13 - Polipos de Vesicula

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Pólipos de Vesícula 
Definição 
- Pólipo é qualquer lesão que se projeta da parede vesicular para seu interior
- São diagnosticados em cerca de 5% da população em geral
- O significado das lesões polipoides não é muito entendido pela maioria dos médicos e, 
por isso, a conduta é controversa
Classificação 
1. Pólipos Benignos: 
• Representados por: 
• Pólipos de colesterol
• Pólipos inflamatórios
• Colesterolose
• Hiperplasia
• Adenomas 
• Tumores mesenquimatosos (fibroma, lipoma, hemangioma)
• Os benignos representam a maioria dos pólipos da vesícula biliar
• Dentre eles, os pólipos de colesterol apresentam uma incidência maior de 
60% 
• Eles surgem devido a descompensação da colesterina, com acumulação de 
colesterol nos histiócitos recobertos por epitélio colunar.
2. Pólipos Malignos: 
• Representados pelo carcinoma 
Colesterolose Vesicular 
- É caracterizada por depósitos de ésteres de colesterol e lipídios nos macrófagos da 
lâmina própria
Pólipos Inflamatórios 
- Consistem numa reação inflamatória local de proliferação epitelial com infiltrado de 
células inflamatórias
Adenoma 
- Normalmente é uma lesão solitária e pediculada
- Pode estar associado a litíase ou colecistite crônica
- Apesar de ser um pólipo benigno poderá apresentar um comportamento pré-
maligno, provenientes do epitélio displásico
- Pode evoluir de adenoma para adenocarcinoma
Diagnóstico 
- O grande desafio é distinguir as lesões não-neoplásicas, neoplásicas e 
potencialmente malignas 
- A principal preocupação no manuseio da lesão polipoide da vesícula biliar é identificar 
e tratar lesões malignas que ainda estão em estágio relativamente precoce e adequado 
para cura cirúrgica
- Os pólipos são um achado acidental em cerca de 1% das colecistectomias por cálculo 
(por isso sempre são mandados para avaliação anatomopatológica)
- O tamanho da lesão polipoide > 10mm predizem malignidade (a prevalência de 
malignidade aumenta de 30-80% quando a lesão polipoide excede 10mm)
- Exames de Imagem:
• Ecografia:
• É o exame de primeira linha para o diagnóstico das lesões 
• Identifica a localização em relação ao fígado, tamanho, número de lesões, 
associação com cálculos e alteração da parede da vesícula
• A sensibilidade da ecografia é variável (30-95%), pois, além de ser operador-
dependente, a colelitíase e o próprio espessamento da vesícula podem mascarar 
a presença do pólipo
• O cálculo impactado na parede vesicular pode ser confundido com uma lesão 
polipoide
• Ecografia Endoscópica: 
• Demonstra claramente as três camadas da parede da vesícula biliar, sendo, 
portanto, mais sensível, porém menos acessível
• A agregação de pontos ecogênicos parece ser patognomônico de pólipos de 
colesterol.
• Tomografia computadorizada: 
• Pode ser utilizada para diagnóstico diferencial de lesões neoplásicas e não-
neoplásicas
• Tomografia com emissão de pósitrons (PET): 
• Pode ser utilizada para lesões maiores de 5mm e pode diferenciar lesões 
benignas de malignas naquelas maiores de 10mm
Tratamento 
- Generalidades:
• Todos os pacientes sintomáticos (excluído outras doenças) devem ser submetidos a 
tratamento cirúrgico, independente do tamanho da lesão
• O acesso videolaparoscópio é o padrão ouro para a colecistectomia e pode ser 
aplicado para casos de câncer precoce (T1)
• Pólipos > 20mm = cirurgia aberta + material para congelação (anatomopatológico)
- Quando Operar?
• Lesão > 10mm de diâmetro 
• Lesões com tendência a aumentar de tamanho em pequeno intervalo de tempo
• Pacientes com mais de 50 anos
• Lesão polipoide única de base larga (sésseis), mesmo que menores do que 10mm
• Coexistência de cálculos ou colecistite
• Pedículos largos, longos ou pólipos localizados no colo da vesícula biliar 
dificultando seu esvaziamento, frequentemente associados a cólica biliar
• Lesão polipoide associada a espessamento local da parede da vesícula biliar 
• Lesão localizada junto ao parênquima hepático