Lesões Pigmentadas - Resumo Estomatologia

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RESUMO ESTOMATO 
Disposição de pigmentos 
→ Endógenos: melanina (sistema de proteção), bilirrubina, ferro 
→ Exógenos: bactérias, fungos, medicamentos 
 
MELANOMA MALIGNO (câncer agressivo da cavidade oral) 
 
Definição: Neoplasia maligna de origem nos melanócitos 
 
Etiologia: 
• Pele – radiação ultra violeta 
• Cavidade oral – desconhecida 
Características clínicas: Apresenta 2 fases de crescimento: 
 
→ Nodular no momento do diagnóstico (lesão em estágio avançado de crescimento) 
→ Gênero: homens 
→ Idade: 6 a 7ª década de vida 
→ Local: palato duro ou mucosa alveolar maxilar 
→ Semelhante ao nevo melanócito 
 
Para destacar lesões vasculares fazer giropressão/vidropressão 
O tamanho é o maior indicativo dessa lesão, pois fica enorme. 
 
Tratamento: Muito invasivo, remoção de muito osso (radical) 
Importante! 
 
Diagnóstico: 
PIGMENTAÇÃO 
ENDÓGENA 
1. Horizontal – radial 
2. Vertical – invasão do 
TC 
 
Características clínicas “ABCDE” do melanoma (qualquer lesão pigmentada) 
A= ASSIMETRIA B= BORDAS IRREGULARES C= COLORAÇÃO EM MATIZ 
D= DIÂMETRO > 6MM E= EVOLUÇÃO 
 
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→ Biópsia 
→ Aspectos clínicos + microscópicos + IHQ (marcadores imuno-histoquímicos) 
Tratamento e Prognóstico: 
→ Excisão cirúrgica ampla + contemplações 
→ Boca: sobrevida de 5 anos em 45% 
 
 
nevo melanocítico (diagnóstico diferencial de melanoma) 
 
Definição: Proliferação benigna e localizada de células 
névicas 
 
Etiologia: Desconhecida, predisposição genética 
 
Sítio mais acometido: Cabeça e pescoço – Cavidade oral 
pouco comum. 
 
 
nevo melanocítico adquirido (nasce com o gene) 
→ Surge desde a infância 
→ Mácula de contornos nítidos 
→ Dificilmente forma pápula 
→ Locais comuns: palato e gengiva, apesar de ser incomum na cavidade oral 
→ Assintomática e solitária 
→ Estágios clínicos x características histopatológicas 
 
FASES DO NEVO: 
1º FASE: Nevo Juncional 
ESTÁGIOS CLÍNICOS CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
 
 
2º FASE: Nevo Composto 
ESTÁGIOS CLÍNICOS CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
 
3º FASE: Nevo Intradérmico/Intramucoso 
Mácula marrom ou negra, 
fortemente demarcada < 6mm 
As células névicas estão 
cofundadas na camada basal e 
cristas epiteliais 
 
Formação de uma pápula com a 
proliferação das células 
névicas 
Células névicas estão no 
epitélio e tecido conjuntivo 
 
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ESTÁGIOS CLÍNICOS CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
 
 
 
 
Diagnóstico: 
→ Clínico e macroscópico/exclusão de melanoma 
Tratamento e Prognóstico: 
→ Não necessidade de tratamento 
→ Remoção cirúrgica 
→ Sem recidivas 
 
 
mácula melanótica 
 
Definição: Aumento localizado de deposição de melanina; 
sem associação com a exposição solar 
 
Características clínicas: 
→ Idade: diagnosticada em qualquer idade 
→ Local: vermelhão do lábio, MJ, gengiva e palato 
→ Descrição clínica: mácula, oval ou redonda, bem 
delimitada 
→ Solitária 
→ Coloração: marrom escura ou amarela acastanhada 
→ Período de evolução: até atingir a máxima de evolução 
Diagnóstico: 
→ Essencialmente clínico 
→ Microscópico caso há dúvida 
→ Diagnóstico diferencial: melanoma 
 
Tratamento e Prognóstico: 
→ Nenhum, exceto por razões estéticas 
Avaliação clínica: “A, B, C, D, E” do melanoma 
 
Evolução para a superfície 
papulomatosa e menor 
pigmentação 
As células névicas são vistas 
somente no tecido conjuntivo 
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melanose do fumante 
Definição: Lesão causada pelo uso crônico do tabaco 
Resposta da mucosa a uma agressão. A melanina pode-se unir a 
substâncias tóxicas como função de proteção. 
Características clínicas: 
→ Máculas de coloração amarronzada ou enegrecida 
que são distribuídas difusamente pela mucosa ou gengiva 
• Depende do tipo de fumo 
 
Diagnóstico: 
→ Essencialmente clínico + história do fumo 
Tratamento e Prognóstico: 
→ Interromper o fumo 
 
pigmentação melânica racial 
Definição: Deposição excessiva da melanina em vários 
pontos da cavidade bucal 
→ Condição genética 
→ Não altera a arquitetura do tecido 
→ Vários padrões de pigmentação 
 
. 
Características clínicas: 
→ Distribuição difusa e simétrica 
→ Local: gengiva e palato 
 
Diagnóstico: 
→ Clínico + exclusão de outras lesões pigmentadas 
Tratamento e Prognóstico: 
→ Nenhum, exceto por razões estéticas. 
 
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tatuagem por amálgama 
Definição: Incorporação de amalgma da mucosa bucal 
Características clínicas: Apresenta 2 fases de crescimento: 
→ Coloração negro azulada 
→ Assintomática 
→ Geralmente próxima a área de restauração 
→ Gengiva mucosa alveolar, mucosa jugal (rara 
 
 
pigmentação relacionada a medicamentos 
Etiologia: Deposição de drogas nos tecidos ou estimulação de 
melanina 
Características clínicas: 
→ Manchas acastanhadas e difusas na pele e na mucosa 
→ Alguns medicamentos causam padrões específicos de 
pigmentação 
 
 
Alguns medicamentos que causam pigmentação: 
Antibiótico: menociclina Antirretrovirais: AZT 
Tranquilizantes: cloropromazina Laxantes: fenoftaleína 
Antimaláticos: cloroquina Quimioterápicos: fluovaril 
Diagnóstico: 
→ Essencialmente clínico + história do uso de medicamento que pode causar 
pigmentação da pele e mucosa 
 
Tratamento e Prognóstico: 
→ Suspensão ou troca do medicamento 
→ Desaparecimento gradual de pigmentação 
 
 
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língua pilosa negra 
Definição: Acentuado acúmulo de queratina nas papilas 
filiformes na superfície dorsal da língua 
→ Produção acentuada de ceratina 
→ Descamação deficiente 
 
Características clínicas: 
→ Papila alongadas acastanhadas, amareladas ou 
enegrecidas 
Etiologia: 
→ Tabagista (associado a má higiene) 
→ Antibioticoterapia 
→ Higiene bucal deficiente 
→ Debilitação geral 
→ Radioterapia (associado a má higiene) 
→ Proliferação de bactérias ou fungos 
Diagnóstico: 
→ Essencialmente clínico 
 
Tratamento e Prognóstico: 
→ Eliminar fatores associados 
→ Higiene bucal + raspadores linguais 
Doença de addison 
Definição: Produção insuficiente de cortisol pela GI, 
suprarrenal 
Hipoadrenocorticismo: 
→ Primária: baixa de cortisol 
→ Secundária: baixa de ACTH 
 
Etiologia: 
→ Destruição auto imune; tumores; infecções (tuberculose, 
HIV, etc.) 
 
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Sinais e sintomas sistêmicos: 
→ Fraqueza 
→ Perda de peso 
→ Hipotensão ortoestática 
→ Náusea e vômitos 
→ Hiperpigmentação generalizada da pele 
 
Manifestações orais: 
→ Pode ser o 1º sinal de doença 
→ Pigmentação macular ou em placa marrom e difusa 
 
Diagnóstico: 
→ Exames laboratoriais 
✓ Hipoadrenocorticismo primário: níveis altos de ACTH 
✓ Hipoadrenocorticismo secundário: níveis baixos de ACTH 
→ Estimulação e medicação dos níveis de ACTH 
 
Tratamento e Prognóstico: 
→ Reposição de corticosteróide 
→ Com o tratamento adequado, a expectativa de vida é normal 
→ Casos não conhecidos ou tratados = óbito 
→ No consultório: evitar estresse 
→ Antibioticoterapia profilática (não é muito usada mais) 
 
 
Síndrome de peutz-jeghers
 Etiologia: 
→ Autossômica dominante 
→ Mutações no gene STK11/LKB1 
 
Características clínicas: 
→ Início na infância 
→ Lesões semelhantes a sardas 
→ Lesões em pele e mucosas 
→ 50% dos casos: pele das extremidades 
→ Pólipos intestinais 
→ Adenocarcinoma de intestino (risco de evoluir; 18x maior) 
 
Na boca: vermelhão do lábio, mucosa labial, jugal e língua 
 
 
Diagnóstico: 
→ Características clínicas + polipose intestinal 
 
Tratamento e Prognóstico: 
→ Acompanhamento devido ao risco de obstrução intestinal e tremores 
 
Definição: liberação de melanina em resposta à irritação crônica ou inflamação 
• Doenças auto-imunes