ESTUDOS DISCIPLINARES (ED) - SEMIOLOGIA

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ESTUDOS DISCIPLINARES (ED) - SEMIOLOGIA
Conteúdo 2 - A Anamnese
2- Paciente A.S.B.; sexo feminino, 35 anos de idade chegou à clínica de Fisioterapia com
quadro de cervicobraquialgia. Durante sua avaliação a paciente narrou como, de que forma
e quando iniciou o quadro da dor atual.
Resposta: Esta é a história da moléstia atual – HMA
3 - Os testes de força muscular são usados frequentemente na prática clínica da
Fisioterapia. Em relação aos testes de força muscular assinale a alternativa INCORRETA:
Resposta: um paciente que não possui contração muscular palpável ou aparente tem
grau 1.
Conteúdo 3 - O Complexo do Ombro
1- O paciente é um homem de 22 anos de idade que reside com seus avós. Relata dor
intermitente no ombro direito com início gradual que começou há duas semanas. O paciente
nega entorpecimento ou formigamento na extremidade superior direita. A dor intensificou
durante a última semana. Após palpação e testes especiais foi diagnosticado lesão do
manguito rotador. A palpação do músculo supraespinal é realizada:
Resposta: com o paciente em decúbito dorsal e o ombro rodado internamente, e a
mão posta no dorso.
2- A paciente é recepcionista no Colégio Andorinhas e seu trabalho envolve o
monitoramento da entrada de documentos, o que exige a abertura repetida e o
levantamento de caixas. Relata rigidez na primeira hora da manhã e novamente no final do
dia, após o trabalho. A dor interfere no sono duas vezes por noite, especialmente ao se virar
na cama ou ao dirigir para o trabalho. A paciente suspendeu sua atividade aeróbia de três
vezes por semana normal e os exercícios de resistência muscular há dois meses. Foi
diagnosticada com capsulite adesiva do ombro direito.
Qual alternativa você assinalaria como CORRETA, referente ao caso clínico acima?
Resposta: A manobra de Yergason é positiva para alteração a cabeça longa do bíceps
quando o membro superior estiver em abdução e o antebraço flexionado em 90°. A
supinação e a contra resistência despertam dor na corrediça bicipital.
3- O exame físico pode trazer dados sobre a localização e a gravidade da lesão e incide da
inspeção e palpação da cintura escapular, da análise da amplitude de movimento ativo e
passivo da cintura escapular, dos testes para avaliar a força motora dos diversos grupos
musculares, e dos testes de sensibilidade. Além disso, os testes especiais direcionados a
afecção complementam o exame. Assim, em relação aos testes especiais considere as
afirmações:
I. Os testes de Neer, Hawkins e Yokun são direcionados para avaliar o impacto subacromial.
II. Os testes do supraespinal e o de Jobe são direcionados para avaliar afecções do tendão
supraespinal.
III. O teste de Gerber serve para avaliar o tendão do subescapular.
São VERDADEIRAS:
Resposta: I, II e III.
4- O impacto anterior do ombro é consequência da compressão de estruturas, entre a
cabeça do úmero e o processo coracóide, abaixo do acrômio. O teste do impacto de Neer,
realizado com frequência, é realizado com o paciente:
Resposta: sentado, o fisioterapeuta flete o seu ombro, passivamente, com rotação
medial.
5- Considere as duas colunas abaixo:
I. Teste de Wright
II. Sinal do Popeye
III. Teste de Yergason
IV. Teste de Jobe
A. Indica ruptura da cabeça longa do músculo bíceps braquial.
B. Indica uma laceração do ligamento umeral transverso.
C. Indica tendinite do músculo supraespinal.
D. Indica compressão no desfiladeiro torácico.
A associação CORRETA entre as duas colunas é:
Resposta: I – D, II – A, III – B, IV – C.
6- O nervo supraescapular pode ser lesado por separação da articulação acromioclavicular,
ou por um cisto sinovial. A adução forçada do braço por cima do tórax agrava a dor em
virtude ao estiramento do nervo supraescapular. Ocorre, também, a atrofia dos músculos:
Resposta: supraespinal e infraespinal
7- O paciente deve erguer o braço em supinação e no plano da escápula, com o cotovelo
estendido, enquanto o fisioterapeuta executa resistência contra a elevação do braço.
Quando existir dor na região do sulco intertubercular, pode expressar modificações na
cabeça longa do músculo do bíceps braquial. O teste especial em questão é o:
Resposta: Teste de Speed
Conteúdo 4 - O Complexo do Cotovelo
1- O cotovelo pode apresentar deformidades relacionadas a sua postura, entre elas o
cotovelo pode apresentar a deformidade em valgo. Assinale a alternativa que corresponde
ao grau de desvio para a caracterização do cotovelo valgo.
Resposta: 5º até 15º
2- Em relação a amplitude de movimento fisiológica do cotovelo, assinale a alternativa
CORRETA para o movimento de flexão.
Resposta: 0º até 135º
3- O sinal de Tinel avalia a hipersensibilidade do nervo e se existe a presença de neuroma
pelo seu trajeto. Assinale a alternativa que corresponde ao nervo que deve ser percutido no
sinal de Tinel.
Resposta: Nervo Ulnar
4- A anatomia do membro superior apresenta um ângulo de carregamento valgo ao nível do
cotovelo, sendo este um posicionamento natural. Esta articulação em valgo permite ao
cotovelo movimentos em extensão com sobrecargas, tanto em cadeia aberta, como
fechada. Isso ocorre devido aos ligamentos que estabilizam a articulação lateralmente
impedindo movimentos acessórios. O ligamento frouxo pode desencadear lesão
intra-articular a médio e longo prazo, quando a articulação estará instável. Mediante as
informações contidas no texto, marque a resposta CORRETA para testar a estabilidade
lateral do cotovelo.
Resposta: Teste de stress valgo e stress varo
Conteúdo 5 - O Punho e Mão
1-O túnel de Guyon situa-se entre o hâmulo do hamato e o pisiforme, qual nervo passa pelo
interior desse túnel?
Resposta: Nervo ulnar
2- A maioria das doenças de pele pode afetar a mão, sendo evidentes à inspeção. Portanto,
a mão deve ser inspecionada também para verificar:
Resposta: alterações cutâneas
3- Nos últimos tempos, parece que virou moda o diagnóstico de L.E.R. (Lesões por
Esforços de Repetição) também chamado de DORT (Distúrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho) para as pessoas que usam com frequência o computador.
Qualquer dor que apareça nos braços ou nas mãos faz com que muitos imaginem que
estão sofrendo de L.E.R., uma doença que causa lesões definitivas e deixa várias sequelas,
o que não deixa de ser um equívoco. Isso acontece porque o tema está cercado de
mal-entendidos. Na verdade, sob o rótulo de L.E.R. e sem nenhum fundamento científico,
enquadra-se um conjunto de problemas ortopédicos que envolvem nervos, tendões e
músculos e cujo tratamento demanda diagnóstico preciso e equipe multidisciplinar. Um
indicativo da Síndrome do Túnel do Carpo é determinado pelo teste positivo, cuja ocorrência
consiste em formigamento nos dedos polegar, indicador, médio e na parte lateral do anular
(distribuição do nervo mediano). Durante a execução deste teste, o fisioterapeuta flexiona
os punhos do paciente ao máximo e mantém a posição durante 60 segundos. As
características do teste descrito acima se referem:
Resposta: teste de Phalen
4- Durante seu turno de trabalho no Hospital Escola da Universidade Paulista, apareceram
três pacientes com problemas distintos em suas mãos. Durante a avaliação, na fase de
inspeção encontramos as seguintes deformidades. Sabemos que são lesões dos tendões
extensores. Assinale a alternativa que corresponde a nomenclatura CORRETA dada aos
três tipos de deformidade.
Resposta: Dedo em martelo, deformidade em botoeira e deformidade em pescoço de
cisne
5- O teste especial responsável por verificar a perfusão da mão é denominado:
Resposta: teste de Allen
6- Uma mulher com 36 anos de idade foi encaminhada a uma clínica de fisioterapia para
tratamento de sequela de lesão nervosa na mão direita devida a hanseníase. No exame
físico, apresentou sinais de perda sensitiva e motora característicos de lesão do nervo
mediano. De acordo com o quadro clínico acima descrito, a paciente apresenta:
Resposta: incapacidade de abduzir, opor e flexionar o polegar.
Conteúdo 6 - O Quadril
1- Qual das alternativas abaixo não correlaciona adequadamente o músculoe o movimento
que deve ser solicitado no teste de força muscular manual:
Resposta: músculo quadríceps femoral: flexão de quadril
2 - A bursite trocantérica é uma lesão que ocorre em uma proeminência óssea do fêmur
denominada de trocanter maior. Nela se insere o músculo, responsável por evitar a queda
do quadril quando o membro contralateral está elevado no ar. O teste de Trendelenburg é
muito utilizado na avaliação de quadril, e serve para avaliar a força do músculo:
Resposta: glúteo médio
3 - O exame ortopédico de um paciente compreende a interpretação dos exames de
imagem, bem como a aplicação de testes específicos para cada estrutura da região
acometida. Assim sendo, uma etapa importante do diagnóstico fisioterapêutico é realizada
com a reprodução de dor do paciente, ou pela colocação das estruturas suspeitas sob
stress. De acordo com estas informações, pede-se ao aluno que analise as imagens abaixo
e assinale a alternativa CORRETA:
Resposta: A imagem 01 representa o teste de Laségue, o qual tem a parestesia de
membro inferior como sinal positivo e indica lombociatalgia compressiva. Já a
imagem 02 representa o teste de Trendelenburg, que tem como sinal positivo a
inclinação pélvica e indica fraqueza de glúteo médio do membro inferior que se
encontra apoiado no solo.
4 - C.T.F., 15 anos de idade, foi encaminhada a fisioterapia por apresentar marcha com
claudicação. Ao exame físico a paciente é posicionada em decúbito dorsal, em posição
simétrica, com os membros inferiores flexionados de modo a manter os pés juntos e
apoiados na maca, conforme figura abaixo. Há discrepância do comprimento de membros
quando os joelhos ficam em alturas diferentes como demonstrado na figura. Mediante ao
caso clínico exposto assinale a alternativa que identifica o teste clínico descrito e o
resultado esperado:
Resposta: sinal de Galeazzi resultado do encurtamento do fêmur direito
5 - A história clínica do paciente envolve detalhe dos fatores relacionados à sua condição
clínica conduzindo e auxiliando no planejamento terapêutico. Os fatores relacionados aos
pacientes devem seguir uma ordem cronológica dos sinais e sintomas. Seguindo a história
clínica, temos o exame físico, no qual o fisioterapeuta através da inspeção, palpação de
tecidos moles, exames musculares e por meio de manobras específicas (testes especiais),
obtém informações adicionais que reforçam ou afastam uma hipótese fisioterapêutica. Para
tanto, uma das queixas comuns durante um exame fisioterapêutico é a dor incapacitante, a
qual limita o paciente a realizar determinado movimento funcional em uma ou várias
articulações. Uma afecção no quadril é uma das causas de alterações posturais, déficits
musculares e funcionais nos pacientes que procuram um centro de reabilitação. Baseado
nisto, julgue as afirmativas abaixo:
I- A inspeção inicia-se no momento em que o paciente entra na sala, buscando por
possíveis alterações na marcha, assim como posturas antálgicas. Além disso, deve ser
examinado de frente, de costas e de ambos os lados observando a postura, simetria
corpórea, atitudes e capacidade de movimentação.
II- Na semiologia do quadril são pontos de referência anatômicos: crista ilíaca, espinhas
ilíacas anterossuperior e póstero-superior, trocanter maior e tuberosidade isquiática.
III- Uma das funções do músculo glúteo médio é a estabilização da pelve durante a fase de
balanço da marcha. O teste Trendelenburg é capaz de avaliar esta fraqueza, sendo testado
com o paciente em apoio unipodal e será positivo para fraqueza de glúteo médio quando
houver declínio da pelve elevada, durante a fase de balanço, indicando fraqueza muscular
de ambos os lados.
IV- A verificação de retrações musculares são pesquisadas através de testes especiais. O
teste de Thomas é usado para verificar presença de contratura em flexão de quadril. O
paciente é colocado em decúbito dorsal. O terapeuta realiza flexão de ambos os quadris
mantendo o não acometido em flexão e estendendo-se o quadril que se quer testar. Haverá
retração em flexão o quadril não estende completamente e o ângulo formado entre a face
posterior da coxa e o plano da mesa de exame.
V- Tanto o teste de Ober como o teste de Ely são utilizados para o mesmo propósito:
verificação de retração no músculo quadríceps. Ambos são testados com o paciente em
decúbito ventral. Para que haja resposta positiva a este teste de retração, o paciente deverá
apresentar dor em queimação na região anterior da coxa.
Analise as alternativas abaixo:
Resposta: apenas III e V estão incorretas
6 - A Doença de Perthes ou Legg-Calvé-Perthes é uma necrose idiopática juvenil da cabeça
do fêmur. Há um infarto seguido por um colapso, fragmentação da cabeça do fêmur e, por
fim, uma cicatrização gradual. As crianças com doença de Perthes tendem a desenvolver
uma postura em flexão e adução de quadril. Nesses quadros, o programa de exercícios,
além de encorajar o quadril a remodelar como uma articulação congruente deverá focar o
ganho de força e a manutenção da amplitude de:
Resposta: abdução e extensão do quadril
7 - O quadril é uma articulação muito estável, que suporta uma grande quantidade de carga.
Algumas patologias assombram está articulação trazendo severos problemas e
consecutivamente alterações funcionais importantes. Durante a avaliação, devemos nos
ater ao histórico do paciente, relacionando a idade e as possíveis patologias desenvolvidas.
I- A displasia congênita do quadril é uma doença onde não ocorre a coaptação adequada da
articulação coxofemoral e acomete as crianças recém nascidas. Se não diagnosticada pode
levar a deformidades e incapacidades tardias. Para ajudar no diagnostico clinico podemos
utilizar o teste de Ortolani.
II- A doença de Legg-Calvé-Perthes acomete a vascularização da cabeça femoral em
pacientes na quinta década de vida, levando a necrose óssea e deformidade do membro.
III- Na terceira idade os pacientes podem desenvolver osteoporose aumentando a
incidência de fraturas (mais comum nas mulheres).
Assinale a alternativa CORRETA:
Resposta: I e III são corretas
Conteúdo 7 - O Complexo do Joelho (OK)
1- Qual das alternativas abaixo representa um alinhamento fisiológico do joelho?
Resposta: Valgo
3- Paciente 22 anos de idade, jogador de basquete, torceu o joelho durante uma partida há
um mês. Relata uma instabilidade no joelho com episódios de falseio. No exame físico o
teste Lachman é positivo. Qual é a provável estrutura lesada?
Resposta: Ligamento Cruzado Anterior
4 - Paciente 57 anos de idade, sexo feminino, sedentária, relata dor à palpação na interlinha
articular medial, que piora ao movimento extremo de flexão do joelho. Após caminhar por
tempo prolongado há um aumento da dor nesta mesma região. O teste de McMurray e o
teste de compressão de Apley são positivos, com dor na interlinha medial. Diante deste
caso, qual é a provável estrutura lesada?
Resposta: Menisco tibial
5 - Em relação as patologias do joelho, podemos dizer:
I- A doença de Osgood-Schlatter acomete os indivíduos na terceira idade e os pacientes
relatam muita dor.
II- A osteoartrose normalmente acomete os indivíduos jovens, normalmente seus sintomas
melhoram ao esforço físico.
III- As lesões ligamentares normalmente acontecem por trauma direto nos indivíduos
jovens.
Assinale a alternativa CORRETA:
Resposta: Somente III
6- Um atleta chega para avaliação em um centro de Fisioterapia, relatando dores no joelho
no movimento de flexão, com instabilidade anterior, porém ao realizar o teste de gaveta
anterior não constatou a lesão. Pensando na comprovação da lesão e em outros possíveis
testes assinale qual dos testes abaixo corresponde à lesão do cruzado anterior.
Resposta: Teste de Lachman
7- Um paciente de 34 anos de idade, com história de trauma por contusão direta em região
medial do joelho esquerdo, apresenta pequeno edema e dor grau 4 em região lateral do
joelho direito. No momento da lesão, o paciente estava com o pé esquerdo apoiado no solo
e seu joelho foi violentamente empurrado em posição vara. Nesse caso, oexame clínico
que deve ser realizado para reconhecer a presença de lesão ligamentar é o teste de:
Resposta: estresse em varo
Conteúdo 9 - A Coluna Vertebral
1- A coluna cervical é rica em estruturas, em sua maioria palpáveis com facilidade. Na face
anterior este músculo frequentemente se distende nas lesões em hiperextensão do pescoço
devidas a acidentes automobilísticos. Para palpar o músculo peça para o paciente voltar à
cabeça para o lado oposto que se quer examinar. Quando ele o faz, o músculo torna-se
saliente próximo a sua inserção tendínea. É um músculo longo e cilíndrico sendo acessível
à palpação desde sua origem até sua inserção. Este músculo se estende do processo
mastoide até a clavícula e esterno. A palpação descrita acima se refere a qual músculo?
Resposta: Músculo esternocleidomastóideo
2- Na inspeção da coluna cervical é correto, exceto:
Resposta: A cabeça fica posicionada na linha média entre os dois ombros
3- Sinal de Barré Liéou é realizado com o paciente sentado. Peça-lhe para girar a cabeça
para um lado e em seguida para o outro. O teste é positivo quando o paciente relatar
vertigem, tontura, náusea, sensação de desmaio e nistagmo. Este teste sugere:
Resposta: Estenose da artéria vertebral
4 - Está relacionado com comprometimento da artéria subclávia, exceto:
Resposta: Acidentes automobilísticos, quedas, lesões atléticas ou objetos em queda
5 - Na avaliação da coluna lombar a visualização da sua curvatura fisiológica requer
posicionamento específico. Para a sua palpação se faz necessário o conhecimento da
anatomia na identificação de cada nível vertebral para realizar a palpação dos níveis
vertebrais. Qualquer erro na observação postural e na palpação para o reconhecimento de
alterações patológicas haverá erro no diagnóstico fisioterapêutico. Baseado nas
informações contidas no texto leia as afirmativas abaixo e a seguir marque a resposta
CORRETA na avaliação da coluna lombar.
I. Na avaliação da lordose lombar o paciente deve estar na posição de costas para o seu
avaliador, sendo esta a melhor posição para avaliar as alterações das lordoses.
II. Para uma rápida palpação das vértebras lombares localize a sétima vértebra cervical
(C7), pela mobilidade da cabeça em flexão e extensão, sendo a C7 a última vértebra que se
movimenta com a mobilidade da cabeça, e conte uma a uma até atingir as vértebras
lombares.
III. Com as duas mãos ao mesmo tempo localize o ápice das cristas ilíacas, leve seus
polegares medialmente até encontrarem-se sobre a coluna vertebral, no espaço
intervertebral da 4ª e 5ª vértebra lombar.
Resposta: I e III são corretas