Atividade - Secreção Pancreática

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Atividade - Secreção Pancreática
Homem, 50 anos, procurou o pronto socorro com queixa de dor no andar
superior do abdome, com irradiação para as costas, de início há cerca de 24
horas, associada anáuseas, vômitos e hipocolia fecal. Realizado exames que
demonstraram tratar-se de pancreatite aguda biliar (inflamação do pâncreas
por ativação precoce das enzimaspancreáticas secundária a obstrução do
ducto por cálculo). Considerando acomposição do suco pancreático
responda:
Quais as principais enzimas pancreáticas responsáveis pela digestão da proteína,
carboidratos e gorduras, e onde são produzidas?*
Proteínas: Tripsina, Quimotripsina, Carboxipolipeptidase
Carboidratos: Amilase pancreática
Lípides: Lipase pancreática, Colesterol esterase, Fosfolipase
(Também temos enzimas digestivas para ácidos nucleicos!)
Todas produzidas como zimogênios nas células acinares do pâncreas, ativadas fisiologicamente
na luz duodenal.
Quais substâncias participam da regulação da produção das enzimas pancreáticas
e qual sua origem?*
Acetilcolina (intermediação com a estimulação cefálica, gástrica e intestinal do SNA
parassimpático, através sobretudo do vago)
Colecistoquinina (intermediação com a detecção de oligopeptídeos e de oligossacarídeos no
duodeno, estimulando sobretudo a secreção dos zimogênios pelos ácinos pancreáticos)
Secretina (intermediação com a detecção da acidez do suco gástrico na porção inicial do
duodeno, estimulando sobretudo a secreção de bicarbonato pelos dutos pancreáticos)
Enteroquinase-Tripsina X Inibidor da tripsina (formando circuito de retroalimentação para
regulação da secreção na entrada e na saída do quimo das porções proximais do intestino
delgado)
Quais substâncias participam da regulação da produção de bicarbonato presente no
suco pancreático e onde ele é produzido?*
Produzido em grande volume (~1200 - 1500 mL/dia) pelas células dos dutos pancreáticos,
respondendo fortemente à secretina e à estimulação vagal com acetilcolina.
Como são ativadas as enzimas proteolíticas produzidas no pâncreas e o que ocorre
quando são ativadas precocemente antes de atingir a luz do duodeno?*
Trata-se de um mecanismo em cascata, desencadeado pela ação da enteroquinase da borda em
escova da parede duodenal. A enteroquinase ativa o tripsinogênio em tripsina e a tripsina
amplifica o processo, clivando o quimotripsinogênio e a procarboxipolipeptidase, além do próprio
tripsinogênio. Todo esse processo só é possível com a participação do bicarbonato, alterando
rapidamente o pH do suco gástrico (~1,5) para a faixa ótima para a ação dessas enzimas (~ entre
7,0 e 8,0)
Se o processo ocorrer antes de chegar ao duodeno, a ação proteolítica ocorre dentro do próprio
pâncreas, digerindo o órgão com enorme ação inflamatória, como pode ocorrer neste paciente.
Explique a causa da mudança na cor das fezes.*
A bilirrubina, produto de excreção derivado da metabolização do grupo heme, uma vez solubilizada
no fígado (conjugada) é excretada à luz intestinal, junto com o suco pancreático, na forma de
urobilinogênio. Na luz intestinal, parte desse urobilinogênio é reabsorvido, mas parte é excretado
nas fezes, com participação da flora, na forma de estercobilina, que dá a cor característica às
fezes. Como houve obstrução biliar, o urobilinogênio não conseguiu ter acesso à luz intestinal,
deixando as fezes sem sua coloração acastanhada característica (acolia fecal).