2 FASE_UNISUL - ÂNIMA _SP_2 3_a_dengue_veio_pra_ficar_-_bao

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SP 2.3 A dengue veio pra ficar? - Baço 1
🦟
SP 2.3 A dengue veio pra ficar? - 
Baço
Fábio e Alessandra são estudantes de Medicina e vão fazer uma visita domiciliar 
a Evandro e Roberta, pais da pequena Manuela. Os três receberam diagnóstico 
de dengue pelo médico da USF, Dr. Eurico. 
Dr. Eurico orientou a visita aos alunos, mostrou previamente o prontuário da 
família e explicou que a intenção era dar seguimento ao cuidado. 
Ao chegar ao domicílio foram bem acolhidos, e tentaram orientar o que a família 
precisava fazer: hidratação, medicamentos e vigiar os sinais de piora. Mas, 
Evandro e Roberta estavam cheios de dúvidas: 
Evandro: “Doutores, o que são essas manchas vermelhas no lado da minha 
barriga, é o vírus que está aí...?” 
Roberta: “Posso passar essa doença para outras pessoas? E essa minha dor na 
barriga que começou hoje no 5o dia logo que passou a febre, o que eu tomo? A 
Manoela está muito enjoada e não aceita alimentação...” 
Roberta: “A doença é mais grave em crianças ou adultos?” 
Fábio e Alessandra respiraram fundo e se sentaram para conversar com o 
casal.
Portfólio: 
A aula hoje foi muito interessante já que estamos direcionando cada vez mais os 
assuntos e isso torna mais fácil sabermos até onde devemos ir. Claro que não é 
fácil mas ajuda muito já que é bem específico. Na aula ficamos um pouco perdidos 
nas questões e como organizar-las, mas acho que conseguimos contemplar todos 
os objetivos relacionado a Dengue.
Problemas:
Varias dúvidas e o desconhecimento da família;
SP 2.3 A dengue veio pra ficar? - Baço 2
Criança não estar se alimentando
Manchas Vermelhas
Dor na barriga;
Os 3 terem recebido diagnóstico de dengue;
Febre e enjoo;
Sintomas prolongados
Dr não instruiu muito bem a família;
Hipóteses:
Varias dúvidas e desconhecimento da família levou a ficarem preocupados;
Pode ser transmissível?
Os três apresentam diagnóstico de dengue e apresentam sintomas distintos
Adultos e crianças tem sintomas diferentes
A falta de instrução do médico pode ter levar o desconhecimento da familia
As condições de moradia dos pacientes podem colaborar para o aparecimento 
da doença
Sistema imunológico frágil
Criança não está se alimentando por conta da febre e do enjoo
Questões de Aprendizagem:
ARBOVIROSES-200217-005405-1583175024.pdf
https://drive.google.com/viewerng/viewer?url=https://sanar-
courses-platform-files.s3.sa-east-1.amazonaws.com/ARBOVIR
OSES-200217-005405-1583175024.pdf?pid%3Dexplorer&efh=
false&a=v&chrome=false
Como ocorre a infecção viral? Classificação, diagnóstico e
Virus
https://drive.google.com/viewerng/viewer?url=https://sanar-courses-platform-files.s3.sa-east-1.amazonaws.com/ARBOVIROSES-200217-005405-1583175024.pdf?pid%3Dexplorer&efh=false&a=v&chrome=false
SP 2.3 A dengue veio pra ficar? - Baço 3
BIOLOGIA - Google Drive
https://drive.google.com/drive/u/1/folders/117xRoD
1JJfTfprZ90jH69Tf4yFJrYQDT
BIOLOGIA - Google Drive
https://drive.google.com/drive/u/1/folders/117xRoD
1JJfTfprZ90jH69Tf4yFJrYQDT
Qual a fisiopatologia da Dengue?
Fisiopatologia
Assim que o paciente é contaminado pelo mosquito, o vírus penetra na 
corrente sanguínea e nesse primeiro momento ele vai se deslocar 
preferencialmente para 3 locais:
Monócitos;
Linfonodos;
Musculatura Esquelética.
O objetivo nessa etapa é se multiplicar, então o RNA viral vai ser interpretado 
nos lisossomos para que sejam produzidas proteínas virais e, daí, a maturação 
dos vírions irá ocorrer dentro de organelas como o Complexo de Golgi ou o 
Retículo Endoplasmático, o que permitirá a liberação dos mesmos novamente 
na corrente sanguínea após um determinado período. É nesse momento que o 
vírus irá se disseminar por todo o corpo do 
paciente estimulando a produção de citocinas pró-inflamatórias - como a TNF-a 
e IL-6, especialmente - e iniciando a fase sintomática da doença, sendo que 
uma das estruturas mais afetadas pela inflamação é a parede vascular, o que 
acaba aumentando a permeabilidade dela e, com isso, pode desencadear 
hemorragias ou a perda de plasma para terceiro espaço.
https://drive.google.com/drive/u/1/folders/117xRoD1JJfTfprZ90jH69Tf4yFJrYQDT
https://drive.google.com/drive/u/1/folders/117xRoD1JJfTfprZ90jH69Tf4yFJrYQDT
SP 2.3 A dengue veio pra ficar? - Baço 4
VÍRUS DENGUE
O DENV é um representante do grupo B dos arbovírus do 
gênero Flavivirus, pertencente à família Flaviviridae. O termo “Vírus da dengue" 
refere-se a um grupo de quatro vírus relacionados geneticamente e 
antigenicamente conhecidos como sorotipos DENV-1, DENV-2, DENV-3 e 
DENV-4. Possuem genoma de RNA fita simples com senso positivo. O material 
genético é envolto pela proteína do capsídeo e mais externamente pela 
membrana bilipídica da célula hospedeira com a inclusão de 180 cópias de 
duas glicoproteínas virais.
Quanto à fisiopatologia, ela é bem mais conhecida em nosso sistema de saúde 
público. Normalmente, não fatal, autolimitada, que pode ocorrer tanto em 
infecções primárias quanto secundárias, afetando adultos e crianças.
Depois de inoculado, o vírus entram nas células humanas e 
estimulam monócitos e linfócitos a produzirem citocinas, como TNF-alfa e IL-
6. Essas citocinas terão efeito pró-inflamatório e serão responsáveis pelo 
aparecimento da febre. Outras estimulam a produção de anticorpos, que se 
ligam aos antígenos virais formando imunocomplexos.
SP 2.3 A dengue veio pra ficar? - Baço 5
Os anticorpos IgM antidengue começam a ser produzidos a partir do quinto e 
sexto dia. Eles são capazes de neutralizar o vírus de forma que seu 
aparecimento marca o declínio da viremia.
Os anticorpos IgM antidengue podem permanecer detectáveis no soro por até 
dois meses.
Qual o quadro clínico, tratamento e prevenção (vacinas), infecção, reinfecção, 
prevalência e incidência da Dengue?
O vírus da dengue é transmitido pela picada de mosquitos Aedes.
A dengue geralmente provoca febre repentina, cefaleia retro-orbital 
grave, mialgia, adenopatia, exantema característico e dor extrema nas 
pernas e articulações durante as primeiras horas.
A dengue pode provocar febre hemorrágica potencialmente fatal, com 
tendência a um sangramento e choque (febre hemorrágica por dengue 
e síndrome do choque da dengue).
Suspeitar de dengue se os pacientes vivem ou viajaram para áreas 
endêmicas se têm sintomas típicos; diagnosticar utilizando sorologia, 
testes antigênicos ou PCR no sangue.
quadro clínico, 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
A Dengue (doença) é uma das mais importantes arboviroses com caráter 
endêmico presente no território brasileiro. 
Possuindo 3 fases distintas:
→ Fase Febril;
→ Fase Crítica;
→ Fase de Recuperação.
Os pacientes costumam desenvolver: 
febre alta de maneira súbita. Esta fase febril aguda dura cerca de 
2-7 dias e é muitas vezes acompanhada de rubor facial, 
eritema cutâneo, 
SP 2.3 A dengue veio pra ficar? - Baço 6
dor generalizada pelo corpo, 
mialgia, 
artralgia 
dor de cabeça (principalmente, retro-orbitária). 
Alguns pacientes podem, ainda, apresentar: 
hiperemia conjuntival. 
Anorexia, 
náuseas 
vômitos
FASE FEBRIL
A fase febril é a mais conhecida por nós já que corresponde ao período 
sintomático clássico da doença, então ela se apresenta com uma febre alta 
(39-40aC) de início súbito e duração de 2 a 7 dias, frequentemente 
associada àqueles sintomas pouco específicos como:
 a cefaleia, 
adinamia,
mialgia, 
artralgia e
dor retro-orbitária.
Além disso, o paciente também pode ter: 
náuseas e vômitos, 
anorexia, 
diarreia e 
exantema, sendo que com relação a esses dois últimos sintomas vale 
destacar que: 
a) a diarreia costuma ser pouco volumosa, com fezes pastosas e numa 
frequência de 3-4x ao dia, o que facilita na hora de dife- renciar dos 
quadros de gastroenterites; 
SP 2.3 A dengue veio pra ficar? - Baço 7
b) já o exantema, por sua vez, está presente em cerca de 50% dos casos e 
na maioria das vezes se apresenta no padrão máculopapular, afetando 
todo o corpo do paciente (face, tronco, MMSS, MMII, mãos e pés) como 
vemosabaixo:
FASE CRÍTICA
Após a fase febril, boa parte dos pacientes evoluem direto para a 
recuperação, havendo melhora dos sintomas e do estado geral. Contudo, 
uma parte das pessoas podem entrar no que chamamos de fase crítica, a 
qual se caracteriza por uma melhora da febre entre o 3o e o 7o dia de 
doença, associada ao desenvolvimento de sinais de alarme, os quais são:
Dor abdominal intensa 
Vômitos persistentes
Acúmulo de líquidos
Letargia/irritabilidade
Hipotensão postural
Hepatomegalia (>2cm)
SP 2.3 A dengue veio pra ficar? - Baço 8
Sangramento de mucosa 
Aumento de Ht
Esta fase pode estar presente em alguns pacientes, podendo evoluir para 
as formas graves. Tem início com a defervescência da febre, entre o 
terceiro e o sétimo dia do início da doença, acompanhada do surgimento 
dos sinais de alarme.
Dengue com sinais de alarme: a maioria dos sinais de alarme é 
resultante do aumento da permeabilidade vascular, a qual marca o 
inicio do deterioramento clínico do paciente e sua possível evolução 
para o choque por extravasamento de plasma.
Dengue Grave: nessa fase da doença há extravasamento de plasma 
podendo ocorrer choque ou acúmulo de líquido com desconforto 
respiratório, hemorragias ou disfunção orgânica.
Choque: ocorre quando um grande volume de plasma é perdido 
através do extravasamento, o que geralmente ocorre entre os dias 
quatro ou cinco de doença, geralmente precedido por sinais de 
alarme.
Hemorragia: outra complicação da dengue grave que ocorre 
devido ao aumento da permeabilidade vascular e plaquetopenia. É 
mais frequente em pacientes com histórico de úlcera péptica ou 
gastrites e devido a ingestão de AAS, AINE e anticoagulantes.
SP 2.3 A dengue veio pra ficar? - Baço 9
Disfunção orgânica: também pode ocorrer grave 
comprometimento orgânico, como hepatites, encefalites ou 
miorcardites. Alguns pacientes podem ainda apresentar 
manifestações neurológicas, como convulsões e irritabilidade.
O choque na dengue é de rápida instalação e tem curta duração. Podendo 
levar o paciente ao óbito em um intervalo de 12 a 24 horas ou a sua 
recuperação rápida, após terapia antichoque apropriada
Pode ser difícil distinguir, clinicamente, a Dengue de outras doenças febris 
nesta fase inicial. Além disso, estas características clínicas do início da 
infecção são indistinguíveis entre os casos graves e não-graves de 
dengue. Portanto, o monitoramento dos sinais de alerta e outros 
parâmetros clínicos é crucial para reconhecer a progressão para a fase 
crítica.
tratamento 
Cuidados de suporte
O tratamento da dengue é sintomático. Pode ser usado paracetamol, mas 
os AINEs, inclusive o ácido acetilsalicílico, devem ser evitados em razão do 
risco de sangramento. O ácido acetilsalicílico aumenta o risco da síndrome 
de Reye nas crianças e por isto deve ser evitado.
prevenção (vacinas), 
Pessoas em áreas endêmicas devem tentar se proteger contra picadas de 
mosquito. Para prevenir transmissão posterior por meio de mosquitos, o 
paciente com dengue deve ser mantido sob um mosquiteiro até o 
desaparecimento do 2º período de febre.
Estão sendo avaliadas várias candidatas a vacinas tetravalentes. Uma 
vacina tetravalente, Dengvaxia®, foi licenciada no México em dezembro de 
2015 e subsequentemente nas Filipinas e em alguns outros países para 
uso em pessoas com 9 a 45 anos de idade que vivem em áreas 
endêmicas (que nos EUA incluem os territórios da Samoa Americana, 
Guam, Porto Rico e Ilhas Virgens Americanas). A vacina diminui o risco 
de hospitalização e doença grave nos receptores soropositivos. 
Entretanto, vacinar crianças que nunca tiveram dengue parece resultar 
em risco de doença mais grave se elas forem infectadas pela dengue 
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/pediatria/miscel%C3%A2nea-de-dist%C3%BArbios-em-lactentes-e-crian%C3%A7as/s%C3%ADndrome-de-reye
SP 2.3 A dengue veio pra ficar? - Baço 10
mais tarde; esse efeito levou as autoridades sanitárias filipinas a 
suspender a vacinação contra a dengue nesse país. A Organização 
Mundial da Saúde (1 ) e a US Food and Drug Administration recomendam 
fazer rastreamento pré-vacinação a procura de evidências sorológicas de 
infecção prévia por dengue e vacinar apenas os pacientes soropositivos. 
Administram-se três doses em intervalos de 6 meses
1. World Health Organization : Revised SAGE recommendation on use of 
dengue vaccine. 2018. Acessado em 19/12/19.
infecção
reinfecção, 
Hemorragia Grave
Além do choque, uma outra complicação muito grave da Dengue é a 
ocorrência de hemorragias pelo corpo e isso se dá não só pelo 
acometimento vascular que nós já sabemos que o vírus provoca, mas 
também pelo fato deles afetarem as plaquetas, o que torna mais difícil o 
processo de tamponamento. Inclusive, é justamente por conta dessa 
complicação que é contraindicado para os pacientes com diagnóstico ou 
suspeita de Dengue, o uso de medicamentos como o ácido acetil-salicílico 
(AAS) e os AINEs, já que eles afetam a cascata de coagulação e por isso 
podem acabar estimulando ainda mais as hemorragias.
prevalência 
A dengue é uma arbovirose transmitida por mosquitos do gênero Aedes, 
especialmente pelo Aedes aegypti. Existem quatro tipos distintos de vírus 
dengue, DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4. A Organização Mundial da 
Saúde estima que três bilhões de pessoas encontram-se em área de risco 
para contrair dengue no mundo e que, anualmente, ocorram 50 milhões de 
infecções, com 500.000 casos de Febre Hemorrágica da Dengue (FHD) e 
21.000 óbitos, principalmente em crianças. No Brasil, desde 1986 vêm 
ocorrendo epidemias de dengue nos principais centros urbanos do país, 
com cerca de 3 milhões de casos. Tem-se observado um aumento na 
severidade dos casos. No período de 1990 a 2006, foram registrados 6.272 
casos de FHD, principalmente em adultos com a ocorrência de 386 óbitos.
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/doen%C3%A7as-infecciosas/arbov%C3%ADrus-arenav%C3%ADrus-e-filov%C3%ADrus/dengue#v39249310_pt
SP 2.3 A dengue veio pra ficar? - Baço 11
Quando um sorotipo viral é introduzido em uma localidade, cuja população 
encontra-se susceptível ao mesmo, há a possibilidade de ocorrências de 
epidemias. Entretanto, para que isso ocorra, é necessária a existência do 
mosquito vetor em altos índices de infestação predial e de condições 
ambientais que permitam o contacto do vetor com aquela população.
incidência
Analisar a questão da vacinação contra a dengue no Brasil, e qual a relação 
com os anticorpos (classificação das imunoglobulinas - sorologia)?
Vacinação
Imunoglobulinas
As imunoglobulinas (anticorpos) são proteínas de importância vital que 
circulam no sangue e realizam uma grande variedade de tarefas. Eles 
influenciam significativamente o equilíbrio do nosso sistema imunológico.
O tipo de anticorpo predominante no sangue humano é a imunoglobulina G 
(IgG). As tarefas mais importantes são neutralizar e eliminar vírus e 
bactérias que entram no corpo, produtos de metabolismo bacteriano 
(toxinas) e substâncias que são formadas durante a inflamação no corpo, 
ou quando as células são destruídas.
→ As imunoglobulinas podem agir de 2 maneiras, com ataque direto e 
com ativação do sistema complemento.
No ataque direto, os anticorpos se ligam aos antígenos diretamente e já 
provocam sua morte através da aglutinação, precipitação, neutralização e 
lise. E mesmo assim, há necessidade da ativação do sistema complemento 
(SC).
Na ativação do SC, outros efeitos são causados para melhorar ainda mais 
a resposta imune, como a opsonização, neutralização, quimiotaxia, entre 
outros.
SP 2.3 A dengue veio pra ficar? - Baço 12
→IGA - Mucosas e saliva
é uma imunoglobulina presente na imunidade de mucosas (saliva, suor, 
lágrimas etc.).
→ IGD - Membranas
presente na membrana do linfócito B e relaciona-se com a diferenciação do 
linfócito B induzida pelo antígeno.
→IGE - Alergias e Helmintos
imunoglobulina associada a processos alérgicos e infecções parasitárias e 
tem a função de desencadear a liberaçãode histamina (mediador químico 
que provoca resposta inflamatória).
→IGM - Infecção aguda
anticorpos formados na resposta primária, na fase aguda da infecção, 
produzidos antes do IgG e com menor especificidade, além de ter a função 
ativadora do sistema complemento.
→IGG - Infecções crônicas/ Imunidade
anticorpo principal no soro e nos tecidos produzido no caso de infecções; 
também marcador de fase crônica, de cura ou imunização, servindo como 
SP 2.3 A dengue veio pra ficar? - Baço 13
defesa adquirida; realiza processos de opsonização e ativa sistema 
complemento; é responsável pela imunidade neonatal pois tem a 
capacidade de atravessar a barreira placentária; e é a imunoglobulina 
usada como principal no tratamento com Imunoglobulina Humana 
Hiperimune.
https://ibapcursos.com.br/20449606-2/
Fonte: MESQUITA JUNIOR, Danilo et al. Sistema 
imunitário – parte II: fundamentos da resposta 
imunológica mediada por linfócitos T e B. Rev. Bras. 
Reumatol., São Paulo , v. 50, n. 5, p. 552-580, Oct. 2010 . 
Access on 09 Sept. 2020.
Sorologia
Questão cíclica da Dengue, formas de combate da Dengue e questão de ações 
socioambientais:
Como prevenção à Dengue, a estratégia que apresenta maior efetividade é o 
preparo do serviço de saúde antes de período críticos como o verão, por 
exemplo, e associado a isso o controle vetorial, que podemos conseguir se 
evitarmos acúmulos água parada. No entanto, essa última é uma ação que 
requer um grande investimento em divulgação por parte do governo, uma vez 
que é uma medida de caráter individual, e por isso mais difícil de se conseguir 
adesão. Além disso, uma vacina contra a doença foi liberada há pouco 
tempo,mas ainda não é uma coisa 100% efetiva. Na verdade ela é feita com o 
vírus vivo, porém atenuado - mesmo assim acaba sendo contraindicada para 
populações de risco como gestantes e imunocomprometidos - e vem 
apresentado uma prevenção em torno de apenas 60%. Contudo, vale destacar 
que ela tem evitado a progressão para quadros mais graves em cerca de 80-
95% e é justamente por isso que ela conseguiu se manter no serviço de saúde.
https://ibapcursos.com.br/20449606-2/
SP 2.3 A dengue veio pra ficar? - Baço 14
Embora existam relatos da doença desde meados do século XIX e início do 
século XX no Brasil, a circulação dos vírus dengue só foi comprovada 
laboratorialmente em 1982, quando foram isolados os sorotipos DENV-1 e 
DENV-4, em Boa Vista (RR) ficando o país sem notificação de casos por quatro 
anos. Em 1986, foi isolado o DENV-1 no Estado do Rio de Janeiro causando 
epidemia e dispersão desse sorotipo para diversas regiões do Brasil. Em 
seguida, com a introdução do DENV-2, também no Estado do Rio de Janeiro, 
confirmou-se o primeiro caso de dengue hemorrágico por esse sorotipo, com o 
aparecimento de formas graves também em outras regiões. Em janeiro de 
2001, foi isolado o DENV-3 no município de Nova Iguaçu (RJ). Em 2010, o 
DENV-4 foi isolado a partir de casos detectados no estado de Roraima e no 
Amazonas. Em janeiro de 2011, foi isolado no Pará e, em março do mesmo 
ano, os primeiros casos de DENV-4 no Rio de Janeiro foram confirmados pelo 
Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz).
Diferença entre quadro clinico de dengue entre crianças e adultos:
A dengue na criança, na maioria das vezes, apresenta-se como uma síndro- 
me febril com sinais e sintomas inespecíficos: apatia, sonolência, recusa da ali- 
mentação, vômitos, diarréia ou fezes amolecidas.
Nos menores de 2 anos de idade, especialmente em menores de 6 meses, os 
sintomas como cefaléia, mialgias e artralgias podem manifestar-se por choro 
persistente, adinamia e irritabilidade, geralmente com ausência de manifesta- 
ções respiratórias, podendo confundir com outros quadros infecciosos febris, 
próprios desta faixa etária.
As formas graves sobrevêm geralmente em torno do terceiro dia de doen- 
ça, acompanhadas ou não da defervescência da febre.
Na criança, o início da doença pode passar despercebido e o quadro grave ser 
identificado como a primeira manifestação clínica. O agravamento geral- mente 
é súbito, diferente do adulto, no qual os sinais de alarme de gravidade são 
mais facilmente detectados.
O exantema, quando presente, é maculopapular, podendo apresentar-se sob 
todas as formas (pleomorfismo), com ou sem prurido, precoce ou tardiamente.
SP 2.3 A dengue veio pra ficar? - Baço 15
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/dengue_diagnostico_manejo_adulto_crianca_3ed.pdf
Febre hemorrágica
A febre hemorrágica da dengue com a síndrome de choque da dengue é 
uma variante da apresentação que ocorre principalmente nas crianças 
com < 10 anos de idade que vivem onde a doença é endêmica. A febre 
hemorrágica da dengue frequentemente requer exposição prévia ao vírus 
da dengue.
A febre hemorrágica da dengue é uma doença imunopatológica; complexos 
imunes dos anticorpos do vírus da dengue desencadeiam a liberação dos 
mediadores vasoativos pelos macrófagos. Os mediadores aumentam a 
permeabilidade vascular, provocando derrame vascular, manifestações 
hemorrágicas, hemoconcentração e derrames serosos, que provocam o 
colapso circulatório (síndrome do choque da dengue).
Sinais e sintomas
A febre hemorrágica da dengue frequentemente começa com febre e 
cefaleia de início abrupto, sendo inicialmente indiferenciável da dengue 
clássica. Os sinais de alerta que preveem possível progressão para 
dengue grave são
Sensibilidade e dor abdominal intensa
Vômitos persistentes
Hematêmese
Epistaxe ou sangramento das gengivas
Fezes enegrecidas (melena)
Edema
Letargia, confusão ou agitação
Hepatomegalia, derrame pleural ou ascite
Alteração acentuada na temperatura (de febre à hipotermia)
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/dengue_diagnostico_manejo_adulto_crianca_3ed.pdf
SP 2.3 A dengue veio pra ficar? - Baço 16
A doença piora e o choque pode se desenvolver rapidamente em 2 a 6 dias 
após o início.
As tendências hemorrágicas se manifestam da seguinte forma:
Normalmente, como púrpura, petéquias, equimoses ou em locais de 
injeção
Às vezes, como hematêmese, melena ou epistaxe
Ocasionalmente, como hemorragia subaracnoidea
Broncopneumonia com ou sem derrames pleurais bilaterais é comum. 
Miocardite pode ocorrer.
A taxa de mortalidade normalmente é < 1% nos centros experientes, mas, 
por outro lado, pode chegar a 30%.
Quais as políticas públicas e as formas de rastreamento da Dengue pelo SUS?