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FACULDADE ANHANGUERA
CURSO: FARMÁCIA
3º SEMESTRE
COMPONENTES: 
Thaís Oliveira Silva
Aline Pereira Mota
Doença obstrutiva crônica e atuação farmacêutica
Feira de Santana
2022
Doença obstrutiva crônica e atuação farmacêutica
Portifólio solicitado pela professora Queilimar Lima De Araújo como critério de avaliação da disciplina. Com o tema: Doença obstrutiva crônica e a atuação farmacêutica. Com o intuito de aliar os aspectos práticos da profissão com o conhecimento das respostas fisiológicas e bioquímicas diante dessa patologia.
INTRODUÇÃO
Doenças crônicas são compostas por concomitantes condições crônicas geralmente associadas a mais de uma causa, com diagnóstico inicialmente incerto, com extensa duração, em que apresentam períodos intensos dos sintomas; geralmente tem impacto direto na qualidade de vida, visto que o processo de cuidado deve ser constante, para amenizar os sintomas; essas patologias podem gerar incapacidades, são tratáveis, mas geralmente sem cura.
 No Brasil as doenças crônicas não transmissíveis, entre as quais as doenças respiratórias crônicas, doenças cardiovasculares, neoplasias e diabetes, correspondem a um grande percentual de óbitos. As pessoas acometidas pela asma são geralmente crianças, enquanto a DPOC tem maior incidência entre adultos. DPOC se caracteriza pela presença da obstrução crônica do fluxo aéreo, não totalmente reversível; a obstrução ocorre de forma progressiva e está correlacionada a uma resposta inflamatória atípica nos pulmões, podendo ser estimulada pela inalação de gases tóxicos e partículas, em especial pelo tabagismo. A resposta crônica inflamatória pode conduzir à devastação do parênquima pulmonar, o que pode desencadear um enfisema; e as alterações que ocorrem nos brônquios e bronquíolos podem levar a uma bronquite crônica. As alterações ocorridas levam ao aprisionamento do ar e à crescente limitação do fluxo de ar.
Desafio 1 : A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é definida como doença respiratória tratável, pode ser resumida como uma espécie de associações entre a doença e pequenas brânquias (bronquite crônica obstrutiva) e a destruição de enfisema.
A enfisema ocorre pelo aumento dos espaços aéreos distais aos bronquíolo terminal, com destruição de paredes.
A mais comum dessas doenças são enfisema e bronquite crônica. Muitas pessoas com DPOC tem essas duas condições.
Enfisema destrói lentamente os sacos de ar no pulmão, interferindo no fluxo de ar para fora. A bronquite causa inflamação e estreitamento dos brônquios, permitindo a formação do muco, não tratada pode levar a uma progressão mais rápida da doença, problemas cardíacos e agravamento das infecções respiratórias.
Etiologia: tabagismo é o principal fator de risco, cerca de 15% dos pacientes tabagistas irão desenvolver DPOC. O efeito do fumo no tecido pulmonar que proporciona o desenvolvimento do DPOC.
O paciente fuma o VEF1 , ou seja entre os que mais fumam essa porcentagem pode ser bem maior. Pacientes tabagistas sintomáticos com espiral normal, é um paciente com chances aumentadas de ter DPOC mas que recebe o paciente tabagista ou bronquite crônica simples.
As inflamações causadas nos pulmões faz com que as suas células e tecidos não funcionem normalmente, havendo dilatação das vias respiratórias e aprisionamento do ar, que é a enfisema, além da disfunção das glândulas que produzem muco, causando tosse e produção de secreções respiratórias que é a bronquite. 
Desafio 2: O colesterol é uma substância complexa que apresenta inúmeras funções no organismo ocorrendo problemas no seu metabolismo pode acarretar aumento em sua concentração no sangue, e consequentemente ,doenças coronarianas como aterosclerose , além de causar hipertensão arterial, diabetes ,melittus e formação de cálculos biliares, dos hormônios esteroides e vitamina D.
 O colesterol sintetizado em maior parte no fígado é transportado no sangue pelas lipoproteínas encarregadas da distribuição deste colesterol por toda célula do corpo. O colesterol é uma substância complexa que apresenta inúmeras funções no organismo ,porem ocorrendo problemas no seu metabolismo pode acarretar aumento em sua concentração no sangue , e consequentemente levar a morte ,razão pelo qual ele é exigido por todos os tecidos do corpo. Assim suas principais funções estrutural e funcional na membrana plasmática , assim como as membranas das organelas internas da célula ,síntese de ácidos biliares que participam da emulsificação ,digestão e absorção de lipídeos e vitaminas lipossolúveis ,no intestino delgado , síntese de homônimos e esteroides ,síntese de vitamina E ,e componente da pele que ,junto a outros materiais gordurosos ,torna-a eternamente resistente á absorção da água e outras substâncias hidrossolúveis ,que se absorvidas ,podem causar danos ao organismo, também tem função de prevenir contra perdas excessivas de água por evaporação ,o que acarretaria problemas de desidratação e morte.
DESAFIO 3 : O paciente foi encaminhado para a farmácia da UBS do seu bairro para que pudesse iniciar a sua terapia farmacológica. Considerando o exposto responda:
 a) O medicamento utilizado para o tratamento da DPOC, o xinafoato de salmeterol na apresentação de aerossol bucal 50 mcg está disponível na UBS para ser dispensado para o paciente? Justifique.
Não estará disponível, pois os membros do Plenário da Conitec presentes na 96ª Reunião Ordinária, recomendaram, por unanimidade, a exclusão do salmeterol na apresentação de aerossol bucal (50mcg). Embora tenham sido apresentados relatos positivos acerca deste medicamento, seu registro foi cancelado e deferido pela Anvisa em 2017. Foi assinado o Registro de Deliberação nº 601/2021. A asma é uma doença heterogênea caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas, enquanto a DPOC possui caráter não totalmente reversível caracterizada pela limitação crônica ao fluxo aéreo frequentemente associada a uma resposta inflamatória crônica das vias aéreas e do tecido pulmonar. O tratamento da asma e do DPOC visa melhorar a qualidade de vida do paciente por meio do controle dos sintomas e melhora ou estabilização da função pulmonar, além da diminuição das exacerbações na DPOC. O xinafoato de salmeterol, β2-agonista de longa duração (LABA), é um dos medicamentos utilizado no tratamento dessas enfermidades, todavia sua forma farmacêutica de aerossol bucal 50 mcg não possui registro válido na ANVISA. Existem ainda outros medicamentos da mesma classe LABA disponibilizados no âmbito do SUS, como formoterol e formoterol + budesonida (cápsula ou pó inalante). Sendo assim, a exclusão do salmeterol aerossol bucal 50 mcg não traria prejuízo à população devido à existência de alternativas terapêuticas para essas condições no SUS.
b) Explique quais são as etapas que ocorrem para que os medicamentos possam estar disponíveis no SUS e acessível à população?
Com a inserção da assistência farmacêutica no SUS, viu-se uma maior demanda por ações que tinham como foco o medicamento e seu acesso. A partir daí, monitorar como essas ações estão sendo oferecidas bem como quais são as demandas que ainda precisam ser efetivamente ofertadas se torna fundamental. O objetivo principal da avaliação é ajudar na tomada de decisões. Sendo assim, ela é útil quando se pretende realizar intervenções – como a implementação de um novo programa – quando se quer saber se os recursos estão sendo empregados de forma adequada para que o resultado esperado seja alcançado ou ainda quando se quer avaliar se os resultados observados correspondem com aqueles esperados inicialmente. A presente pesquisa se torna útil a partir do momento em que, ao refletir-se sobre a realidade atual dos serviços de saúde, com foco na atenção primária, percebe-se a necessidade em se avaliar como os serviços estão sendo ofertados aos usuários e como estão impactando na qualidade de vida deles, principalmente com a crescente inserção do cuidado farmacêutico nos serviços ofertados. É de fundamental importância que as necessidadesdos pacientes sejam acolhidas pelos profissionais, de modo que o paciente obtenha os melhores resultados possíveis com o uso de seus medicamentos. Além disso, entender os serviços de saúde e como eles podem ser melhorados, como funcionam na prática e compreender como impactam no comportamento e oferta do serviço por parte do profissional também é um aspecto importante da avaliação. A partir do olhar dos envolvidos no âmbito da atenção primária, sejam eles farmacêuticos ou gestores, é possível reconhecer o meio o qual se encontram e, assim, propor ações de melhoria. O uso de modelos de avaliação é vantajoso para se verificar os vínculos entre intervenções e seus efeitos no contexto em que foram implementadas e se estas foram realmente realizadas de acordo com o objetivo inicial proposto. Este trabalho permitirá a identificação dos indicadores adotados atualmente para avaliação da assistência farmacêutica bem como objetos e abordagens usualmente utilizados na avaliação e sua possível aplicação ao cuidado farmacêutico, que está cada vez mais presente nos serviços ofertados pela atenção primária.
Desafio 4 A cada respiração, inalamos vários microrganismos, portanto, o trato respiratório superior é a principal porta de entrada de patógenos. Na realidade, as infecções do sistema respiratório são o tipo mais comum de infecção e estão entre as mais nocivas. a) Considerando a situação apresentada, há algum indício de que o paciente pode apresentar uma infecção bacteriana do trato respiratório? Justifique.
Primeiro vamos analisar o que é o trato superior respiratório.
O trato superior respiratório está localizado no interior do rosto humano.  Estamos falando dos  seios da face, das passagens nasais por onde respiramos, da faringe e da laringe. É através desta estrutura que o ar que respiramos vem de fora, passa pela região nasal e, em seguida, vai para os pulmões. Ou seja, é um dos mecanismos que faz a respiração acontecer de verdade. é importante saber que uma infecção do trato superior respiratório é um processo de infecção de qualquer um dos componentes que formam o sistema. Como o nosso rosto está sempre em contato com o exterior, o nariz e a boca acabam funcionando como receptores de todo tipo de bactéria. Por isso, as infecções que ocorrem nesses órgãos são tão comuns. 
As infecções do trato superior respiratório incluem: 1,2,3
· Rinite alérgica ou não alérgica;
· Sinusite (infecção sinusal);
· Inflamação dos seios da face, região óssea que fica no interior do nariz;.
· Resfriado (rinofaringite);
· Faringite por infecção (inflamação da faringe, da úvula e das amígdalas);
· Epiglotite por infecção (inflamação da epiglote, que é a parte superior da laringe);
· Laringite por infecção (inflamação da laringe).
· Laringotraqueíte por infecção (inflamação da laringe e da traqueia ao mesmo tempo).
· Traqueíte por infecção (inflamação apenas da traqueia).
b) Explique qual é a relação das infecções do trato respiratório como um fator de risco para o desenvolvimento da DPOC?
Infecções respiratórias disparam as crises e agravam o quadro, por isso o médico geralmente recomenda a vacinação contra a gripe todos os anos. As atividades físicas também são importantes no tratamento uma vez que problemas em fibras musculares são comuns em quem tem a doença. Além de fortalecer a musculatura, o exercício ainda combate a inflamação nos pulmões típicas do quadro.
 DESAFIO 5: Em reunião de escopo para revisão do PCDT da Asma, realizada em 20/03/2019, na qual estavam presentes metodologistas, especialistas em pneumologia e membros do DGITIS, foi sugerida a exclusão da apresentação de xinafoato de salmeterol 50 mcg aerossol bucal do PCDT por falta de registro e indisponibilidade deste fármaco no mercado (Quadro 3). Como o salmeterol também está indicado no PCDT de DPOC, a avaliação se estende para este PCDT. Diante do exposto, foi constatado por pesquisa no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) que não havia compras realizadas para o salmeterol aerossol bucal nos últimos anos. Ademais, para validar a informação, constatou-se, por busca no site de registros de medicamentos da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), que esse produto não possui registro válido no País.
Conforme levantamento realizado, a apresentação de salmeterol pó para inalação ainda possui registro ativo, mas com comercialização suspensa por tempo indeterminado, conforme fabricante. Já a apresentação de salmeterol aerossol bucal não possui registro válido na ANVISA. Visto que salmeterol aerossol bucal 50 mcg não possui registro válido na ANVISA e existem outros medicamentos da mesma classe (LABA) disponibilizados no âmbito do SUS, como formoterol e formoterol + budesonida (cápsula ou pó inalante), conforme critérios estabelecidos em cada PCDT, entende-se que a população não deixará de ser atendida devido à ausência de alternativas terapêuticas. 
 Conclusão
 
 O colesterol é a molécula mais condecorada na bidogia .Sua insalubridade em água , propriedade que o torna útil nas membranas celulares ,também o faz prejudicial . O colesterol é um álcool policíclico de cadeia longa ,considerando um esteroide encontrado em membranas celulares e transportado no plasma sanguíneo dos animais . É o principal esteroide sintetizado no tecido animal.
 A descoberta do colesterol remonta a 1784, quando foi isolada a partir de cálculos bilares ,a quantidade de colesterol dos mamíferos se dá sob controle homeostáticos ,sendo que a taxa de biossíntese hepática ( somente ) é inversamente proporcional ao colesterol e aos ésteres de colesterol provenientes da absorção industrial. 
 
 Referências : 
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LARINI,L. Fármacos e medicamentos.1.ed.Porto Alegre:Artemed,2008.
NELSON,D.L.;COX,M.M. Princípios de bioquímica de Lehninger. 7.ed. Porto Alegre:Artemed,2019.
NORRIS,T.L.Porth:fisiopatologia.10.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2021.
RODWELL,V.W., et al .Bioquímica Ilustrada De Harper.30.ed. Porto Alegre:AMGH,2017.
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