PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (adulto)

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PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE
ADULTO
@anabea.rs | Ana Beatriz Rodrigues 
2
INTRODUÇÃO 
A grande característica de uma pneumonia é o estado de alveolite, o qual é um processo exsudativo acontecendo no alvéolo. Ou seja, é um alvéolo inflamado em decorrência de um agente infeccioso.
· Agente bacteriano: alveolite neutrofílica 
· Agente viral: alveolite linfocitária
A pneumonia é primeira causa de morte infecciosa no mundo. E esta envolvida na maior parte das principais causas de morte no mundo (OMS, 2015).
ETIOLOGIA (principais)
· Pneumococo 
· Legionella 
· Hemófilos 
· Bacilos G
· Pseudomonas
· S. aureus 
· Vírus (ex. coronavírus)
CASO CLINICO 
Paciente de 58 anos, ex-fumante (14-54 anos), portador de DPOC, obeso e hipertenso. Cursa há 4 dias com tosse, catarro amarelo, febre, calafrios com progressão para dor torácica em Hemitórax Direito (HTD) e dispneia ao repouso. Fez uso há 45 dias de Moxifloxacino (antibiótico) para exacerbação da DPOC.
Exame físico: Glasgow 15; PA 65/45; FC 126 bpm; FR 38 irpm; SpO2 84%; T 35,5°C; MV estertores em HTD; extremidades frias e pulsos finos.
Laboratório: leucócitos 19.600; bastonetes 31%; creatinina 2,9; PCR 271; lactato 3,2: pH 7,26
Mascara de reservatório: PaO2 96 P/F 96
Evolução 
· Droga vasoativa;
· Intubação orotraqueal;
· Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (SDMO) progressiva;
· Hipotensão refrataria; 
· Hipoxemia refrataria;
· Assistolia 24 horas depois;
· Ressuscitação;
· Óbito.
RAIO-X: condensação extensa ao lado direito 
RACIOCÍNIO CLINICO 
ESQUEMA 4 W
· Who: epidemiologia / fator de risco 
· When: curso da doença 
· What: apresentação clinica 
· Why: mecanismo da doença 
Exemplo 
Who: 58 anos, ex-fumante, portador de DPOC, obeso; hipertenso; uso recente de antibiótico de largo espectro; saúde oral precária 
When: doença aguda e progressiva 
What: achados respiratórios agudos; febre; achados compatíveis com sepse e disfunção orgânica (creatinina 2,9; hipotensão; acidose láctica; P/F 96)
MANIFESTAÇÕES CLINICAS 
· Achados locais (inflamação local): sinais e sintomas respiratórios 
· Achados sistêmicos (inflamação sistêmica): leucócitos, febre ...
· Infiltrado 
· Disfunção orgânica 
Obs.: observar a saúde bocal do paciente 
CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE E ESCOLHA DO LOCAL DE TRATAMENTO 
CURB-65
	C
	Confusão metal 
	U
	Ureia > 50
	R
	Frequência respiratória >30
	B
	PAS < 90 ou PAD < 60
	65
	Idade > 65 anos 
SMART COP 
	VARIÁVEL
	PONTUAÇÃO
	S
	PAS < 90 mmHg
	2
	M
	Infiltrado multilobar
	1
	A
	Albumina < 3,5 g/dl
	1
	R
	Frequencia respiratória ≥ 25 irpm (< 50 anos) e ≥ 30 irpm (> 50 anos)
	1
	T
	Taquicardia > 125 bpm
	1
	C
	Confusão mental
	0
	O
	Hipoxemia
	2
	P
	PaO2 < 70 mmHg (≤ 50 anos) ou < 60 mmHg (> 50 anos)
	2
DIAGNOSTICO 
Clinico + auxilio de imagem 
· Radiografia de tórax
· Tomografia 
Laboratorial 
· Microbiologia 
· Marcadores
· Hematologia 
· Bioquímica – funções 
ANTIBIÓTICO 
AVALIAR
· Germe
· Fator de risco especifico 
· Comorbidades previas 
· Antibiótico prévio 
· Pseudomonas 
· Possiblidade de S. aureus 
Deve-se avaliar o momento certo para administrar o medicamento. Observou-se um aumento do uso inapropriado de antibióticos, demonstrando um aumento dos efeitos adversos, incluindo colite por Clostridium difficile.
Obs.: em caso de hipotensão os antibióticos devem ser dados dentro de 1 hora. Sobrevida diminui em 8% por cada hora de atraso. 
TRATAMENTO 
Ambulatorial 
· Sadio sem antibiótico prévio: Macrolídeo ou amoxicilina 
· Com comorbidades: Quinolona (Ciprofloxacina; Levofloxacina; Ofloxacina)
Enfermaria
· Beta-lactâmico + macrolídeo 
· Ou quinolona
RELAÇÃO PAC E CORAÇÃO 
· Aumento do risco cardiovascular 
· Incidência de evento em 30 dias 
· ICC
· Arritmias 
· SCA (síndrome coronariana aguda)
COMPLICAÇÕES 
SÍNDROME DA ANGUSTIA RESPIRATÓRIA AGUDA (SARA)
Infiltrado alveolar multilobar / inflamação difusa 
 
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
Aula administrada por Marcelo