Resumo - Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) - Ginecologia

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Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) 1
Infecções Sexualmente 
Transmissíveis (ISTs)
Sífilis
Causada pelo Treponema Pallidum, bactéria gram (-) espiroqueta de transmissão 
sexual;
Muitos pacientes não apresentam sintomas
Pode ser recente (até um ano de doença) ou tardia (Mais de um ano) —> Se não 
se pode tdeterminar o tempo, classifica-se como tardia
Não pode ser transmitida por objetos, apenas em relações sexuais
Não é altamente contagiosa, cerca de 30% de chance em relação única
Maior contágio em fases iniciais da doença com lesões ricas na bactéria
Sífilis primária —> Cancro duro 
Úlcera genital com bordas elevadas e fundo liso e limpo
Não secretante e não purulento 
Úlcera indolor
Pode aparecer no fundo de saco da vagina, não sendo restrita à genitália 
externa
Desaparece espontaneamente
Sífilis Secundária 
Surgem 6 semanas a 6 meses após o cancro duro 
Lesões papulares que surgem na pela, iniciando no tronco e espalhando-se por 
regiões palmares e plantares 
Reséolas sifilíticas ou ainda sifilídes 
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💡 Lesões papulares em mão e pé são características de sífilis —> Diferenciar 
apenas de mão-pé-boca
Placas de cor castanho a cinza em mucosa oral
Alopecia e Madarose (perda ou rarefação de cílios e sobrancelha) 
Condiloma plano —> Área elevada e plana em região genital
Diferenciar do condiloma acuminado do HPV
Sífilis Latente 
Período assintomático após a sífilis secundária
Lesões ou sinais da sífilis secundária podem retornar de forma isolada nesse 
período; 
Sífilis Terciária
Pacientes que não são submetidos ao tratamento podem ter sinais 
cardiovasculares, neurológicos
Aortite
Regurgitação aórtica
Neurosífilis 
Pode ocorrer em qualquer uma das fases
1/4 dos pacientes que não passam por tratamento
💡 As lesões presentes na sífilis primária e secundária são muito infecciosas
Diagnóstico
💡 Caso o teste treponêmico fique negativo e o não treponêmico fique positivo 
—> Falso positivo
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Pesquisa direta —> Análise da lesão de sífilis primária ou secundária (condiloma 
plano) em campo escuro
Buscar treponema Pallidum 
Teste não treponêmico —> Não busca anticorpos diretos contra o Treponema
VDRL
Pode constar positivo frente a outras doenças que não sífilis
Baixa especificidade 
Apesar de dar poucos falso-negativos, muitos podem apresentar-se 
falso-negativo, até mesmo diante de gravidez
O resultado indica a diluição máxima em que ainda houve reação, de modo 
que, quanto maior a razão, maior a diluição necessária para que a amostra 
deixa-se de reagir
Positiva após 1-3 semanas da sífilis primária, perdendo acurácia com o 
passar do tempo
A queda em pessoas com tratamento é muito mais acentuada
Cicatriz Sorológica —> VDRL permanece positivo em títulos baixos mesmo 
após o tratamento
Pode só positivar após a regressão da lesão primária e início da 
secundária
Teste treponêmico —> Buscam diretamente os anticorpos para o treponema 
Teste rápido 
FTA-Abs
Não são capazes de indicar a infecção presente, de modo que 85% dos 
pacientes que já tiveram sífilis apresentam resultado (+)
Positiva após 1-3 semanas da sífilis primária
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💡 A janela imunológica da sífilis ocorre em até 3 semanas após o 
surgimento do cancro duro, pois ambos os testes sorológicos ainda não 
detectam —> Realizar pesquisa direta
O teste rápido (treponêmico) é o de escolha para rastreio de sífilis 
Negativo —> Sem sífilis ou em janela
Positivo —> Tem ou teve sífilis
Solicitar não treponêmico (VDRL)
Se positivo —> Tem sífilis 
Se negativo —> Teve sífilis
💡 TR ou VDRL positivo já trata: Gestante, pessoa com sintomas e sinais, 
paciente sem história de tratamento, vítima de abuso ou paciente com 
grandes chances de evasão
Tratamento 
Penincilina Benzatina (Penincilina G)
Sífilis recente —> DU de 2.400.00 UI intramuscular, fracionando entre os 
glúteos 
VDRL trimestral por um ano para controle ou mensal em gestantes 
Sífilis tardia ou desconhecida —> 2.400.000 UI IM por semana por 3 semanas 
VDRL trimestral por um ano para controle ou mensal em gestantes 
Deve haver convocação das parcerias sexuais dos últimos 3 meses
Realizar teste rápido e VDRL e tratar conforme período 
Ainda que teste negativo, deve-se tratar, porém com tratamento para sífilis 
recente
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💡 Pacientes alérgicos à penincilina são tratados com doxiciclina —> 100 mg 
12/12h por 15 dias (recente) ou 30 dias (tardia) 
 
Gestantes só podem ser tratadas com penicilina —> Se alérgicas, 
dessensibilizar —> Tratamento correto deve ser feito até 30 dias antes do 
parto
A reação de Jarisch-Herxheimer pode ocorrer em até 35% dos casos de 
tratamento, levando a cefaleia, enjoos, febre e reações sistêmicas 
Notificação 
Sífilis com notificação Semanal 
No acompanhamento com VDRL deve haver uma queda de duas diluições em 6 
meses se sífilis recente ou em 1 ano se sífilis tardia
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A ausência de redução ou elevação em duas diluições são critérios para 
retratar
Cancro Mole
Período de incubação de até 1
35 dias, ocorrendo, geralmente entre 3 e 5 dias
Causado pela bactéria gram (-) haemophilus ducreyi, presente em territórios 
úmidos
Úlceras com base amolecida e fundo purulento
Pode apresentar-se com mau cheiro 
Podem aparecer múltiplas úlceras
Doloroso, diferente do cancro duro da sífilis 
Comum adenopatia inguinal
Diagnóstico e Tratamento
O diagnóstico é clínico
Cultura ou PCR podem auxiliar
Tratamento com Azitromicina 1g DU VO ou Ceftriaxona 250 mg IM DU
CAncro mole —> Ceftriaxona e Azitromicina
Não drenar com incisão de bisturi, apenas aspirar com seringa
Cancro misto —> Presença de cancro duro (sífilis) e cancro mole (Haemophilus 
ducreyi)
Tratar com penicilina G + Azitromicina ou Penicilina G + Ceftriaxona 
HPV
Subtipos 6 e 11 gerando lesão como condilomas acuminados
Podem surgir em colo de útero e na mucosa oral 
Lesões indolores
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O tratamento é feito localmente nas lesões com ácido tricloroacético
Imiquimode (Privado) como imunomodulador como tratamento para lesões 
múltiplas
💡 Em caso de mulheres vítimas de violência aguda, prescrever Penincilina G 
Benzatina + Azitromicina + Ceftriaxona + Metronidazol (Facultativo) como 
tratamento profilático 
 
Imunoprofilaxia em pacientes sem imunização contra hepatite —> Vacina + 
Imunoglobulina Anti B 
 
Profilaxia pós-exposição HIV —> Contato com risco de infecção a material 
biológico em menos de 72h —> -ciç