Processos Pré-malignos da Mucosa Bucal

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PROCESSOS PRÉ-MALIGNOS DA MUCOSA BUCAL 
1. Leucoplasia (eritroleucoplasia) 
2. Quelite actínica 
3. Displasia (leve, moderada, severa) 
LEUCOPLASIA 
Mancha ou placa branca que não pode ser 
caracterizada clínica ou patologicamente como 
qualquer outra doença 
Incidência e prevalência 
• Representa 85% das lesões orais pré-malignas 
• Mais de um terço dos carcinomas orais 
apresentam leucoplasia 
• A prevalência aumenta rapidamente com a 
idade, em especial para homens, sendo 
afetados 8% dos homens com mais de 70 anos 
Causas 
• Tabaco 
• Álcool (efeito sinérgico com o uso do tabaco) 
• Sanguinária (creme dental ou enxaguatório 
bucais que contenha o extrato de erva 
sanguinária, podem desenvolver leucoplasia 
denominada queratose associada à 
sanguinária) 
• Radiação ultravioleta 
• Microrganismos 
• Trauma (irritação crônica → ceratose friccional) 
Características Clínicas 
• Afeta pessoas acima de 40 anos de idade 
• A idade média (60 anos) é semelhante à de 
pacientes com carcinoma oral, no entanto, 
alguns estudos mostram que a leucoplasia 
ocorre cerca de 5 anos mais cedo do que o 
carcinoma epidermoide oral 
• Leucoplasias orais são encontradas no 
vermelhão do lábio, mucosa bucal e gengiva 
• Lesões na língua, vermelhão do lábio e 
assoalho de boca são os que mais apresentam 
displasia ou carcinoma 
• Leucoplasia leve: placa branca ou 
acinzentada, plana ou ligeiramente elevada, 
podendo ser translucida, fissurada ou 
enrugada. Geralmente apresenta bordar 
macias e delimitadas 
• Leucoplasia homogênea: placas brancas 
espessas bem delimitadas com fissuras 
profundas 
 
 
Características Histopatológicas 
• Espessamento da camada de queratina 
(hiperqueratose), com ou sem aumento da camada 
espinhosa (acantose) 
• Hiperortoqueratose e displasia epitelial leve 
• Camada espessa de ortoqueratina, camada 
granulosa, hipercromatismo e pleomorfismo leve na 
camada basal e parabasal e papilas levemente 
irregulares, com leve infiltrado mononuclear no 
conjuntivo 
 
Eritroleucoplasia 
Leucoplasia com mistura de áreas brancas e 
vermelhas, representando um padrão de 
leucoplasia com frequente presença de displasia 
avançada 
• Hiperceratose (hiperortoceratose, 
hiperparaceratose ou uma combinação de 
ambas) 
• Acantose ou atrofia do epitélio 
• Infiltrado inflamatório crônico pode ocorrer 
ERITROPLASIA 
• Mancha vermelha que não pode ser clínica 
nem patologicamente diagnosticada como 
qualquer outra condição 
• Origem: desconhecida. Porém, pode ser a 
mesma do carcinoma invasivo de células 
escamosas oral 
Características Clínicas 
• Doença da meia idade em adultos mais velhos, 
sem predileção de sexo 
• Assoalho bucal, língua e palato mole são os 
locais de maior envolvimento e lesões múltiplas 
podem estar presentes 
• A lesão aparece como uma mancha ou placa 
bem delimitada, eritematosa de consistência 
macia e textura aveludada 
Leucoplasia homogênea – 
mancha branca de patch 
ondulada difusa na superfície 
ventral direita da língua e 
assoalho da boca 
Hiperortoqueratose – com 
camada granulosa bem 
definida no lado esquerdo. 
O lado direito mostra o 
epitélio paraqueratinizado 
normal sem a camada 
granulosa 
• Normalmente é assintomática e pode ser 
associada a uma leucoplasia adjacente 
(eritroleucoplasia) 
 
Características Histopatológicas 
• Apresentam displasia epitelial intensa, 
carcinoma in situ ou carcinoma epidermoide 
superficialmente invasivo 
• O epitélio deixa de produzir queratina e muitas 
vezes é atrófico, permitindo assim que a 
microcirculação subjacente apareça, 
produzindo uma aparência vermelha 
• O tecido conjuntivo subjacente demonstra com 
frequência inflamação crônica 
QUEILITE ACTÍNICA 
Condição potencialmente maligna do vermelhão do 
lábio inferior, resultante da exposição crônica à luz UV 
Características clínicas 
• Predileção por homens, acima dos 45 anos 
• Alterações precoces: atrofia (áreas lisas, 
manchadas e pálidas), ressecamento e fissuras 
do vermelhão do lábio inferior, com margem 
indefinida entre o vermelhão e a pele 
• Com a progressão da lesão: áreas 
descamativas e ásperas aparecem nas 
porções ressecadas do vermelhão 
• Pode surgir Úlceras crônicas, e progredirem 
para carcinoma epidermoide 
 
 
Características Histopatológicas 
• Epitélio escamoso estratificado atrófico com 
hiperceratose 
• O epitélio pode exibir diferentes graus de displasia 
• Infiltrado inflamatório crônico leve subepitelial 
• Alteração basofilica amorfa e acelular no tecido 
conjuntivo subjacente (elastose solar – alteração do 
colágeno e fibras elásticas induzidas pela luz UV) 
 
 
ALTERAÇÕES DE CÉLULAS EPITELIAIS DISPLÁSICAS 
As alterações histopatológicas das células 
epiteliais displásicas são semelhantes às do 
carcinoma epidermoide 
• Células e núcleos aumentados 
• Nucléolos grandes e proeminentes 
• Relação núcleo-citoplasma aumentado 
• Núcleos hipercromáticos 
• Células e núcleos pleomorfos 
• Disceratose (ceratinização prematura de células 
individuais) 
• Atividade mitótica aumentada 
• Mitoses anormais 
• Perolas de ceratina 
• Cristais epiteliais em forma bulbar ou em gota 
• Perda da polarização 
• Perda de coesão entre as células 
• Pérolas de queratina (coleções focais, redondas 
e concêntricas de células queratinizadas) 
 
DISPLASIA EPITELIAL 
Classificação 
• Displasia epitelial leve (alterações limitadas as 
camadas basais e suprabasais) 
• Displasia epitelial moderada (envolvimento de 
camada basal até a porção média da 
camada espinhosa) 
• Displasia epitelial severa – carcinoma in situ 
(alterações a partir da camada basal até um 
nível acima do ponto médio do epitélio) 
 
Displasia Epitelial Leve - 
Núcleos discretamente 
pleomórficos e 
hipercromáticos são 
notados nas camadas 
basal e suprabasal deste 
epitélio pavimentoso 
estratificado 
Mácula eritematosa à direita 
do assoalho de boca 
Placa branca irregular, 
difusa no vermelhão do 
lábio inferior 
Lesões crostosas e 
ulceradas no vermelhão do 
lábio inferior 
Hiperortoqueratose e 
atrofia epitelial. Nota-se a 
marcante elastose solar 
subjacente 
 
 
 
 
 
CARCINOMA IN SITU 
Carcinoma in situ 
• Displasia que envolve toda a espessura do epitélio, 
sem rompimento da camada basal 
• Pode ou não existir uma fina camada de queratina 
na superfície 
• O epitélio pode ser hiperplásico ou atrófico 
• Característica: Ausência de invasão e, sem 
invasão, metástases não ocorrem 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Displasia Epitelial Moderada - 
Alterações displásicas se 
estendem até o terço médio 
do epitélio e são 
caracterizadas por 
hipercromatismo nuclear, 
pleomorfismo e desarranjo 
celular 
Displasia Epitelial Intensa - 
Epitélio exibindo marcante 
pleomorfismo, 
hipercromatismo e figuras de 
mitose bizarras. Células 
atípicas acometem a maior 
parte da espessura do 
epitélio 
Alterações displásicas estendendo-se através de toda a 
espessura do epitélio