Antibióticos: Uso Adequado e Resistência Bacteriana

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ANTIBIÓTICOS
. Os antibióticos disponíveis atualmente são muito eficazes, mas o seu uso deve ser cada vez mais criterioso, pois é acompanhado de toxicidade, aumento de alergias, reações cruzadas e da proliferação de microrganismos multirresistentes.
. Cerca de um terço de todos os pacientes hospitalizados recebe, em algum momento de sua internação, antibioticoterapia, o que significa milhares de vidas salvas devido ao tratamento da infecção.
. Antibióticos são substâncias extraídas de seres vivos, e que têm ação contra microrganismos. A maioria deles é extraída de fungos.
. A penicilina foi o primeiro antibiótico a ser descoberto em 1928 pelo bacteriologista inglês Alexander Fleming (1881-1955).
. Alguns antibióticos têm também ação anti-neoplásica, como por exemplo a bleomicina e a mitomicina.
. Modificações sintéticas podem ser feitas em alguns antibióticos, aumentando seu espectro de ação ou diminuindo a resistência das bactérias.
. Recentemente, descobriu-se que a adição de inibidores de betalactamases a antigos antibióticos também aumentam o espectro de ação dos antibióticos. As betalactamases são enzimas secretadas por bactérias que determinam bloqueios na ação dos antibióticos que possuem anel betalactâmico em sua estrutura, como as cefalosporinas e as penicilinas.
. Quimioterápicos são substâncias sintéticas, isto é, não produzidas por seres vivos, e que possuem ação contra as bactérias. O exemplo mais importante deste grupo são as sulfas. 
PRINCÍPIOS GERAIS PARA O USO DE ANTIBIÓTICOS
	Conhecer o espectro de ação, doses e forma de administração adequada dos antibióticos disponíveis;
	Dispor previamente, sempre que possível, de um diagnóstico bacteriológico, antes de dar início a antibioticoterapia;
	Quando não for possível o diagnóstico bacteriológico de imediato, dirigir a terapêutica inicial aos patógenos que habitualmente causam aquele tipo de infecção;
	Conhecer a sensibilidade dos microrganismos aos antibióticos;
	Saber se há alergia a antibióticos, antes de iniciar o seu uso;
	Lembrar dos fatores que influenciam a decisão sobre a dose do antibacteriano, como idade, peso, função renal, gravidade da infecção. Uma dose inadequada pode contribuir para a resistência bacteriana;
	Reservar a terapêutica combinada para as seguintes situações:
- nas infecções polimicrobianas; 
- no tratamento orientado inicial de infecções graves; 
	na necessidade de efeitos sinérgicos, por exemplo, em pacientes 
 imunocomprometidos e na endocardite infecciosa 
	Febre, isoladamente, sem outras evidências de infecção, não é indicação para antibioticoterapia. Antibióticos não são antipiréticos. 
	Considerar as seguintes possibilidades, caso o paciente não responda à antibioticoterapia em 72 horas:
	o agente infeccioso não é aquele suspeito, para o qual se iniciou a terapêutica empírica ou existem outros focos infecciosos;
	o agente infeccioso é resistente ao antibiótico utilizado;
	há penetração insuficiente dos antibióticos no foco infeccioso, por exemplo, em abscessos;
	há infecção relacionada a algum corpo estranho;
	existe algum déficit imunológico;
	alergia ao antibiótico;
	a etiologia da febre não é bacteriana 
	Não prolongar a antibioticoterapia desnecessariamente;
	É fundamental a adesão do paciente do paciente ao tratamento. Para tanto, analisar os aspectos econômicos e os relativos ao intervalo de administração dos remédios;
	Não prolongar excessivamente a profilaxia per-operatória. Normalmente, uma única dose per-operatória é suficiente.
	Monitorizar o nível sangüíneo de drogas nefrotóxicas em pacientes com insuficiência renal;
	Considerar as interações com outras drogas;
	Antibióticos tópicos devem ser evitados, excetuando-se os casos de infecções oculares, cutâneas e ginecológicas. 
A ATIVIDADE DO ANTIBIÓTICO PODE DETERMINAR A MORTE DA BACTÉRIA (BACTERICIDA) OU A PARALISAÇÃO DAS ATIVIDADES METABÓLICAS DO MICRORGANISMO (BACTERIOSTÁTICA)
BACTERIOSTÁTICOS
BACTERICIDAS CONCENTRAÇÃO-DEPENDENTES
BACTERICIDAS 
TEMPO-DEPENDENTES
Cloranfenicol
Aminoglicosídeos
Penicilinas
Macrolídeos
Quilononas
Cefalosporinas
Sulfonamidas
Metronidazol
Outros betalactâmicos
Tetraciclinas
Vancomicina
	MECANISMOS DE RESISTÊNCIA BACTERIANA
A resistência das bactérias aos antibióticos pode ser natural ou adquirida.
Uma bactéria pode ser naturalmente resistente quando há:
ausência de processo metabólico influenciável pelo antibiótico
	Produção de enzimas que inativam o antibiótico
	Particularidades inerente à própria morfologia bacteriana