Medicação Intra-Canal

Prévia do material em texto

Endodontia Clínica
Medicação Intracanal
A ação dos Medicamentos Intra Canal (MIC) estará condicionada ao veículo utilizado (aquoso, viscoso ou oleoso); concentração; tensão superficial e duração entre as sessões.
· Combater os microrganismos que resistiram à sanificação do sistema de canais radiculares proporcionada pelo preparo químico cirúrgico, 
· Modular a reação inflamatória que ocorre após o preparo do sistema de canais radiculares, 
· Ocupar fisicamente o espaço do canal, pois sabemos que o conduto vazio funciona como um tubo de ensaio para a sua recontaminação.
Aquoso, viscoso ou oleoso: Hidróxido de Cálcio
· Aquoso: Libera muita hidroxila rápido e depois para;
· Viscoso: Passa 2 meses liberando hidroxila;
· Oleoso: Passa 6 meses liberando hidroxila.
O hidróxido de cálcio é higroscópio – suga os líquidos / Pode ser utilizado no coto pulpar para evitar dor. 
Objetivos
· Solubilizar matéria orgânica (tecidos e restos de bactérias);
· Neutralizar produtos tóxicos;
· Controlar reabsorção dentária inflamatória externa;
· Estimular a reparação por tecido mineralizado;
· Eliminar micro-organismos que sobreviveram ao preparo químico mecânico;
· Controlar exsudação persistente.
Propriedades ideais da medicação intracanal
· Antimicrobiana,
· Anti-inflamatória,
· Estimular o reparo tecidual,
· Prevenir ou reduzir a dor,
· Não ser irritante aos tecidos,
· Difusibilidade através da dentina,
· Começar a agir rapidamente,
· Agir na presença de restos de matéria orgânica,
· Solúvel em água,
· Não manchar os dentes e tecidos moles
· Tempo de validade prolongado. 
Polpa Viva
· Preservar a vitalidade do coto pulpar;
· Moderar a inflamação e dor;
· Favorecer a reparação;
· Combater os micro-organismos (Infecção Secundária);
· Estimular um selamento biológico do forame radicular. 
Polpa Necrótica
Maximizar a eliminação de micro-organismos (Todavia, é preciso que se remova a Smear Layer com objetivo de desobstruir o acesso às ramificações e aos túbulos dentinários e, com isso, facilitar a difusão e atuação do medicamento). 
OBJETIVOS: 
· Eliminar remanescentes microbianos do preparo biomecânico; 
· Modular inflamação dos tecidos periapicais; 
· Neutralizar debris teciduais; 
· Agir como barreira contra inflamação da restauração provisória; 
· Ajudar a secar exsudato persistente no canal. 
Como escolher a medicação?
Paramonoclorofenol (PMC)
· Introduzido em 1929 
· Bactericida;
· Extremamente citotóxico; 
· Baixa tensão superficial e elevada penetrabilidade; 
· Não neutraliza produtos tóxicos;
· Não atua no LPs (Lipopolissacarideos) bacteriano.
Paramonoclorofenol Canforado (PMCC)
· É um medicamentos de demora;
· Diminuiu a Citotoxidade;
· Aumentou a EFETIVIDADE..
Atividade antimicrobiana do PMCC por contato direto e vapor, frente ao Stafilococcus Faecalis e ao Staphhylococcus:
÷ Apresentou atividade antimicrobiana frente às duas espécimes por contato direto;
÷ Não apresentou atividade antimicrobiana frente às duas espécimes por violatilização;
÷ A associação com Hidróxido de Cálcio, proporciona uma melhor atividade antimicrobiana frente ao Faecalis. 
Tricresol / Formocresol
· Tricresol: 90% formalina: BACTERICIDA.
Mecanismo de ação: À distância (sem controle); Liberação vapores; Gases e produtos tóxicos;
· Formocresol: 19 a 43% > diminui as propriedades irritantes.
Hidróxido de Cálcio
· Alcalinidade (pH 12,8)
· (Alta Ação Antimicrobiana);
· Bactericida;
· Antiexsudativo;
· Indutor de calcificação;
· Inibidor de reabsorção – impede a reabsorção óssea durante a lesão periapical
· Inibidor de reabsorção dentinária pós trauma dental;
· Indução da formação de tecido mineralizado;
· Indução do processo de mineralização;
· Dissolução de remanescentes de tecidos necróticos;
· Controle da intensidade do processo inflamatório;
· Regressão dos processos de reabsorção radicular.
OBJETIVOS:
· BIOPULPECTOMIA;
· NECROPULPECTOMIA.
PROPRIEDADES FÍSICO QUÍMICAS:
· Diluente;
· Não possui Radiopacidade;
· Não possui viscosidade.
PROPRIEDADES BIOLÓGICAS:
· Biocompatibilidade;
· Libera íons cálcio e hidroxila;
· Induz deposição de tecido mineralizado;
· Neutraliza pH ácido;
· Antibacteriano;
· Anti exsudativa;
· Promover um selamento físico provisório do canal radicular;
· Possuir atividade antibacteriana relacionada ao seu alto pH;
· Induzir a formação de tecido mineralizado.
· As propriedades antimicrobianas e biológicas são resultado da dissociação em íons cálcio e hidroxila e da ação que esses íons exercem sobre os tecidos e as bactérias 
Em relação aos íons cálcio produzidos pela dissociação iônica do hidróxido de cálcio, esses permitem a redução da permeabilidade de novos capilares no tecido de granulação de dentes desvitalizados, diminuindo a quantidade de líquido intercelular.
Os íons hidroxila difundem-se pela dentina, elevando o pH do meio até valores que chegam a 12.6, produzindo um ambiente extremamente alcalino e proporcionando, assim, a atividade antimicrobiana característica do hidróxido de cálcio.
Valores elevados de pH, como os produzidos pela dissociação e difusão iônica do hidróxido de cálcio têm a capacidade de alterar a integridade da membrana citoplasmática bacteriana pelos efeitos tóxicos gerados durante a transferência de nutrientes para o interior da bactéria.
A propriedade antimicrobiana é traduzida pela perda da integridade da membrana citoplasmática bacteriana (LPS), pela inativação das enzimas bacterianas e pelo dano ao DNA bacteriano. 
VEÍCULO AQUOSO: 
· Dissociação rápida (LPS);
· Maior difusão e maior ação por contato direto do material com os tecidos;
· Alto grau de solubilização;
· Veículos: água destilada; solução anestésica; soro fisiológico;
· Dificuldade de preenchimento dos canais radiculares: limas, lentulo ou Mc Spadden.
VEÍCULO VISCOSO:
· Alto peso molecular – dissociação mais lenta;
· Menor solubilização da pasta;
· Ação indutora de mineralização prolongada – Veículos: glicerina, polietilenoglicol, propilenoglicol;
· Maior escoamento e penetrabilidade;
· Ampliação do espectro antibacteriano;
· Rapidez na evolução do reparo de lesões periapicais;
· Redução de exsudato persistente (Higroscopia).
Antibacteriana e Detoxificação das Endotoxinas
Os íons hidroxila promovem necrose superficial do tecido adjacente, tem ação  antibacteriana e detoxificação das endotoxinas. (LPS)
Indicações na endodontia:
· Apicificação;
· Reabsorções radiculares internas e externas;
· Perfurações;
· Exsudatos persistentes (Higroscopia);
· Traumatismo dentário.
Biopulpectomia
· Manutenção da cadeia asséptica
· Preservação da vitalidade do coto pulpar usando substâncias biocompatíveis ?
MEDICAÇÃO: corticosteroide/antibiótico
· Bloqueio do aumento da permeabilidade vascular;
· Diminuição da formação de edema;
· Diminuição ou inibição da dor;
· Ação anti-inflamatória;
· Antibiótico associado (resposta inflamatória diminuída).
Necrose Pulpar
· SEM lesão periapical:
· Poucas bactérias nos túbulos dentinários;
· Micro-organismos em número reduzido;
· Aeróbios.
· COM lesão periapical:
· Proliferação de micro-organismos nos túbulos dentinários;
· Infecção na região apical e periapical;
· Erosão do cemento apical – “biofilme apical”;
· Predomínio de anaeróbios.