prova de gastroenterologia reposição com respostas

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Prova de Gastro – REPOSICAO 1 Estágio Teórico 24/03/2014 MIV – 26 
 
NOME:____________________________________ MAT:___________ 
 
 
1. Paciente jovem, obeso, de 45 anos não-tabagista com quadro de dor torácica restrosternal em 
queimação com EDA sem lesões. Deseja saber se o diagnostico que lhe foi informado de DRGE está correto, 
bem como o uso de bromoprida que lhe foi prescrito. Justifique suas respostas e defina a estratégia de 
investigação que julgar necessária e as recomendações terapêuticas (farmacológicas ou não). 
DRGE pode vir sem alterações na EDA. A clinica e extremamente sugestiva, sendo mais eficaz 
para guiar diagnostico que o próprio exame. Bromoprida e procineticos nao sao essenciais ao 
tratamento de DRGE. Tratamento empírico, medidas farmacológicas (IBP) + nao 
farmacológicas, etc... 
 
2. Informe duas indicações de tratamento cirúrgico da DRGE justificando porque o tratamento clinico 
não seria a melhor opção. 
Jovem com DRGE com erosões (principalmente se múltiplas), grande hérnia hiatal, manometria com grande 
hipotonia de esfíncter, etc 
 
3. O câncer de esôfago é a sexta causa de neoplasia no mundo e a terceira do trato digestivo. Baseado 
nestas informações, marque o item INCORRETO.
 
 
A) O carcinoma epidermóide é a mais comum neoplasia de esôfago, embora o adenocarcinoma venha 
aumentando em incidência nos últimos tempos 
B) Os sintomas mais comuns do câncer de esôfago são disfagia, perda de peso, dor, vômitos e tosse 
C) Fatores de risco relacionados à neoplasia de esôfago incluem esôfago de Barrett, acalásia, tilose, lesões 
cáusticas, síndrome de Plummer-Vinson e tabagismo 
D) A disseminação da neoplasia pode dar-se por via linfática, hematogênica, continuidade ou contigüidade 
E) O diagnostico é frequentemente feito em fases iniciais da doença, como consequencia dos sintomas 
precoces da neoplasia. 
 
4. Paciente portador de artrite reumatoide em uso de AINE crônico + omeprazol (por sintomas 
pépticos) apresentou ulcera duodenal com teste de urease negativo. Seu médico solicitou sorologia para 
H.pylori que foi positiva. Considerando que nunca teve tratamento prévio para H.pylori, justifique porque o 
teste de urease foi negativo, se você trataria este paciente para H.pylori, e que esquema usaria. 
O pcte ja teve contato com HP no passado (sorologia positiva) nunca tratou (logo deve estar ainda positivo) e 
o teste de uréase foi negativo pois o uso de IBP interfere na positividade da pesquisa, motivo porque trataria 
com uso de esquema OAC por 7 dias. 
 
5. Em qual das situações abaixo está indicado tratamento cirúrgico na úlcera péptica: 
( ) nas úlceras gástricas 
( ) úlcera com antecedente de sangramento com acompanhamento clínico favorável 
( ) em pacientes com uso prolongado de anti inflamatórios 
( ) em todas situações que houver sangramento 
( X ) em pacientes que recebeu seis bolsas de sangue e continua sangrando 
 
6. Dos dois casos relatados abaixo de adenocarcinoma gástrico, escolha o de pior prognóstico. 
Justifique. 
a- Paciente do sexo masculino, 65 anos, com neoplasia padrão intestinal localizado no 1/3 distal. Apresentava 
uma metástase hepática de 2,5 cm. Maior idade, mais velho metástase para outro órgão, 
b- Paciente do sexo feminino, 50 anos, com neoplasia de padrão difuso localizado no 1/3 proximal invadindo 
o esôfago distal. 
 
7. Diante de um paciente, com antecedente de tabagismo, submetido à intervenção cirúrgica tendo 
desenvolvido febre no pós-operatório imediato, pergunta-se: 
- Principal causa de febre em pós-operatório imediato? R atelectasia 
-Cite mais duas causas de febre em pós-operatório, priorizando as mais frequentes. R cateterismo venoso 
prolongado – cateterismo vesical prolongado (sonda vesical) NULA 
 
8. Paciente de 25 anos, estudante de medicina em fase final de período, com provas de gastro e pneumo 
para repor, evolui esta semana com dor abdominal em andar superior epigástrica. Quando você indicaria 
realização de EDA para este jovem dispéptico. Por quê? PCTE JOVEM, MENOR DE 40 ANOS, SEM SINAIS DE 
ALARME, NAO HA INDICACAO DE EDA . DEVE FAZER TRATAMENTO EMPIRICO 
 
9. Paciente atleta refere tumoração em região testicular direita redutível a digitopressão, que já 
apresentou em outras ocasiões. Desta feita, entretanto, refere que não esta conseguindo reduzir a hérnia 
inguinal. Quais as estruturas envolvidas neste anel herniário? 
 
 
10. Sobre esôfago de Barrett, assinale a resposta correta.
 
 
A) Na metaplasia de Barrett há uma transformação do epitélio colunar do esôfago distal em epitélio 
escamoso, decorrente do refluxo gastroesofágico persistente 
B) Pode ser encontrado em 10-15% dos pacientes com EDA por queixas de DRGE 
C) A incidência é maior em mulheres negras com idade abaixo dos 40 anos 
D) O tratamento da displasia de alto grau é a confecção de válvula anti-refluxo por laparoscopia
 
E) A prevalência de adenocarcinoma em pacientes portadores de esôfago de Barrett ultrapassa 20% dos 
casos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prova de Gastro – REPOSICAO 2 Estágio Teórico 24/03/2014 MIV – 26 
 
NOME:____________________________________ MAT:___________ 
 
 
1- Imagine um paciente de 60 anos, cirrótico por vírus C e com ascite de difícil controle há 5 anos. Há 3 dias, vem 
apresentando icterícia progressiva, febre e calafrios. Há suspeita de icterícia obstrutiva. Ao exame, apresenta 
um estado geral decaído, com sinais de insuficiência hepática e moderada ascite. Hb= 12. Leucócitos = 18000 
com desvio à esquerda. Plaquetas = 60.000. INR = 1,9. Sobre sua investigação de imagem, é INCORRETO 
afirmar que 
 
A) uma USG de abdômen superior é obrigatória como ponto de partida. 
B) uma cintilografia de vias biliares, mesmo que seja de fácil acesso, não deve ser realizada, pois não deve 
fornecer informações muito úteis. 
C) uma RNM com colangiografia seria um exame útil e deveria ser utilizada. 
D) uma CPRE (colangiografia endoscópica) poderia ser indicada como próximo exame com objetivo 
terapêutico, se a USG mostrasse dilatação difusa de vias biliares. 
E) uma colangiografia percutânea estaria bem indicada como próximo exame, se a USG mostrasse dilatação 
difusa de vias biliares. 
 
2- Em um paciente portador de icterícia obstrutiva, o que devemos esperar dos resultados de hemograma, 
fosfatase alcalina, Gama Gt e transaminases? 
a) Normal, elevada, elevada, discretamente elevadas. 
b) Normal, discretamente elevada, discretamente elevada, normais. 
c) Anemia, normal, discretamente elevada, elevadas. 
d) Leucocitose, elevada, elevada, elevadas. 
e) Nenhuma das alternativas acima 
 
3- Considere um paciente do gênero masculino, 46 anos, portador de hepatite B crônica HBeAg (–), 
genótipo F, sem estigmas de insuficiência hepática, ALT ~ 3x o normal, com biópsia hepática 
mostrando estadiamento 4 (cirrose) e atividade periportal/septal 4. Um ano após iniciar tratamento 
com entecavir, o HBV-DNA (carga viral) se tornou indetectável = negativo (< 50 UI/mL). Qual deverá 
ser a melhor conduta a partir deste momento? 
 
a) Consulta médica, testes hepáticos e pesquisa de HBV-DNA, a cada 6 meses. 
b) Consulta médica, testes hepáticos, pesquisa de HBV-DNA e tomografia de abdome a cada 3 meses. 
c) Consulta médica, testes hepáticos, pesquisa de HBV-DNA, ultrassonografia de abdome e alfa-
fetoproteína, a cada 6 meses. 
d) Consulta médica, testes hepáticos e pesquisa de HBV-DNA, uma vez ao ano. 
e) este paciente pode ter alta 
TRATA-SE DE PACIENTE CIRROTICO!! LOGO NAO PODE TER ALTA, TEM DE FAZER SEGUIMENTO. 
TODAS OPCOES TEM CONSULTA MEDICA E TESTES HEPATICOS, E PESQUISA DE HBV DNA. O QUE 
FALTA? TODAS AS OPCOES SAO EXAMES DE IMAGEM!! TODO CIRROTICO TEM DE FAZER USG E AFP DE 
SEIS EM SEIS MESES. 
 
4- Considerando as seguintes afirmações: RETIRADA DO SEMINARIO DE VOCES 
I. Apósa infecção aguda pelo vírus da hepatite C cerca de 20 a 45% dos indivíduos infectados evoluem para a 
cura espontânea. 
II. Uma vez com a infecção crônica pelo vírus da hepatite C, cerca de 50% dos pacientes evoluem para cirrose 
hepática após aproximadamente 20 anos de infecção. MEDIA DE 20% DE EVOLUCAO PARA CIRROSE – 
VARIOS FIGAM COM FIGADO NORMAL E NUNCA CIRROTIZAM, POR ISSO QUE PRECISAM FAZER BIOPSIA 
HEPATICA PARA SABER SE PRECISAM TRATAR 
 
III. O vírus da hepatite C é altamente carcinogênico e o carcinoma hepatocelular se desenvolve em 40% dos 
indivíduos com hepatite C sem cirrose subjacente. PACIENTES COM CIRROSE 
IV. O numero total de genótipos do vírus da hepatite C é de três. SAO SETE TIPO 
a) Apenas I está correta 
b) Apenas I e II estão corretas. 
c) Apenas II e IV estão corretas. 
d) Apenas III e IV estão corretas. 
 
5- Qual a melhor alternativa terapêutica para paciente com cirrose hepática pelo vírus C 
descompensada, com ascite tensa, Child C11 e MELD 22, com carcinoma hepatocelular (dois nódulos 
de 1 a 3 cm nos segmentos IV e VI)? PACIENTE COM NODULOS QUE PERMITEM TRANSPLANTE DE 
FIGADO (CRITERIOS DE MILAO), FIGADO COM FUNCAO RUIM. MELHOR OPCAO - TRANSPLANTE 
 
a) Tratamento percutâneo (alcoolização / radiofreqüência) 
b) transplante hepático precedido pelo uso de sorafenibe para evitar crescimento tumoral em lista de 
transplante 
c) apenas transplante de fígado 
d) apenas quimioembolização intra-arterial 
e) sem indicação de transplante por estar fora dos critérios de Milao 
 
6- Vários fatores têm sido implicados na patogênese da E.H. Assinale, entre as alternativas abaixo, 
aquela que é INCORRETA: NULA 
a) Carência de zinco 
b) Níveis elevados de ácido γ aminobutírico (GABA) 
c) Níveis elevados de amônia e glutamina 
d) Depósito de manganês no globo pálido e gânglios da base cerebral. 
e) Isquemia seletiva pela vasodilatação arterial 
 
Questões 7 e 8: Paciente com 60 anos de idade com cirrose hepática alcoólica procura o hospital para 
avaliação de transplante hepático. Tem antecedente de sangramento digestivo alto há 6 meses. Tem 
spiders no tronco, anicterico, com ascite moderada e sinais de encefalopatia hepática. Faz uso de 
furosemida. ESTA EM ENCEFALOPATIA – FATORES DE DESCOMPENSACAO – INFECCAO, 
DESIDRATACAO, DISTURBIOS METABOLICOS. A UNICA OPCAO QUE MANDA SUSPENDER DIURETICOS – 
OBRIGATORIO EM PACIENTE COM ENCEFALOPATIA – E A LETRA A. MATOU A QUESTAO 
7- Qual conduta mais adequada: 
a) Coletar líquido ascitico para contagem de polimorfonucleares, avaliar função renal, eletrólitos e 
suspender diuréticos 
b) Coletar líquido ascitico para contagem de polimorfonucleares, avaliar função renal e trocar furosemida por 
espironolactona 
c) Coletar líquido ascitico para contagem de polimorfonucleares, fazer paracentese terapêutica com retirada de 
pelo menos 5 litros, avaliar função renal e eletrólitos e trocar furosemida por espironolactona 
d) Fazer paracentese terapêutica com retirada de pelo menos 5 litros, repor albumina endovenosa de acordo 
com a quantidade de liquido retirada, avaliar função renal e eletrólitos e trocar furosemida por 
espironolactona 
e) Associar Digoxina para melhorar eixo miocárdio renal 
 
8 - No mesmo paciente. Conduta em relação ao sangramento digestivo, qual a conduta mais adequada: 
PCTE JA SANGROU – CONDUTA – TRATAMENTO ENDOSCOPICO E FARMACOLOGICO – PROFILAXIA 
SECUNDARIA 
a) Solicitar endoscopia digestiva alta e se houver varizes de esôfago indicar ligadura elástica 
b) Solicitar endoscopia digestiva alta e indicar betabloqueador não seletivo se houver varizes de esôfago médio 
e grosso calibre 
c) Não solicitar endoscopia digestiva alta e prescrever betabloqueador não seletivo 
d) Solicitar endoscopia digestiva alta e se houver varizes de esôfago indicar ligadura elástica e 
betabloqueador não seletivo 
e) Esplenectomia 
9 - Mulher jovem com dilatação de vias biliares intra-hepaticas, com vesícula murcha. Qual a 
hipótese diagnostica mais provável e justifique esse achado de imagem. 
OBSTRUCAO ACIMA DO DUCTO CISTICO, POSSIVEL COLANGIOCARCINOMA. PODE TAMBÉM 
SER MIRIZZI 
 
10-Como suspeitar de colecistite aguda baseada na história clínica e exame físico? Após exames 
complementares comprovado este diagnóstico, qual a sua conduta ? 
HISTORIA DE COLICA BILIAR, DOR EM QSD, MURPHY POSITIVO, ICTERICIA PODE ESTAR PRESENTE. 
LEUCOCITOSE, ETC.. 
COLECISTECTOMIA, SALVO SE CONTRA-INDICACAO A CIRURGIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prova de Gastro – REPOSICAO 3 Estágio Teórico 24/03/2014 MIV – 26 
 
NOME:____________________________________ MAT:___________ 
 
 
1. A obstrução intestinal funcional observada pela parada do transito devida a distúrbios de 
peristaltismo, tem como sua principal causa determinante: 
( ) ileo espastico 
( X ) íleo paralitico 
( ) tumores 
( ) bridas intestinais 
( ) infarto mesentérico 
 
 
2. Qual a complicação mais grave que pode ser encontrada nos pacientes com doença hemorroidária de 
2º e 3º graus? 
( X ) trombose hemorroidária 
( ) fissura anal 
( ) sangramento interno 
( ) abcesso submucoso do reto 
( ) incontinência anal 
 
 
3. Dentre os tumores anais e para anais abaixo referidos, qual é o mais freqüente e mais maligno, 
respectivamente, encontrados na literatura mundial? 
( X ) carcinoma epidermoide – melanoma 
( ) carcinoma basocelular – Doença de Paget 
( ) Doença de Bowen – melanoma maligno 
( ) carcinoma epidermoide – carcinoma basocelular 
( ) Doença Paget – carcinoma basocelular 
 
 
4. Sobre diverticulite aguda, analise as afirmações abaixo, assinalando V ( verdadeiro) e F ( falso ) para cada 
uma das alternativas: 
 
I- Os quadros de diverticulite aguda são em sua grande maioria classificados como não complicados, tendo 
como principal base de tratamento o emprego de antibióticos dirigidos para bactérias gram- negativas e 
germes anaeróbios. 
II- Durante o tratamento cirúrgico da diverticulite aguda, deve ser removido todo o segmento de cólon com 
divertículos. 
III- O tratamento de um paciente portador de diverticulite aguda Hinchey II constitui-se numa emergência em 
todos os casos , consistindo em uma ressecção colônica ampliada de todo segmento de cólon que apresente 
divertículos associada a lavagem exaustiva da cavidade e realização de colostomia pela técnica de Hartmann 
. 
IV- Para a avaliação pré-operatória complementar, o uso da colonoscopia é recomendado no sentido de controlar 
possíveis sangramentos obscuros, além de permitir o diagnóstico diferencial com neoplasias que simulam 
quadros de diverticulite aguda. 
 
A sequência correta das afirmativas é: 
a) I-F, II- V, III- F, IV- F 
b) I-F, II-F, III-F, IV- V 
c) I-V, II-V, III-V, IV- V 
d) I-V, II-F, III-F, IV- V 
e) I-V, II-F, III-F, IV- F 
5. Analise as assertivas abaixo e responda a seguir a alternativa correta: 
 
I) USG de Abdome é indicado como exame de rotina no abdome ag. inflamatório; 
II) O Rx de Abdome é mais importante no abdome agudo inflamatório; 
 III) a dor é súbita e de forte intensidade no abdome agudo obstrutivo. 
 IV) a dor visceral tem uma localização mais bem definida 
 
A) todas estão corretas; 
B) apenas I e IV estão erradas; 
C) I e II estão corretas; 
D) todas estão erradas. 
e) I, II e IV estão corretas 
 
6. Acerca do abdome agudo, analise e responda a alternativa correta: 
 I) em mulher jovem com dor em FID e USG normal a conduta e videolaparoscopia; 
 II) o toque retal tem valor semiológico na avaliação do abdome agudo perfurativo; 
III) o sumario de urina deve ser solicitado no abdome agudo inflamatório; 
IV) ausência de pneumoperitônio exclue abdome agudo perfurativo; 
V) dor parietal tem uma localização mais indefinida.A) todas estão corretas; B) I, III e IV estão corretas; C) I e III estão corretas; 
 D) apenas a I está correta; E) I,II e V estão corretas. 
 
7. Descreva as caracteristicas clínicas dos tumores de cólon direito e tumores do reto. 
COLON D – EVOLUCAO SILENCIOSA, DIARREIA, ANEMIA CRONICA, MASSA EM FID 
RETO – FEZES EM FITA, SINTOMAS OBSTRUTIVOS ANORRETAIS, HEMATOQUEZIA, DOR, 
 
8. Defina os achados clínicos, radiológicos e endoscópicos observados em paciente com RCUI de grande 
intensidade e longa evolução no que tange ao aspecto e morfologia do colon. 
COLON DE ASPECTO EM CANO DE CHUMBO, DESFUNCIONALIZADO, COM PERDA DE HAUSTRACOES , 
COM MUCOSA ATROFICA, 
 
9. Qual seria a apresentação clinica de um paciente com RCUI definida como de moderada intensidade? 
Qual sua prescrição terapêutica considerando que o mesmo apresenta uma pancolite? 
DIARREIA MUCOSANGUINOLENTA MAIS DE 6 X DIA, COM QUEDA DE ESTADO GERAL, ASTENIA, PERDA 
PONDERAL, 
TRATAMENTO COM CORTICOIDE + MESALAZINA, DESMAME POSTERIOR DO CORTICOIDE. SE FALHA 
DE CONTROLE COM MESALAZINA ISOLADO APOS DESMAME, ASSOCIAR AZATIOPRINA VO 
 
10. O padrão de apresentação da disabsorção decorrente de uma doença pancreática é diferente daquela 
da doença Celíaca? Diferencie explicitando os achados laboratoriais presentes em cada situação. 
SIM; NA PANCREATICA TEM ESTEATORREIA, A MUCOSA ESTA NORMAL (D XILOSE) 
NA CELIACA NAO HA PROBLEMA NA DIGESTAO DE GORDURA, A DOENCA E DA MUCOSA, A D 
XILOSE ESTA ALTERADA