Síndromes colestáticas

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Síndromes colestáticas 
Colestase 
• Alteração ou impedimento no fluxo biliar, podendo estar lo-
calizado desde o colo biliar do hepatócito até à ampola de 
Vater, levando ao acúmulo de bile (com ou sem icterícia) 
• Icterícia 
− Acúmulo de bilirrubina e outros componentes da bile 
no soro e tecidos 
− Manifesta-se clinicamente quando os níveis de bilirru-
binas ultrapassam 2,5 mg/dL 
• Bilirrubinas 
− Provêm da degradação do heme 
− Bilirrubina indireta 
 Lipossolúvel 
 Circula ligada à albumina 
− Bilirrubina direta 
 Conjugada ao ácido glicurônico no fígado 
 Hidrossolúvel 
 Excretável pela bile/rins 
Manifestações clínicas: 
• Icterícia 
• Colúria 
• Hipo / acolia fecal 
• Fadiga (muito comum) 
• Prurido 
Outras manifestações 
• Esteatorreia 
• Diminuição da absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e 
K) → osteoporose, fenômenos hemorrágicos 
• Colangite 
Laboratório 
• Elevação de fosfatase alcalina (> 1,5x) 
• Elevação da Gama GT 
• BT elevada às custas da direta 
• ALT e AST podem estar elevadas 
Tipos 
• Intrahepática 
− Obstrução dos canalículos biliares 
• Extrahepática 
− Região periampular 
 
Principais causas de colestase intra-hepática 
• Com lesão hepatobiliar 
− Hepatite viral 
− Hepatite autoimune 
− Álcool 
− Fármacos 
− Cirrose hepática 
− Lesões de ductos: 
o Colangite (cirrose) biliar primária (CBP) 
o Colangite esclerosante primária (CEP) 
o Medicamentosas 
o Idiopática 
• Sem lesão hepatobiliar 
− Gravidez: 
− Trans-infecciosa 
Principais causas de colestase extra-hepática 
• Coledocolitíase 
• Inflamatória (estenose cicatricial, CEP) 
• Neoplasias de canais biliares, papila e pâncreas 
História clínica e Exame físico 
• Idade 
• História clínica 
− Cronologia 
− Doenças pregressas 
− Cirurgia prévia 
− Dor 
− Febre 
− Anorexia 
− Perda de peso 
− Uso de medicamentos 
− Sinais de doença hepática crônica 
− Massas abdominais 
− Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável) 
 
 
Sinal de Courvoisier-Terrier: 
Presença de vesícula palpável em paciente ictérico. Indica 
a presença de neoplasia maligna localizada, na maioria dos 
casos, na cabeça do pâncreas. No caso da colestase, a 
sensibilidade não é alta. Mas a especificidade é. 
Diagnóstico etiológico 
• Colestase intra-hepática: 
− Anticorpo antimitocôndria (AMA) → diagnóstico de CBP 
− Biópsia hepática 
• Colestase extra-hepática 
− US, CT, CRNM, CPRE 
US de abdome 
• Vantagens: 
− Sensível e específico 
− Não invasivo 
− Disponível 
• Desvantagens: 
− Operador dependente 
− Anormalidade dos ductos biliares (CEP) podem não ser 
identificados 
Outros exames de imagem 
• CT de abdome 
− Pâncreas e fígado 
• Ressonância de abdome 
− Pâncreas e fígado 
• Colangiorressonância 
− Via biliar e pancreática 
• Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) 
− Terapêutica 
CRNM 
• Via biliar normal 
 
a. ducto hepático direito, b. ducto hepático esquerdo, c. ducto 
hepático comum, d. ducto biliar comum, e. ducto pancreático, 
f. segunda porção do duodeno, g. vesícula biliar, h. ducto cís-
tico 
 
 
• Cálculos 
 
• CEP 
 
• Adenocarcinoma de pâncreas 
 
 
 
Tratamento 
Medidas gerais 
• Prevenção e controle das complicações 
• Reposição de vitaminas A, D, E e K 
• Tratar prurido 
• Tratar colangite 
Tratamento da doença de base 
• Clínico e medicamentoso 
• Cirurgia 
• Transplante 
 
Manejo diagnóstico da colestase 
 
 
 
 
Síndrome Colestática
Bilirrubinas / FA / GGT
US de abdome
Colestase IH
Antimitocôndria
Medicamentos?
BX hepática Descontinuar o uso
CBP
Colestase EH
Investigação específica
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