Drenagem Linfática do Tórax

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Drenagem Linfática do Tórax 
VISÃO GERAL DO SISTEMA LINFÁTICO
 
→ O sistema linfático é um sistema de vasos 
auxiliar, que faz a captação do liquido 
extracelular (na forma de linfa) 
→ Se o sistema linfático não existisse, haveria 
acumulo de liquido em algumas regiões 
corporais e acabaria causando um edema 
nesse determinado órgão 
→ Composto pelos capilares linfáticos que 
ficam próximos aos capilares sanguíneos – 
possuem maior permeabilidade 
→ Apresenta em conjunto, algumas funções 
auxiliares do sistema imune (linfonodo: órgão 
do sistema linfático que apresenta várias 
células do sistema imune que vão destruir 
patógenos) 
PRINCIPAIS VASOS LINFÁTICOS 
→ Os capilares linfáticos se unem e formam 
vasos linfáticos de maior calibre: 
→ Ductos: destino final; vasos mais calibrosos 
que vão desaguar no sistema venoso 
• Torácico 
• Linfático direito 
→ Troncos linfáticos: recebem liquido 
proveniente de alguma região corporal 
• Subclávios 
• Broncomediastinais 
• Jugulares 
• Lombares 
• Intestinal 
Troncos Linfáticos 
→ Troncos lombares: pares, ao lado da aorta, 
na parte inferior do abdômen. Recebe a linfa 
dos membros inferiores, órgãos pélvicos e de 
uma parte da parede anterior do abdome. 
→ Tronco intestinal: ímpar, próximo à parede 
posterior do abdome na linha média, recebe 
linfa gordurosa (quilo) do estômago, intestinos 
→ Troncos broncomediastinais: pares, sobem 
pelos lados da traqueia, recebe linfa das 
vísceras torácicas e da parede do tórax. 
→ Troncos subclávios: pares, perto da base do 
pescoço, recebe linfa de membros superiores, 
parte inferior do pescoço e superior do tórax 
→ Troncos jugulares: Localizado na base de 
cada veia jugular interna, drena a linfa da 
cabeça e pescoço 
Ductos Linfáticos 
→ Ducto torácico: 
• Presente em todos os indivíduos (38 a 45 cm) 
• Porção inferior → cisterna do quilo → junção 
dos troncos lombar e intestinal (L1, L2, L3) 
• Ascende o tórax anteriormente aos corpos 
das vértebras 
• Desagua sua porção superior na junção da 
subclávia esquerda e jugular interna esquerda 
• Pode se unir aos troncos jugular, subclávio 
ou broncomediastinal esquerdo, drenando 3⁄4 
da linfa do corpo para a circulação. 
→ Ducto linfático direito: 
• Presente em 20% das pessoas, (1,2 cm) 
• Formado pela junção dos troncos jugular, 
subclávio e broncomediastinal direitos. 
• Drena o quadrante superior direito do corpo. 
• Desagua na junção das veias subclávia 
direita e jugular interna direita.
 
DRENAGEM LINFÁTICA DA MAMA 
Características 
→ Mamas: glândulas sudoríparas modificadas 
→ Terminam seu desenvolvimento somente 
durante o período gestacional → lactação 
→ Se estendem da 2° a 6° costela 
• Margem medial → esterno 
• Margem lateral → linha medioaxilar 
→ Estrutura glandular → pouco desenvolvida 
em mulheres não grávidas
→ Localizada anteriormente ao músculo 
peitoral maior e peitoral menor 
→ Varia de tamanho durante o ciclo menstrual 
→ Forma e tamanhos variados, dependente 
da composição corporal e fatores genéticos 
MAMA FEMININA
• Separadas pelo sulco intermamário e 
inferiormente apresenta o sulco inframamário 
(utilizado na cirurgia de inserção de prótese) 
• A aréola contém granulas areolares que tem 
como função secretar o muco que vai 
lubrificar a papila durante a lactação 
MAMA MASCULINA
• É rudimentar e pouco desenvolvida, 
apresenta principalmente gordura. Na 
gynecomastia que é causada principalmente 
por distúrbios hormonais, ocorre produção de 
tecido granular e deposição de gordura 
Estrutura da mama 
 
→ Fixada na tela subcutânea e fáscia peitoral 
→ Espaço retromamário: espaço entre a 
mama e o musculo peitoral maior, que 
garante certa movimentação para a mama 
→ Ligamentos suspensores da mama: auxiliam 
na fixação da mama na fáscia peitoral 
→ Tecido granular: responsavel pela produção 
do leite; apresenta vários lóbulos que contém 
o ducto lactífero que apresenta uma 
dilatação na sua extremidade, o seio lactífero 
Papila Mamária 
 
→ É na papila que se dá a abertura dos 
ductos lactíferos, causando secreção do leite 
Quadrantes da mama 
 
• A mama é dividida em 4 quadrantes: 
superior lateral, superior medial, inferior lateral 
e inferior medial 
• As porcentagem são relacionadas com a 
chance de desenvolver câncer de mama em 
cada quadrante 
• O quadrante superior lateral corresponde a 
maior parte da mama e alguns estudos 
demonstram uma desestabilidade genômicas 
maiores nessas células, causando maior 
preponderância para câncer de mama nesse 
quadrante 
Drenagem linfática da mama 
→ Aréola, papila mamária, lóbulos da 
glândula mamária → drenam o plexo linfático 
subaerolar (em torno da aréola) 
→ 75% dessa linfa (principalmente quadrantes 
laterais) → drena para os linfonodos axilares 
• Inicialmente pelos linfonodos anteriores ou 
peitorais 
• Diretamente para os linfonodos axilares, 
interpeitorais, deltopeitorais, supraclaviculares 
ou cervicais profundos inferiores 
→ Linfa remanescente (quadrantes mediais) → 
linfonodos paraesternais ou mama oposta 
→ Quadrantes inferiores → linfonodos 
abdominais (linfonodos frênicos inferiores 
subdiafragmáticos) 
→ Linfa da pele da mama → linfonodos 
axilares, cervicais profundos inferiores e 
infraclaviculares ipsilaterais, linfonodos 
paraesternais de ambos os lados 
→ Linfonodos axilares → linfonodos 
claviculares – infraclaviculares e 
supraclaviculares → tronco linfático subclávio 
→ Linfonodos paraesternais → troncos 
broncomediastinais 
→ Troncos subclávio + broncomediastinal + 
jugular → ducto linfático direito (alguns casos) 
ou ducto torácico 
→ Linfa proveniente dos quadrantes laterais → 
linfonodos peitorais → linfonodos centrais → 
linfonodos apicais (todos linfonodosaxilares) → 
linfonodos claviculares → tronco linfático 
subclávio 
 
→ Linfa proveniente dos quadrantes mediais → 
linfonodos paraesternais → tronco 
bronquiomediastinal → pode cruzar com a 
linha mediana e ir para a mama oposta 
→ Linfa proveniente dos quadrantes inferiores 
→ linfonodos frênicos inferiores → tronco 
intestinal 
→ Linfa proveniente dos quadrantes superiores 
→ Alguns vasos linfáticos também podem 
drenar em direção aos linfonodos cervicais 
laterais profundos inferiores → tronco jugular 
 
LINFONODOS AXILARES 
 
→ A axila possui um formato piramidal, 
apresentando uma base e um ápice 
→ A base apresenta 3 grupos de linfonodos: 
• Linfonodos umerais → laterais, 4 a 6 
linfonodos → linfa membro superior 
• Linfonodos subescapulares → posteriores, 6 a 
7 linfonodos → linfa parede posterior torácica 
e região escapular 
• Linfonodos peitorais → anteriores, 3 a 5 
linfonodos → linfa parede anterior tórax, 
principalmente mama 
→ Os linfonodos da base drenam para os 
linfonodos no centro da axila: 
• Linfonodos centrais → 3 a 4 linfonodos → 
recebem linfa dos 3 grupos de linfonodos 
→ Os linfonodos centrais drenam para os 
linfonodos no ápice da axila: 
• Linfonodos apicais → recebem a linfa dos 
linfonodos centrais, localizados no ápice da 
axila → drenam para os linfonodos claviculares 
 DRENAGEM LINFÁTICA DOS 
BRÔNQUIOS, TRAQUEIA E PULMÕES 
Traqueia 
• Localização: Via tubular que se localiza 
anteriormente ao esôfago. 
• Se estende da laringe até a vértebra TV (12 
cm comprimento, 2,5 cm de diâmetro). 
• Função: Condução do ar 
• Composição: 16 a 20 anéis de cartilagem 
hialina em formato de C ligados por uma 
membrana de tecido fibroelástico. 
Parede posterior → músculo liso e tecido 
conjuntivo frouxo 
 
• Superiormente se encontra a laringe e 
inferiormente, a bifurcação da traqueia 
• Ligamentos anulares: localizados entre as 
cartilagens traqueiais 
 
• Músculo traqueal: músculo liso, quando 
contraído causa o reflexo da tosse 
• Ao nível de T4, apresenta uma bifurcação 
• Carina da Traqueia 
Brônquios 
 
• Brônquio principal direito → objetos 
inspirados (2,5 cm de comprimento, maior 
diâmetro, mais vertical) 
• Brônquio principal esquerdo → 5 cm de 
comprimento, menor diâmetro, menos vertical 
• Os brônquios principais se ramificam em 
brônquios lobares, que se ramificam nos 
brônquios segmentares e conduzem ar para 
um único segmento do pulmão
 
Alvéolos 
• No termino dos brônquios, estão os 
bronquíolos que contém os sacos alveolares, 
com os alvéolos (local das trocas gasosas) 
• Aproximadamente 400 milhões de alvéolos 
nos pulmões 
• 140 m2 → superfície total dos alvéolos
 
Pulmões 
• Localização: Órgãos com formato cônico 
localizados lateralmente na cavidade 
torácica (0,6 kg cada). Se estendem desde o 
diafragma até as clavículas. 
• Função: Condução do ar, ventilação 
pulmonar, trocas gasosas
 • O ápice dos pulmões fica no 1/3 médio da 
clavícula 
• Inferiormente os pulmões se estendem da 6ª 
até a 8ª costela 
• Anteriormente apresentam um comprimento 
menor do que na parte posterior 
• Recesso costodiafragmático: formado pelas 
pleuras 
→ Pulmão Direito 
• Cada pulmão apresenta 3 faces 
• Na vista lateral, está a face costal 
• Superiormente fica o ápice do pulmão 
• Apresenta 3 lobos: superior, médio e inferior 
• Esses lobos são separados por fissuras: fissura 
horizontal (lobo superior e médio) e fissura 
obliqua (lobo médio e inferior) 
 
• Na vista medial, estão as faces 
diafragmática (base) a face mediastinal 
• A face mediastinal contém o hilo do 
pulmão, onde estão as artérias e veias 
→ Pulmão Esquerdo 
• É ligeiramente menor que o direito devido a 
posição do coração 
• Apresenta divisão apenas em lobo superior e 
inferior, separados pela fissura obliqua 
• Apresenta também, uma incisura cardíaca, 
que forma um processo chamado língula 
• Vista medial apresenta face diafragmática 
(base), face mediastinal e ápice do pulmão 
 
→ O pulmão é divido em vários segmentos 
broncopulmonares: 10 no pulmão direito e 10 
no pulmão esquerdo 
 
 
Pleuras 
→ Localização: membranas que recobrem os 
pulmões e a cavidade torácica 
→ Função: facilitar o deslizamento dos 
pulmões durante os movimentos respiratórios; 
expansão e diminuição do volume pulmonar 
→ Divisões: 
• Pleura parietal → recobre a parede torácica 
• Pleura visceral → recobre os pulmões 
• Cavidade pleural → cavidade entre as 
pleuras → líquido pleural (aderência das 
cavidades e lubrificação das pleuras) 
 
Drenagem linfática dos Brônquios, 
Traqueia e Pulmões 
→ Plexo linfático superficial (sob pleura visceral) 
drena o parênquima pulmonar e a pleura 
visceral → Linfonodos broncopulmonares (ao 
nível do hilo do pulmão) 
→ Plexo linfático profundo (submucosa dos 
brônquios e conjuntivo peribrônquico) drena o 
as estruturas que formam a raiz do pulmão → 
Linfonodos pulmonares intrínsecos (brônquios 
lobares) → Linfonodos broncopulmonares 
→ A partir desse ponto → linfa plexos superficial 
e profundo → linfonodos traqueobronquiais 
superiores e inferiores 
→ Linfonodos traqueobronquiais → troncos 
linfáticos broncomediastinais direito e 
esquerdo 
→ Linfa pleura parietal → linfonodos da parede 
torácica (intercostais, paraesternais, 
mediastinais e frênicos) 
• Cúpula da pleura parietal → linfonodos 
axilares 
→ Pulmão direito → grupos consecutivos de 
linfonodos do hemitórax direito 
→ Pulmão esquerdo → respectivos linfonodos 
no hemitórax esquerdo→ Alguns vasos do lobo inferior → linfonodos 
traqueobronquiais inferiores centrais → lado 
direito
→ Brônquios lobares → linfonodos pulmonares 
→ linfonodos bronquiopulmonares (hilo) → 
linfonodos traqueobronquiais (bifurcação da 
traqueia) → linfonodos paratraqueais (laterais 
a traqueia) 
 → Exceção: acontece em alguns vasos 
linfáticos do lobo inferior do pulmão esquerdo, 
drena no sentido cruzado. O lobo inferior do 
pulmão esquerdo drena em direção ao 
tronco bronquiomediastinal direito 
DRENAGEM LINFÁTICA DO ESÔFAGO 
→ Localizado posteriormente à traqueia 
→ Parte cervical → linfonodos cervicais 
profundos laterais → tronco jugular 
→ Parte torácica 
• Superiomente para o tronco 
broncomediastinal (metade superior) 
• Inferiomente para os linfonodos frênicos → 
tronco broncomedastinal 
→ Parte abdominal → linfonodo gástricos 
esquerdos → linfonodos celíacos → tronco 
intestinal
 
 
DRENAGEM LINFÁTICA DO CORAÇÃO 
• Pericárdio → linfonodos pré e para 
pericárdicos → linfonodos braquicefálicos ou 
linfonodos frênicos superiores → tronco 
linfático broncomediastinal
 
• A – Região esquerda → tronco coronário 
esquerdo → linfonodos traqueobronquiais 
inferiores → tronco broncomediastinal direito 
ou diretamente no ângulo venoso direito 
• B – Região direita → tronco coronário direito 
→ ângulo venoso esquerdo