Resumo sobre Movimentos anormais - Manu Lamas

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Movimentos anormais 1
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Movimentos anormais
Síndromes hipocinéticas: parkinsonismo
Síndromes hipercinéticas:
Tremores
Distonias
Coreias
Mioclonias
Tiques
PARKINSONISMO:
Definição: síndrome rigído-acinética, bradicinesia e se 
acompanha de
Tremor
De repouso: assimetria, tremor lento, em membro em 
repouso
Rigidez muscular -> aumento do tônus muscular (hipertonia 
assimétrica entre agonistas e antagonistas de uma 
determinada articulação -> espasticidade pois não há 
similaridade entre antagônicos)
Instabilidade postural: gera consequências de quedas. Gera 
encurvarmento (flexão de tronco), com desequilíbrio em 
postura normal.
Bradicinesia: assimetria com redução da velocidade e 
amplitude do movimento
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Classificação – quatro grandes grupos:
Parkinsonismo idiopático
Doença de Parkinson: ~70% dos casos
Parkinsonismo plus ou atípico: se assemelham, mas possuem 
também outras características semiológicas
Paralisia supranuclear progressiva
Atrofia de múltiplos sistemas
Tratamento:
Levodopa – percussor da dopamina
Substâncias que aumentam eficácia de levedopa (inibindo 
enzima que a degrada, aumenta o tempo de disponibilidade)
Prognóstico:
Melhora da expectativa e qualidade de vida
Ainda com piora que população geral em longo prazo
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HIPERCINESIAS
TREMOR
Definição: mov anormal, auxiliatório, ritmico, em torno de 
uma articulação, com agonistas e antagonistas. Pode afetar 
qualquer parte do corpo.
Classificação fenomenológica:
Tremor de repouso
Parkinsonismo → sistema nigro-estriatal
Tremor de ação
Postural: braços estirados, principalmente, para 
avaliar + fechar os olhos. Se originam no tronco 
cerebral e cerebral (núcleo olivar inferior) 
Tremor essencial
Tremor fisiológico exarcebado: tremor invisível é o 
normal, mas pode ser aumentado por estresse, 
hipoglicemia, etc. Nesse caso, é iatrogênico a 
principal causa.
Cinético: manobra dedo-nariz. Ligação grande com o 
cerebelo (ou tronco cerebral e talamo.
Tremor essencial
Tremor fisiológico exarcerbado
Tremor cerebelar
ANATOMIA DOS TREMORES
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SISTEMA NIGRO-ESTRIATAL: tremor de repouso
NÚCLEO OLIVAR INFERIOR: tremor postural
NÚCLEO DENTEADO E TÁLAMO: tremor cinético
⇒ Todas as vias de tremor convergem para o núcleo talâmico 
intermédio
Refratariedade do tratamento. Cirurgia interrompendo essa via 
(marca-passo ou lesão)
Tremor essencial: movimento anormal mais comum em adultos
5% da população com mais de 40 anos
Autossômico dominante em mais de 50% dos casos
Tratamento
Propanolol
Primidona
Topiramato
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Cirurgia estereotáxica
Macrografria em tremor essencial, micrografia em parkinson
Não tem rigidez e nem bradicinesia
DISTONIA
Definição: movimentos anormais que resultam em postura ou 
torção, causadas por contração de um grupo previsível 
muscular
Classificação etiológica
Distonia primária: ~90% dos pcts. Maioria de origem 
genética
Distonia-plus: distonia + parkinsonismo/mioclonia/etc
Distonia secundária: causa externa, sendo as principais: 
AVC e exposição a medicamentos (distonias tardias), 
principalmente as antidopaminérgicas (neurolépticas)
Classificação topográfica
Distonia focal
Distonia segmentar: áreas adjacentes
Distonia multifocal
Hemidistonia: mais de 90% possuem alteração anatômica 
supratentorial contralateral (principalmente globo pálido)
Distonia generalizada: pernas + outra parte normalmente
*Blafaroespasmo → truco sensorial
Manejo de distonias
Se há agente causal, removê-lo
Sintomático
Generalizada
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Levodopa: distonia delta progressiva, resolvido com 
baixas doses mesmo (% pequena)
Anticolinérgico: melhor chance de melhora
Cirurgia estereotáxica
Focais
Infiltração de toxina botulinica
COREIA
Definição: fluxo contínuo de contrações musculares 
imprevisível
Excesso de atividade dopaminérgica, com hipoatividade do 
núcleo subtalâmico
Causas:
Pediátricas: febre reumática (estreptococos) → Coreia de 
Sydenham
Tratamento: penicilina
Adultos: hemibalismo-hemicoreia (infarto lacunar no núcleo 
subtalâmico - coreia vascular)
Classificação
Coreias genéticas
Doença de Huntington: autossômica dominante + outros 
movs anormais + demência + transtornos comportamenteis
Coreias não-genéticas
Vasculares
Drogas
Imunológicas
Endócrino-metabólicas
Infecciosas
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Miscelâneas
Tratamento: se possível, remoção de agente etiológico
Sintomático
Agentes anticoréicos
Drogas antidopaminérgicas
Ácido valpróico (Coreia de Sydenham - infantil)
Amantadina
Cirurgia esterotáxica
TIQUES
Definição: movimentos ou vocalizações de nosso repertório, 
com frequência inapropriada
Classificação
Tiques fisiológicos
Tiques patológicos idiopáticos
Síndrome de Tourette: tiques vocais e motores, 
começando do 18 a 21 anos de idade. Não consegue 
controlar, embora possa tentar, urgência de fazer.
Tiques patológicos secundários (tourettismo)
Doenças genéticas
Lesões vasculares
Drogas
Infecções
Lesões expansivas
MIOCLONIA
Definição: movimentos de choque, contração muscular muito 
rápido
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Classificação
Mioclonia epiléptica
Mioclonia não-epiléptica
Cortical
Subcortical
Formação reticular
Segmentar
Tronco encefálico
Medula espinhal