinafre, agrião;
· Frutas com maior teor de água: melancia, melão, abacaxi, kiwi, laranja e tangerina.
· Consumir leite/ iogurte/coalhada desnatados, queijos magros (ricota, minas, frescal e cottage, requeijão light, cream cheese);
· Consumir carnes magras.
· Arroz integral e feijão consumir diariamente nas quantidades prescritas pelo nutricionista;
· Massas com molho de tomate ao invés de molhos brancos e queijos cremosos;
· Beber de 8 a 10 copos de 200 ml de agua/dia, entre as refeições (30 min antes e 1 hora após);
· Iniciar as refeições com salada crua ou frutas;
· Mastigar devagar para estimular a saciedade.
· Fracionar em seis vezes as refeições reduzindo seu volume;
· Quando comer doces, optar pela mistura de frutas e granola, chia, linhaça, aveia ou farelo de trigo.
· Controlar o uso de óleo nas preparações;
 12.CONCLUSÃO
O objetivo da intervenção é melhorar a saúde da paciente através da prevenção ou da melhora das complicações relacionadas com a perda de peso. Embora a perda de peso seja importante, não se deve ter o foco do tratamento na perda de peso corporal, por si só, também deve ocorrer mudança comportamental durante o tratamento da obesidade para que haja maior efetividade e duração dos resultados.
Portanto, é necessário que o paciente adote um modo de vida saudável, com alimentação adequada e pratica de exercícios físicos. O consumo excessivo de açúcar, gordura saturada e sal estão relacionados ao desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis - DCNT, incluindo obesidade. Dessa forma, é importante que o consumo desses ingredientes seja realizado com moderação, seguindo as recomendações nutricionais estabelecidas pela OMS e pelo Ministério da Saúde.
REFERENCIAS
BRASIL. Agencia Nacional de saúde suplementar. Manual de diretrizes para o enfrentamento da obesidade na saúde suplementar brasileira, Rio de Janeiro, 2017.
BRASIL. Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. Diretrizes Brasileiras de Obesidade-2009/2010.
BRASIL. Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. Diretrizes Brasileiras de Obesidade. São Paulo, SP, 4.ed.-2015/2016.
CARVALHO, Ana Paula Perillo Ferreira; et al. Protocolo de atendimento nutricional do paciente hospitalizado. Goiânia: Gráfica UFG, v. 2. 2016. 
MURA, Joana D’Arc Pereira; SILVA, Sandra Maria C. Seabra da. Tratado de Alimentação, Nutrição e Dietoterapia. 2ª Ed [Reimpr]. São Paulo: Roca, 2014